幼儿急疹、风疹、猩红热、麻疹、水痘我们在...

幼儿急疹、风疹、猩红热、麻疹、水痘

我们在解读中医的辩证诊治的时候，其实，并不是要我们去否认西医的辩证论病之解读之精要。

比如：“手足皮肤呈大片状脱皮且无色素沉着的发疹，我们要临床判断到底是幼儿急疹、风疹、猩红热、麻疹、水痘，哪种发疹性疾病？”

西医解读：
1、幼儿急疹和风疹表现为疹退后均无色素沉着及脱屑，但无大片状脱皮，故可排除；

幼儿急疹的特点是热退疹出或者疹出热退，多见于6~18个月幼儿，临床表现为突起高热，高热早期可伴有惊厥；

风疹症状出现后1～2天出，全身症状轻，耳后、部淋巴结脚大并触痛，出疹顺序面部、颈部、躯干、四肢，疹间有正常皮肤疹退时体温恢复正常，无色素沉着及脱屑。

2、麻疹表现为疹退后有色素沉着及细小脱屑，故排除；

典型麻疹多在发热3～4天后出疹，出疹时热更高，疹退热退；

3、水痘皮疹结痂后多不留痕，故排除；

水痘前驱症状有低热、不适、厌食，且并不是热退后全身出疹，水痘皮疹分批出现红色斑疹或斑丘疹，在疾病高峰期，可见斑疹、丘疹、水疱疹和结痂同时存在；

4、猩红热典型皮疹为在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，疹退1周后开始脱皮，面部躯干糠屑样脱皮，手足可呈大片状脱皮，无色素沉着，故本例符合猩红热典型皮疹。

猩红热皮疹多见于发热后第二天出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，在全身皮肤弥散弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色红色细小皮疹广泛分布。

5、根据疾病出现发疹在总病程中的时间可判断疾病种类:
病程第1日出疹:水痘、风疹;
病程第2日出疹:猩红热；
病程第3日出疹:天花;
病程第3到4日出疹:麻疹;病程第5日出疹:斑疹伤寒;
病程第6日出疹:伤寒。

临床案例一：女孩，7岁。体温39℃，发热半天后即出疹，1天布满全身，密集而均匀的红色细小丘疹。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，有咽痛，扁桃体充血、水肿。

临床诊断解读:
1、本案为猩红热发热。咽痛明显，1～2天后全身出现针尖大小的丘疹，疹间皮肤充血，面部无皮疹，口周苍白圈。

2、风疹的皮疹分布以面、颈及躯干为主，与本案面部不见皮疹不符合。

3、麻疹多于发热3～4天出疹，与本案所述发热半天出疹不符合。

4、幼儿急疹为热退疹出。

5、水痘为疱疹，发热为低热。

临床案例二：男孩，3岁。发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现
红色斑丘疹，体温升至40℃。颊黏膜粗糙，可见白色斑点。

临床诊断解读:
1、风疹一般发热1～2天出疹，少数患儿咽部及软腭可见细小红色黏膜疹，本案不支持；

2、水痘皮疹分批出现，呈向心性分布，开始为粉红色小斑疹，迅速变为水疱，故排除；

3、猩红热为发热次日出疹，伴有草莓舌、口周苍白圈，故不支持；

4、肺炎主要表现为咳嗽、喘息等呼吸道症状，故排除。

5、患儿3岁，发热三天出现皮肤皮疹，出疹期间体温升高，伴有呼吸道
感染症状，查体可见口腔黏膜斑，为典型麻疹早期表现。

临床案例三：女婴，6个月。发热3天，体温39℃，一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后出现，可能的诊断是：风疹？麻疹？水痘？猩红热？幼儿急疹？

临床诊断解读:该患儿病情有“热退疹出”的特点，符合幼儿急疹的特点。

幼儿急疹的特点是突然高热持续3～5天，上呼吸道症状轻，热聚降出现皮疹，热退疹出是本病特点。
 
临床案例四：男孩，5岁。高热1天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集、均匀的红色细小丘疹，面部红，唇周苍白，咽、扁桃体充血、水肿，舌乳头红、突起。最可能的诊断是：风疹？麻疹？幼儿急疹？猩红热？水痘？

临床诊断解读:根据患儿的临床表现:高热1天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集、均匀的红色细小丘疹，面部红，唇周苍白，咽、扁桃体充血、水肿，舌乳头红肿、突起。

尤其是患儿出疹的时间，是在发热后的第二天，典型皮疹、帕氏线、草莓舌等是诊断星红热的主要依据、再结合其他症状，此患儿可能是星红热。
 
特别说明，上文案摘录于阿虎医考研究组、吴春虎主编的《2020临床执业医师资格考试试题金典》，供大家参考学习用，如涉侵权，请联系删除