LHBT损伤这个测试更准确？

肱二头肌长头腱（long head of the biceps ten⁃ don，LHBT）起于肩胛骨的盂上结节，从结节间沟穿出关节囊。它与屈肩、屈肘及前臂旋后动作相关，并限制肱骨头的上升及移位。该部位损伤是引起肩关节前方疼痛和功能障碍的常见原因之一，发病率高达66%。常用于诊断LHBT损伤的临床试验包括Speed试验、 Yergason试验，后，但多篇研究报道其灵敏度并不高。今天来介绍第三种测试——后伸牵拉测试。

滑车系统损伤也在肩关节前方疼痛中发挥了一定作用。滑车系统由Werner提出，由4部分组成：盂肱上韧带、喙肱韧带、肩胛下肌腱上缘及冈上肌腱前缘。滑车系统负责稳定LHBT的关节内部分，当滑车系统损伤时，LHBT即失去其稳定性，移动的LHBT刺激滑车系统撕裂边缘可引起肩关节疼痛。

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Speed试验

Speed试验：患者站立位，肩关节前屈90°，肘伸直，前臂完全旋后手掌朝上。检查者站于患者前方，双手向患者双腕部施加向下的阻力并嘱患者抵抗阻力，如患者肩前部出现疼痛则为阳性。

2

Yergason试验

Yergason试验：患者站立位，肘关节屈曲90°，前臂旋前，上臂置于体侧。检查者一手置于患者肘部，另一只手紧握患者前臂，嘱患者旋后前臂并抵抗检查者的阻力，如患者肩前部出现疼痛则为阳性。

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后伸牵拉试验

后伸牵拉试验：患者站立位，患肢自然下垂。检查者站在患肩侧，一手置于患肩以稳定患肩，另一只手握住患肢腕部，分别将患肢最大限度内旋或外旋后再向后牵拉45°。如内旋或外旋向后牵拉，出现前肩部疼痛即为后伸牵拉试验阳性，如两者均无肩前部疼痛则为后伸牵拉试验阴性。

很多肩关节损伤患者因疼痛无法配合抗阻力的传统查体，甚至无法将患肩前屈至足够高度进行查体，因此做第一和第二种测试还是存在一定弊端的，但在后伸牵拉试验过程中，患者无需主动抬高患肩及抵抗阻力。此检查方法简单易行、便于操作，且大大降低患者痛苦。

李丹妹等在中国运动医学杂志发表过论文就后伸牵拉试验通过181例患者进行数据分析得出内旋后伸牵拉试验诊断前内侧滑车系统损伤灵敏度、特异度分别为72.7%、75.2%；外旋后伸牵拉试验诊断后外侧滑车系统损伤灵敏度、特异度分别为80.0%、70.2%。

最终结论为：后伸牵拉试验是一种诊断肱二头肌长头腱及滑车系统损伤灵敏度和准确度较高的新临床试验，且有助于区分前内侧及后外侧滑车系统损伤。

——全文完结——

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文章参考：李丹妹,王卫明,马霄君,黄诗博,曲振安.后伸牵拉试验——一种诊断肱二头肌长头腱及滑车系统损伤敏感的新试验[J].中国运动医学杂志,2019,38(05):347-352.

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