【当归四逆汤：治手足麻木、发凉】

国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（195）

家族马俊骥老朽，为经方派名家，擅长调理外感热证，对内伤杂病亦长袖善舞，阅历广泛，见闻很多。曾介绍个人经验，凡手足麻木、发凉，除先天遗传，均应治疗，宜投《伤寒论》当归四逆汤，量大久服，都能生效。计当归30g、桂枝30g、白芍15g、细辛6g、通草6g、甘草3g、大枣15枚（劈开），加黄芪60g、红花9g、川芎15g、苏木15g，每日1剂，水煎分3次服，忌吃生冷食物，1-3个月即见其力。内寒较重加生姜9片、吴茱萸9g、附子30g（先煎60分钟）；局部皮肤色泽变紫，转成血痹者，加丹参30g。老朽给与患友，反馈良好。

小郎中按：当归四逆汤的经典方证原文是：手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。有医家认为此方治疗厥阴病的表证，可参考学习。其方证要点是：血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

张老在本文中传承家族马俊骥先生的经验，治疗除先天遗传外的手足麻木，发凉，选用当归四逆汤。方中药物用量要大，且要久服才可起效。从张老给出的建议剂量可以看出，方中各药的用量都很大，且加入了大剂量的黄芪，还加入了红花、川芎、苏木，增强益气养血活血之功。张老提示此方要服用1-3个月才见效。为什么见效会这么慢呢？小郎中认为本方是针对厥阴病而设，厥阴病本身就是一种气血阴阳诸不足之证，且阴阳之间失于调和，当归四逆汤就是针对于厥阴病而设，要把这种气血阴阳俱不足的厥阴病完全纠正到正常状态，非久服不可建功，因此遇到这样的患者一定要提前与她沟通清楚，否则，患者不易坚持用药，导致前功尽弃。此外，这也体现了张老实事求是的治学精神，与现代一些医生为了炫耀自己临床水平多么高明，发表出来的医案多是一剂而效，三剂而愈的病例。临床中一剂而效，三剂而愈的病例当然有，但不是常态，中医治疗一些内伤杂病，非坚持服药不可收功，切不可被一剂而愈的迷雾扰乱了正常的思维。

最后，小郎中把四逆散、四逆汤、当归四逆汤做一比较:

三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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