体检查出肝内钙化灶，说明离结石、肝硬化不远了吗？

作者：黄兆伟（消化内科主治医师）

最近来向我咨询肝内钙化灶的人有点多——大部分人是通过体检查出肝内存在钙化灶，忧心忡忡害怕这是不是肝硬化的前兆。

为了安抚越来越多的肝内钙化灶咨询者，我觉得有必要简单说说肝内钙化灶到底是不是一种危险的存在。

【肝内钙化灶很常见】

肝内钙化灶指的是在B超检查中发现肝脏内出现强回声，或是CT检查时表现为肝内高密度影像。随着健康体检的逐渐普及，肝内钙化灶的检出率也是明显升高，肝内钙化灶在20-50岁人群多见，一般为单个钙化灶，肝右叶多于肝左叶。

【肝内钙化灶会是结石、肝硬化的预兆吗？】

出现肝内钙化灶后，大家最常问的就是钙化是不是就是结石，会不会进展成肝硬化？

事实上，形成肝内钙化灶最常见的因素确实是肝内胆管结石，但并非唯一因素。

通常情况下，肝内钙化灶多为体检时通过超声检查发现，根据强回声病变出现的数目、部位、形态、大小、肝内外胆管有无扩张等情况来区分到底是肝内胆管结石还是单纯肝内钙化灶。如果声像图典型，一般可确诊，有的钙化灶靠近肝内胆管，容易和肝内胆管结石混淆，就需要进一步行CT或MRCP鉴别。

由于我国胆石症发病率较高，肝内钙化灶常与肝胆管结石同时存在，这一类患者多因结石症状就诊。单纯的肝内钙化灶一般没有症状，主要通过体检发现，少数肝包膜下的较大钙化灶可以引起右上腹隐痛不适。

除了最常见的肝内胆管结石，还有很多病变可以在肝内留下钙化灶：

1. 肝脏的慢性炎症或创伤、出血、脓肿、肉芽肿，都可以形成钙化性瘢痕；

2. 结核、霉菌感染、结节病、寄生虫或虫卵，也可以形成钙化；

3. 肝脏良恶性肿瘤，良性肿瘤钙化灶常见于肝海绵状血管瘤，恶性肿瘤钙化灶主要是肝癌和肝母细胞瘤。大肠癌、乳腺癌、胃癌等转移到肝时，肝转移瘤也可以发生钙化；

4. 先天发育形成，多见于先天性畸形的患儿。

【检查出肝内钙化灶，该怎么办？】

肝内钙化灶绝大多数情况下是肝脏某些病变稳定或愈合后残留在肝脏的一种病理改变，形成后长期稳定存在，既不会自行消退，也很少继续发展，一般没有明显症状，不会对身体造成明显的不利影响，也就无需治疗。

当然，这是建立在排除了肝内胆管结石等其他病变，明确诊断后才可以这么做。为了保险起见，最好定期复查超声，随访观察。

可能还有人会担心，上面不是说了钙化灶也可能是肿瘤这类可怕疾病吗？

别担心，如果肿瘤已经发展到出现钙化灶的程度，那么早已表现出的诸多症状已经催着患者去医院检查了，我们这里讨论的是体检其他结果正常，只是单纯发现钙化灶的情况，这种情况下的钙化灶是肝脏损伤后的良好结局，相当于肝脏上的一个疤痕，就像皮肤被划伤到真皮层以下，伤口愈合后会留下疤痕一样。

总之，对肝内钙化灶不必盲目恐慌，如果实在担心，可以到肝胆外科就诊，明确可能的原因，当然如果体检发现钙化灶合并其他肝脏方面的问题，还是应该防微杜渐，及早就医。

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