跟腱断裂后，手术还是保守治疗？

跟腱断裂是一种常见的损伤，年发病率为31例/10万，好发于中青年运动活跃人群。近期研究显示，随着运动活跃老龄人口的增加，跟腱断裂的发病率也在增加。由于跟腱受损，患者行走及活动能力受限，跟腱的损伤会逐渐减轻。对于急性跟腱断裂到底该不该手术成了一个有争议的问题。基于随机对照试验的荟萃分析显示，对比非手术治疗，手术治疗可显著降低跟腱断裂者跟腱再断裂的风险（风险差异为5%~7%），但也会增加其他并发症的发生风险（风险差异为16%-21%），如感染、深静脉血栓、腓肠肌神经损伤。

荷兰乌得勒支大学医学中心外科的Ochen Y博士等系统回顾及荟萃分析了有关手术治疗及非手术治疗跟腱断裂的随机对照试验和观察性研究的数据，以评估两者的再断裂及并发症发生率和功能预后差异。

截止2018年4月，10个随机对照试验和19个观察性研究纳入本研究，分别包含944例和14918例患者。研究发现：相比非手术治疗，手术治疗患者的跟腱再断裂率较低（2.3% vs. 3.9%），两组间的风险差异较小，仅为1.6%（RR=0.43）；但手术治疗组患者的并发症发生风险显著增加（4.9% vs. 1.6%，风险差异为3.3%，RR=2.76）。导致手术治疗组患者并发症风险增加的主要原因是手术治疗组的感染率较高（2.8%）。研究还发现，手术治疗组患者在早期和晚期全负重后的跟腱再断裂率也同样有所下降。在早期运动的加速功能康复研究中，手术和非手术治疗之间的跟腱再断裂率没有显著差异（RR=0.60，P=0.23）。此外，在随机对照试验和观察性研究之间，治疗后临床预后也没有任何差异性。

该研究认为，与非手术治疗相比，手术治疗能在一定程度上降低跟腱断裂者的跟腱再断裂风险，但两者差异较小，且手术治疗会显著增加并发症的发生风险。

参考文献：British Medical Journal 2019;364:k5120