操作技术——放置鼻饲管相关知识结构
鼻饲：也称放置胃管、胃肠减压术，是利用一次性胃管是由鼻孔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，多是用来抽胃液，也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物、营养以及药物等，护理时应注意避免胃管污染，以及胃管脱出，导致误吸。
（一）、目的
1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。
3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。
4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
5.进行肠内营养，即协助不能经口进食的患者摄入食物、水甚至药物。
（二）、实施要点
1.评估患者
(1)询问、了解患者身体状况。
(2)向患者解释，取得患者配合。
2.操作要点：
(1)操作者洗手，核对患者，准备用物。
(2)携物品至患者旁，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套；协助病人取半坐卧位。
(3)检查胃管是否通畅，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45—55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
（4）用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。
3.确定胃管位置，通常有三种方法：
（1）抽取胃液法，用无菌注射器连接导管末端回抽，看是否可抽出胃液，然后用胶布固定胃管于鼻翼处。这种方法，能抽出胃液的前提必须是病人胃里面有东西才行，这样的方法受体位跟胃管插入深浅的影响。
（2）听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml-20ml空气，听到气过水声；也可用左手放在病人胃部，右手用50ml注射器抽取空气，以脉冲式方法向胃管内注入空气，用手来感觉空气注入时胃部时发生的起伏变化。
（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。胃管插入到预定长度，即使不在胃内，也不一定会在气管内，它有可能盘曲在咽喉腔。
4.固定：
确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管蝶形固定于鼻翼部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。
5.整理床单位：
协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。
1. 明确昏迷患者是否存在吞咽反射以及是否舌后坠以便于选用对应的方法；对昏迷且痰多的患者，插管前吸痰是有必要的。
2. 鼻中隔偏曲是很普遍的，插管前有必要检查鼻腔通畅程度，选便于下管的一侧，插入受阻明显不要强行下管，否则易导致粘膜破损，在吸气末瞬间迅速下管会更加顺利。
3. 胃管前端沿着鼻腔前壁方向进入鼻腔后再转往后壁方向会使下管更加顺利，且下管时捏住食管头部尽量封闭两旁的梨状隐窝可避免怼在口咽部无法下管的情况。
4. 下胃管时会出现一过性心跳加速、血压升高，因此对血压明显偏高者可提前临时给降压药及控制心率药物。
5. 长期留置胃管患者，需要插入的胃管部分应富余、充分的润滑（实践证明用水泡普通亲水润滑胃管比直接用石蜡油润滑更易导致出血），更换胃管时尽量两侧鼻腔交替留置，长期压迫某一侧会造成局部粘膜易破损。
1.70°角右侧卧位法：
（1）适用对象：意识障碍患者，尤其是伴有舌后坠的患者。
（2）具体操作：患者平卧时先测好胃管所需长度，然后协助患者取右侧卧位，脸面与床面呈 70°角，操作者在患者右侧下胃管。
（3）优点：先仰头后托头平卧位插管法不适用于伴有舌后坠的患者，而这个方法则适用于有舌后坠的昏迷患者；确认胃管是否盘曲在胃内时容易抽出胃液（因为右侧卧位时胃液高度较高）
2. 先仰头后托头法：
（1）不适用对象：舌后坠、脑出血急性期及颈部损伤患者
（2）具体操作：取半卧位或仰卧位，测量所需胃管长度，用胶布标记，所需插入胃管部分全部充分润滑，清醒患者先嘱其仰头待胃管末端进入口咽部（约已插入 15 cm）后再嘱其压低头部使下颏尽可能靠近胸骨柄；对昏迷患者先去枕托颈使其抬头，待胃管末端进到会厌部再托起其头部使下颏尽量靠近胸骨柄，然后下胃管
（3）优缺点：优点是下颏靠近胸骨柄可增加咽喉部通道弧度从而使下管更加顺利，缺点是对有舌后坠的患者不适用，可能增加脑出血急性期、有颈强直患者原发病风险，对有气管切开的患者可能会导致气管套管脱出。
3. 向前、向上提拉下颏法：
（1）具体操作：常规插入 10-15 cm 后助手用食指、中指勾住患者的下颌角向上提、向前拉，使下齿槽超过上齿槽 1-1.5 cm，操作者感到胃管前端阻力消失继续下胃管。
（2）优缺点：优点是一次插管成功率较高，对昏迷患者和气管切开的患者尤其适用，缺点是费力。
4. 胃管退后法：
（1）适用对象：昏迷、吞咽反射消失的患者
（2）具体操作：对有咳嗽反射的患者，胃管插入 20-24 cm 引起咳嗽时，将胃管退后 1-3 cm，待咳嗽停止后于吸气末一瞬间快速继续下管；对咳嗽反射消失的患者，下管 20-24 cm 感到有轻度阻力时将胃管退后 1-3 cm，再用一手拇指轻推喉头，于吸气末瞬间下管。
5. 侧位拉舌法：
（1）适用对象：昏迷或有气管切开的患者
（2）具体操作：常规下胃管到口咽部，感到有阻力时助手用拉舌钳将患者的舌头拉出，对同时有气管切开的患者，当胃管下到咽喉部以下 2-4 cm（气管切开部位）感到阻力增加时，助手将气管套管轻轻向外拔出 0.5-1 cm，胃管末端过了气管切开部位后再将套管还位。
（3）优点：大大增加了舌后坠患者一次插管成功率。
6. 一口量法：
（1）具体操作：卧位抬高床头 15-30°，常规下胃管 14-16 cm 时，左手扶胃管，右手用注射器向患者口腔内注水 5-8 cm，趁吞咽反射时下胃管。
（2）优缺点：优点是减少粘膜损伤，缺点是给水太少不会引起吞咽反射，如果向口腔内注水太多或太快会引起呛咳，对吞咽反射消失的患者不适用。
1、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。
2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
3、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。
5、鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。
6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。
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