李东垣的脾胃论，对后世的临床实践指导极其重要

李杲，字明之，晚年自号东垣老人，南宋金真定人。最有影响的《脾胃论》，至今对临床实践起指导作用。

　　1 脾胃为生命根本

　　胃为“仓廪”，脾主运化，一脏一腑为后天之本，生化气血，充养四肢百骸，《素问·阴阳应象大论》说:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。又说“脾为之使，胃为之市”，并指出“脾合意”又与精神活动有关。李东垣认为:“内伤脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生”。

　　2 脾胃病机的三对矛盾

　　2.1 胃主纳与脾主运化 胃主受纳五谷，脾受胃阳鼓动而运化，如果但纳不化，或只化不纳都是病态。从纳与化的功能失调观察是认识脾胃病的方法，调节纳与化为治疗脾胃病的措施。

　　2.2 湿与燥 脾为湿土，胃为燥土，都居中焦，李东垣认为:“太阴湿土，得阳始运;阳明燥土，得阴自安”，又“脾喜刚燥，胃喜柔润”，脾多湿病，胃多燥病，燥与湿为脾胃病发生的主要因素，用温燥之药助阳气以扶脾，以柔润之药和胃气。是脾胃治疗常用方法。

　　2.3 脾气宜升，胃气宜降 脾气升则精津布输，胃气降则浊气得泄，因此“脾主升，胃主降”。李东垣认为“脾升则健，胃降则和”。

升降失常常见为:清气下陷，即脾虚气陷，如胃下垂、脱肛、久泻、癃闭、子宫脱垂、带下经漏、小儿囟陷等病;浊气上逆，胃气上逆上干清道，眩晕、呕吐、食滞，中土虚而浊阴得逞，清浊相干，湿浊痰饮，不能运化而中满痞塞腹肤;清浊相干，清气不得升，浊气不得降而呕吐、泄泻;土虚木乘，肝木克土，怒则气逆，呕吐腹痛飧泄;阻碍心肾交通，脾位中央交通上下，虚则精血不足，心肾不交，惊悸、不得卧、梦遗等症;痰饮中阻，胃不和则卧不安，呕吐脘肤，不眠。

　　3 脾病辨证

　　3.1 脾气虚弱证 面色菜黄，倦怠乏力，纳减脘痞，腹胀便溏，舌苔薄舌质淡，脉濡缓。常见消化性溃疡病、慢性胃炎、肠结核、慢性肝炎、早期肝硬变等病。

　　3.2 脾胃虚寒证 身倦乏力，而色晦滞，怯冷四肢不温，脘腹隐痛不止，喜温喜按，口泛清水，呃逆呕吐，食欲不振，舌胖胀满，大便溏泄，小溲清长，或尿少浮肿，妇女白带清稀而多，舌苔白滑或白腻，舌质淡，脉沉细无力虚缓。常见溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、水肿、妇女带下、肾炎。

　　3.3 脾气下陷证 言语无力，动则气坠，腹部坠胀，太息为快，或久泻脱肛，内脏下垂，舌质淡苔白，脉弱。见于胃下垂、肠功能紊乱、慢性肠炎、脱肛、肾下垂、妇女子宫下垂等。

　　3.4 脾虚湿困证 头重如裹，身体沉困，口粘不渴，或渴不欲饮，胃脘痞满，纳呆，恶心呕吐，肢肿腹泻，尿不畅，妇女带下，舌苔白腻，脉濡或迟缓。常见慢性胃肠炎、小肠吸收不良、慢性肝炎、妇科炎症。

　　3.5 脾蕴湿热证 发热目黄，口苦或甜腻，体倦身重，纳减脘闷，呕恶，便结不畅，溲黄赤少，皮肤湿疹疮疡。舌苔黄腻，脉濡数。常见肝胆疾病急性期、皮肤病湿疹、脓疱疮。

　　3.6 脾不统血证 脾气虚弱，舌质浅淡少苔，脉沉细。常见崩漏、二便下血、皮下出血等多种出血性疾病、血小板减少性紫癜、再障等。

　　3.7 脾肾阳虚证 消瘦乏力，少气懒言，四肢清冷，腰冷畏寒，五泄泻，浮肿或腹水，舌苔薄舌质淡，脉细尺弱。常见慢性肠道病、肠结核、肝硬变腹水、肾病综合征等。

　　3.8 心脾二虚证 面色萎黄，头眩倦怠，心悸健忘，失眠多梦，纳减腹胀，大便稀溏，舌苔薄舌质淡胖，边有齿痕，脉细。常见贫血症、神经症、抑郁症等病。

　　4 胃病辨证

　　胃有病则饮食失常，四肢百骸，皮肉筋骨无以养，可见乏力，肌肉消瘦，唇色少华。“胃为燥土”，易化热伤及阴津，李东垣《脾胃论》中偏重治脾，叶天士认为脾胃病当分析而论:“胃属戊土，脾属巳土，戊阳巳阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也”。因而胃病治疗也不同，用药宜偏柔润之类。