临床教学查房记录（模板).doc 文档全文预览

word格式精心整理版 范文范例 学习指导

临床教学查房记录

承担科室（病区）：产科 时间： 2015-1-19-10：00 地点： 产科病区 记录人：

教学对象：主管实习生（姓名及学校）：陈佳，韩小薇，赣南医学院2010级

其他实习生：陈子馨，曾学健，叶应青，井冈山大学医学院2011级

主管住院医师：骆淑娟

主查医师（姓名及职称）：梅苏副主任医师

其他人员（姓名、职称、职务、科室）

姓名：王秋萍 职称：主治医师 职务：无 科室：产科

姓名：张焕勤 职称：主治医师 职务：无 科室： 产科

姓名：张金瑞 职称：住院医师 职务：无 科室：产科

姓名：李小容 职称：护士 职务： 无 科室：产科

教学查房题目：前置胎盘

病例情况（学生汇报资料）：陈佳汇报病史

姓名 杜小兰 年龄27岁；性别：女 职业：无

主诉：停经30 1周，阴道少量流血1天

病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）：

已婚育龄女性，孕1产0。现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1 月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2 月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14 4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前置胎盘状态，无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前置胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前置胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。孕期