原发性胆汁淤积性肝硬化到底严重不严重?用什么药物治疗比较有效?熊去氧胆酸VS奥贝胆酸对比

  原发性胆汁淤积性肝硬化又叫原发性胆汁性胆管炎,英文缩写是PBC,是以肝内胆汁淤积为病理特征的慢性进行性肝病。

  PBC常与其它免疫性疾病如类风湿性关节类、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存,多见于中年妇女,起病隐袭,经过缓慢,早期症状轻微,病人一般情况良好,食欲与体重多无明显下降,约10%的患者可无任何症状。PBC主要症状:皮肤、巩膜黄染,可见多处抓痕和脱屑。肝、脾肿大表面尚光滑,无压痛。

  PBC大致分为四个阶段,前两个阶段并无明显症状,到第三阶段时者出现乏力、皮肤瘙痒等临床症状;从症状出现起,平均生存时间为5~8年。有症状患者的门静脉高压相关并发症10年内发生率为10%~20%,高于无症状患者。当患者出现食管胃底静脉曲张后,3年的生存率仅为59%,第一次出血后3年生存率约46%。

  原发性胆汁淤积性肝硬化如何治疗?药物有哪些?熊去氧胆酸VS奥贝胆酸

  近年来,PBC的治疗主要用熊去氧胆酸(优思弗UDCA),而患者应答不佳和治疗不耐受的出现对治疗方案提出了挑战,新药奥贝胆酸(OCA)的问世为PBC患者带来了希望。

  熊去氧胆酸治疗原发性胆汁淤积性肝硬化效果怎么样?

  临床应用UDCA治疗PBC的文献,绝大部分研究证实足量、足疗程的UDCA能够获得生化应答(降低血清TBil、ALP和IgM水平),获得不同程度的组织学改善(如减少碎屑样坏死和纤维化),延缓食管静脉曲张和腹水的形成以及推迟肝移植时间,延缓病程向终末期肝病进展,降低肝移植的必要性或提高无移植患者的生存率,最终改善预后。一项包含了7项随机临床研究共1038例患者的荟萃分析也表明,UDCA可降低病死率或肝移植的需求。但仍有大约40%的患者不能获得应答而需要联合其他药物治疗。

  UDCA治疗可改善PBC患者的生物化学指标。多个大型随机对照研究及荟萃分析结果表明,UDCA可以有效地降低血清胆红素、ALP、GGT、ALT、AST及胆固醇等水平。

  UDCA能改善对治疗有生物化学应答的PBC患者的疾病进展。国外研究发现,对UDCA治疗有应答的PBC患者的生存期与健康对照组相似。UDCA应长期服用,停药或大幅度减量可导致生物化学指标反弹和临床疾病进展。

  奥贝胆酸治疗原发性胆汁淤积性肝硬化效果怎么样?副作用有哪些?

  奥贝胆酸可通过激活FXR减少胆汁酸合成,最终调节胆汁酸动态平衡及其肠肝循环。在胆汁淤积的条件下,减少肝脏胆汁的产生,并促进其排出,保护肝细胞免受胆汁酸毒性损伤。奥贝胆酸仿制药Obetix已在孟加拉上市,仿制药都是可以和原研药代替使用的,Obetix仿制药虽好,但是找不到正规渠道,很容易买到假药!

  在接受随机分组、至少接受一剂奥贝胆酸或安慰剂的216例患者中,93%的患者接受熊去氧胆酸作为背景治疗。奥贝胆酸5-10mg组和10 mg组的主要终点发生率(分别为46%和47%)显著高于安慰剂组(10%,P值均<0.001)。奥贝胆酸5-10mg组和10 mg组患者的ALP水平降低幅度显著高于安慰剂组(最小二乘均值分别为-113 U/L和-130 U/L对比14U/L,P值均<0.001),总胆红素水平降低幅度也显著高于安慰剂组(分别为-0.3 μmol/L和-0.9μmol/L对比2.0 μmol/L,P值均<0.001)。奥贝胆酸5-10 mg和10mg组与安慰剂组相比,12个月时的无创性肝纤维化指标变化差异无统计学意义。

  结果显示PBC患者应用奥贝胆酸单药或者与UDCA联合治疗12个月,可以使ALP和总胆红素水平降低,与安慰剂组的变化差异显著,然而,奥贝胆酸组患者的严重不良事件发生率更高。

  奥贝胆酸OBETIX常见副作用:瘙痒(63%)和疲劳(22%)。临床试验中观察到的其他常见不良反应(> 5%)为腹痛,不适,皮疹,口咽痛,头晕,便秘,关节痛,甲状腺功能异常和湿疹。

以上为两种药物的对比

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