2019年，跟着最新标准管理糖尿病（上）

美国糖尿病协会（ADA）在近日发布了2019版糖尿病管理标准（以下简称“标准”），并首次与美国心脏病学院（ACC）密切合作，将心血管防治建议与ACC协调一致。新标准中还花了大量的篇幅强调糖尿病患者的自我饮食、体重及生活方式管理方法。那么，在2019年的开始之际，就跟着最新标准，给自己制定一个更好的糖尿病管理计划吧！

1.饮食管理

日常食物的摄入直接关系血糖的变化，饮食管理的重要性也就不言而喻。即便患者已规律地服用药物或注射胰岛素，饮食仍然是糖尿病治疗中很关键的一环。然而并没有一种固定的饮食模式能适合所有糖尿病患者，因此标准鼓励糖尿病患者和营养师、医师共同制订个性化的饮食方案，在营养均衡的前提下，不过分强调百分比，只要总热量不超出建议范围即可。地中海饮食、DASH饮食（https://www.toutiao.com/i6438902808983896578/ 点击蓝字可查看原文）和植物性饮食都是较受推崇的健康饮食方法，患者可以在此基础上进行个性化调整。另外，糖尿病盘（diabetes plate）通过在餐盘上划分界限，为患者提供了可视化的饮食结构控制方案，也不失为一种选择。

①碳水化合物

虽然研究表明低碳水饮食有助于更好地控制血糖，并不是所有人都适合这种方案，尤其是孕妇、哺乳期妇女和肾脏病患者。服用SGLT2抑制剂如达格列净的患者因为本身肠道对葡萄糖的吸收降低，也不适合低碳水饮食，以免导致酮酸血症。但是，在碳水的选择上，强烈建议减少精制碳水食物和糖类添加剂的摄入，取而代之以蔬菜来源的碳水、豆类、水果、奶制品和粗粮谷物等。使用胰岛素控制血糖的患者也应该咨询专业医师，根据碳水摄入量的不同来调节胰岛素的使用剂量。

②蛋白质

虽然有研究发现每餐摄入稍多的蛋白质可增加饱腹感，有助于糖尿病管理，但总体来说，并不建议糖尿病患者摄入超出常规量的蛋白质（1-1.5g/kg/天）。对于患有糖尿病肾病的患者，建议降低蛋白质摄入量至0.8g/kg/天，但将摄入量降至此基准线以下也是不可取的。

③脂肪

相比脂肪摄入量来说，摄入的脂肪种类其实对代谢疾病和心血管风险的影响更大，标准建议限制饱和脂肪的摄入量，增加多不饱和脂肪和单不饱和脂肪的摄入量，避免摄入反式脂肪。另外，多项研究综合表明含n-3多不饱和脂肪酸的营养品并不能改善2型糖尿病患者的血糖控制，因此还应理性看待保健品、营养品的使用。

④钠

总体来说，糖尿病患者每日的钠盐摄入量应小于2300mg。但是摄入量低于1500mg/天即便是对于合并高血压的患者也是不推荐的。

⑤微量元素和保健品

对于没有微量元素缺乏的糖尿病患者来说，目前还没有明确的证据表明摄入微量元素或保健品能够使他们从中获益，但由于服用二甲双胍可能导致维生素B12缺乏，因此建议此类患者定期检查体内维生素B12水平，合并了贫血或周围神经病变的患者尤其应当注意。

⑥酒精和甜味剂

长期来看，适量饮酒对于血糖控制并没有明显的危害，但是饮酒可能带来的低血糖反应、体重增加和高脂血症对于糖尿病管理是有一定风险的。建议女性一天饮酒不超过一杯，男性不超过两杯。（一杯酒=340g啤酒/141g红酒/42g白酒）

对于习惯喝甜味饮料的患者来说，用甜味剂增甜的饮料相比加糖的饮料是更好的选择，但即便是不含热量的甜味剂饮料，摄入也应适量。总体来说，建议糖尿病患者少喝或不喝任何形式的饮料，尽量喝白开水。