胡希恕老先生六经辨证治疗关节痛

胡希恕先生是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。今就诸书中所涉及胡希恕先生痹证六经辨证理论进行总结，不足之处，尚请方家指正。

在《伤寒论》和《金匾要略》两书中，有关痹证的论述和证治颇多。胡希恕先生强调，这些论述，不仅包括痹证的成因和治疗大法，更为重要的是六经辨病位和辨方证。胡希恕先生在长期研究《伤寒论》的过程中，认为六经辨证并非指经络而言，乃是与八纲辨证有着密切关系的辨证方法，六经具定型而八纲更抽象，六经辨病位而八纲辨病性。如太阳病与少阴病分别为表阳证和表阴证，阳明病与太阴病分别为里阳证和里阴证，少阳病则为半表半里之阳证，厥阴病则为半表半里之阴证。在具体分析痹证时，胡希恕先生认为，《伤寒论》第1条、第35条、第387条，《金匾要略·辨痉湿暍病脉证并治》第20条、第21条等，多指痹证在表的阳证，即太阳病。《伤寒论》第174条、第316条、《金匾要略·辨中风历节病脉证并治》第8条，多指痹证在表的阴证，即少阴病。除此之外，尚有太阳阳明合病和太阳少阳合病等不同类型，结合临床则以痹证在表之少阴病为多，次则为痹证在表之太阳病，其他如少阳、阳明、太阴、厥阴及太阳阳明合病、太阳少阳合病等则属少见。

胡希恕先生临证，以六经辨病位之后，即辨方证。胡希恕先生一再强调，六经辨证是基础，方证辨证是核心，临床疗效的好坏，关键在于方证辨证是否正确。冯世伦先生将胡希恕先生治疗痹证常用方证总结为六大方证，包括葛根加术汤方证主症为项背强痛，发热恶寒，无汗恶风，腰酸身重苔自，脉弦滑、麻杏薏甘汤方证主症为周身关节痛，发热午后明显，身重，或四肢关节肿，口中和或口钻舌苔自腻，脉沉弦滑、桂枝芍药知母汤方证主症为周身关节疼痛，四肢或膝关节肿，僵硬，或肢、指趾关节变形，头眩气短苔白，脉弦、桂枝加等术附汤方证主症为腰、膝、肘关节痛，头项强痛，或心悸，或胃院痛，汗出恶风，四肢常冷，口中和舌苔自，脉弦、桂枝加黄芪汤方证主症为长期关节疼痛，汗出恶风明显，四肢关节冷，或身热，或肢体麻木不仁苔薄自，脉缓、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证主症为腰髓、项背酸痛，膝软无力，心悸，心下满，自汗盗汗，或下肢浮肿舌苔白，脉沉弦细。

如常呈表虚寒证之慢性关节痛，胡希恕先生多用桂枝加苓术附汤、葛根加苓术附汤、桂枝芍药知母汤、桂枝加附子汤、小续命汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等治疗而对于呈表实热证之急性风湿性关节痛，胡希恕先生多用葛根加术汤、麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、桂枝加黄芪汤等治疗。

临床举例张某，男，50岁，颈部僵硬疼痛，腰部、双膝关节冷痛，心悸，胃院隐痛，汗出恶风，怕冷，夏天仍手脚有凉感舌苔白，脉弦。辨证为桂枝加苓术附汤方证，予桂枝、茯苓、白术、制附片，水煎，分早晚次口服，服后患者颈部僵硬疼痛减轻，腰部、双膝关节冷痛减轻，心悸消失，继续服服后诸症消失。

（摘自《风湿病与关节炎》，作者赵敏）