《伤寒悬解》五苓散，茯苓甘草汤，白散方的寒实结胸

太阳风寒五苓散证三章

　　太阳表证未解，而里有水气，小青龙、五苓散，皆解表泻水之剂。而小青龙之表药则用麻黄，五苓散之表药则用桂枝，其里水则同，而表证之风寒则异也。小青龙但用麻黄发汗以泻水，其于大便微利者方用芫花，小便不利者方用茯苓，五苓散则兼用二苓，泽泻泻水以发汗。以风家内热，燥渴甚于伤寒，是以燥胜其湿，则火亦偏旺，湿胜其燥，则水亦偏多。其传阳明而用白虎，燥盛者也，其传太阴而用五苓，湿盛者也。伤寒多传太阴，病水者固众，中风多传阳明，病水者亦繁，此燥证之所以少而湿证之所以多也（温疫水证最多，亦以饮冷不消故也）。

太阳四十一

中风，发热六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

１　中风，发热六七日，经尽不解，而且烦渴思饮，是有表里证。渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，宜五令散，利尿泄湿，以治里渴，汗出湿泻，表也自解。

２　中风，发热六七日，而表证不解，里证也渴，水逆之渴，是为何理？水逆之渴者区别伤寒之燥渴也。白虎汤之燥渴，此渴而能饮；五苓散之湿渴，此渴欲饮而不能饮。湿为本气之虚，不为外邪之伤，湿盛火逆，肺津枯燥，故见渴饮之里证；湿盛胃逆，相火升炎，则见内烦；木气下陷，不能疏泄，则水不下利，先饮之水停留不消，则后饮之水不能容受，故两水莫容，自当吐而上逆，故为水逆。水逆者，水不下利，上逆而吐也，五苓散，利尿泻湿，双解表里证也。故《金匮》卷十，水气二十一，发汗与利小便为泻湿两大法也。五苓散，泻湿之剂也，利尿以泻停水，发汗以泻经络之湿也；湿气渗泄，营风外达，故能双解表里证也。

故本条中风六七日不解者，此是因湿而不解也。因湿而火逆内烦也，因湿火升则渴，因湿停水则吐也。水不下利而内停，火升作渴，水入必吐也，湿气不泄，表里俱不能解。

３　湿为本气之虚，不为外邪中人，此为一定之理。水寒则土湿，水寒土湿，木气失根，则郁陷生风，风泄卫气，是以表虚，卫虚不护，则易伤寒，此即是卫恶风之理。皮毛窍开，微寒即可伤闭，而病中风，因有本气之湿，则六七日不解。五苓散之桂枝，内能疏木通经，外能通经解肌，二苓，泽泻行水而泻湿，湿泻风调，营卫自和。此是因“湿”故表里证。

４　有“水逆”反多饮暖水者，是助汗出者，此为泻经络中之湿义。

太阳四十二

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。

１　伤寒表闭，汗解之后，阳虚湿动，胃气不降，君相之火浮升，故作燥渴。其渴在上热，因中虚之湿，故此为湿渴，而用五苓散，泻湿息风止汗，降胃而止渴。不渴者，用茯苓甘草汤，泻湿息风，以止汗出也。

２　外感发汗，汗出表解，此为正治。但本气有虚实，汗出能亡津内燥，汗出也能亡阳内湿。故有亡津之燥渴，白虎加人参是也。也有亡阳之湿湿，即本条五苓散证。后学《金匮》杂病消渴篇则知。

３　本条的茯苓甘草汤，湿郁其风，风泄皮毛，则见表虚汗出。可以对比《金匮》湿病九，汗出恶风的防己黄芪汤。俱是表虚，俱因湿生风，风泄皮毛而汗出不止也，故表虚恶风。本条是外感之来路，里气偏湿，风泄卫阳而表虚也。（有言汗出为表虚，此论为对，但用荆防颗粒或者玉屏风散，此或为不妥，观防己黄芪汤条中也有论。）

太阳 四十三

病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之、灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，方在太阳一百十七（方【53】）。白散亦可服。

１　病在阳，应以汗解者，此是本有内湿，五苓散证，湿盛格阳，经阳外泄，而生外热。外热则窍开而汗出不止，应以汗解之，使里水化汗而外泄，病可立愈。反以冷水灌之，此是用凉水物理降温除热之义。皮肤得冷，毛孔关闭，郁格之阳，不得外泄，于是冲突皮肤，肉上如粟而凝起，经热内蒸，烦热作渴，意欲饮水，而停水在内，渴不能饮之义，仍是渴不欲饮，服文蛤散，利水而泻湿也，水湿下泄则经阳内藏而不外蒸。如不差者，则是水旺湿多，文蛤散不能胜任，仍与五苓散，利小便而泻水，水湿下泄，则不郁格，经阳内藏，肉上之粟自解。

寒实结胸，无热证者，小陷胸汤主之，白散也主之。此是没有外感表热，也没有误下而表热内陷之义。本条之表热，是湿盛郁格，经阳失藏之热，而非外感之发热，也非误治。假设外感发热误下，经热内陷胸膈，而病热实结胸。此非外感，也非误下，所以是寒实结胸（寒实结胸，与黄师注解）。

２　重复一遍；无外感表热而内壅，也非表病误下而内陷，所以为寒实结胸，此热者指外感之经热，没有外感之经热内陷胸膈，即为寒实结胸。用黄连者，是清心火不降之热，而非外感经热之内陷。所谓此病在阳而发热者，是湿盛格阳之热，阳气失藏之热，而非外感风寒之热，所以用冷水浇灌，只会结胸，但不会经热内陷，所以此为寒实结胸。表闭肺气不能外达，胃气上逆，浊阴不降，所以结胸。

小陷胸汤，黄连清心火之逆热，瓜蒌泻胸膈之痰涎，半夏降胃逆而开结也。胸膈结胸，白散也可泻之，桔梗、贝母清降其虚热，巴豆破其胸膈痰涎之结塞，令其涌泄而去。痰涎结胸，胸膈壅塞，必有痰涎咳喘之证也。备注；巴豆泄力大，一枚可泄多次。

３　在农村立秋当天，不能下河洗澡，否则皮肤会起水麻子，发热身痒等。此与冷水浇人而肉上起粟是一理，只是人无内湿，只在皮毛也。立秋当天，水会变凉，而人在夏热，仍然毛孔张开，故水凉闭之，营卫不出，则肉上起栗。

４  太阳病，阴阳之分途，病风寒之不同；又有燥之白虎对比湿之五苓；双感之实大青龙对比双感之虚桂麻各半证，太阳坏入阳明，又有坏入太阴。本条不是外感，但接近外感之理。身热而伤冷水，即是也为外感，表则五苓，里则泻胸。本条属于杂病，因湿而生杂病。太阳篇越往后学越复杂，有杂证相连，又有误治救逆，懂太阳则知六经，善治者治其皮毛，知皮毛则知六经，知中医则知与西医之别。

备；观麻黄汤医案6，李某，清晨6时许，起床长跑1500米以后，全身大汗淋漓，回家后立即冲凉，约20分钟后，突感身痒，上身及腰部遍起风疹块，其色白，突出皮表，时搔时起，连成一片，形成猪皮状，全身遍起白色荨麻疹，此是麻黄汤证。区别于五苓证，故知此病在阳者，是本有湿，湿盛外格也。

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