4.11帕金森相关知识点

4月11日为世界帕金森日，帕金森病已成为继肿瘤、心脑血管病之后中老年人的“第三杀手”。

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帕金森的定义

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。

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帕金森的病因

1、年纪老化：跟着年纪的增加而加剧，多巴胺能神经元渐进性不断死亡变性，终究失代偿呈现帕金森病的临床症状。

2、环境要素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在区域差异，所以人们置疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。

3、药物效果:服用抗精力病的药物能发作相似帕金森病的症状，但这是显性要素，一旦停药这种症状即会逐步消失。

4、受到感染： 脑炎后可呈现本综合症，如甲型脑炎，多在康复后有数年潜伏期， 逐步呈现严峻而耐久的PD综合症。其它脑炎，一般在急性期呈现，但大都症状较轻、 时间短。

5、脑动脉硬化：因脑动脉硬化导致脑干和基底节发作多发性腔隙性脑梗塞，影响到黑质多巴胺纹状体通路时可呈现本综合症。但该类患者多伴有假性球麻木、腱反射亢进、病理症阳性，常兼并显着发呆。

6、中毒：如一氧化碳中毒，在北方煤气中毒较多见。患者多有中毒的急性病史，今后逐步呈现弥漫性脑危害的征象，包含全身强直和轻度的震颤。

7、宗族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病好像有宗族集合的倾向，有帕金森病患者的宗族其亲属的发病率较正常人群高一些。

8、遗传易理性：虽然帕金森病的发作与老化和环境毒素有关，但是并非一切老年人或露出与于同一环境的人，乃至相同啃咬很多MPTP的人都会呈现帕金森病。

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帕金森的临床表现

由于帕金森病的早期会有颤抖、走路不稳、动作缓慢僵硬、少言寡语等症状，往往被误认为是老年人的正常现象，从而造成帕金森病患者的就诊率非常低，经常出现漏诊现象，且帕金森病在临床表现上与很多疾病极为相似，不容易辨认，大部分非专科医生无法正确诊断帕金森病，导致疾病误诊率非常高。

帕金森到了中晚期，姿势步态表现异常，典型的姿势是：头往前屈，膝盖等都是屈曲的，走起路来是小碎步。这些是所谓的运动症状，还有一些非运动症状，记忆力、情绪、睡眠及嗅觉。另外，还有便秘、血压偏低等。总之，帕金森病对这个患者的生活质量的影响是很大的。

1. 运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停)。肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。

2. 肌强直：即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢。强直特指“铅管样”抵抗，不伴有“铅管样”抵抗而单独出现的“齿轮样”强直是不满足强直的最低判定标准的。

3. 静止性震颤：即肢体处于完全静止状态时出现4-6Hz震颤(运动起始后被抑制)。

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帕金森的药物治疗（来源：神经医学社区）

帕金森病常用的治疗药物

帕金森病不同分期的药物选择

帕金森病非运动症状药物的选取

帕金森病的非运动症状累积多个系统，但临床表现千差万别，主要包括：感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍、睡眠障碍等，需给予积极治疗。

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帕金森的护理

1、健康教育：将疾病的特点、治疗、护理措施详细、全面、以各种形式传授给患者及家属。

2、心理护理：创造良好的环境,使患者获得最佳身心状态。对多疑、敏感者,重视患者的主诉,耐心地倾听,病房内备有相关科普知识材料,以减轻患者对病症的恐惧和焦虑。对固执和人格改变者,应尊重他们的人格,让他们觉得人人关心他,尊重他。

3、对于顽固性便秘：研究发现，个性化的健康教育、饮食指导、运动疗法、腹部按摩疗法、排便行为训练以及定期电话和上门回访,提高了患者及家属遵医行为,对以上方法逐渐掌握,减少了便秘的发生。嘱其多饮水,保持阴部清洁,必要时保留导尿。教导其在排便与排尿时吸气后屏气,利用增加腹压的方法排便与排尿。

4、功能训练：根据患者的病情，制定功能训练计划并实施。运动功能训练：鼓励患者自行进食穿衣,锻炼和提高平衡协调能力的技巧,做力所能及的事情,减少依赖性,增强主动运动。语言功能训练：让患者多说话、多交流、多阅读,沟通时给患者足够时间表达,训练中注意患者的发音力度、音量、语速频率,鼓励患者坚持连续不间断的训练,减缓病情发展。

帕金森的护理是一个长期的过程，家长要有耐心。帕金森的护理可以辅助治疗达到更好的效果，发现帕金森要及早的治疗，避免加重病情。

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帕金森的饮食护理

1、食物多样，愉快进餐
　一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。

2、多吃谷类和蔬菜瓜果
　通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果。从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。

3、经常适量吃奶类和豆类
奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。 据研究报导，蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋多巴，在帕金森病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物（如息宁 ）的释放时间从通常的2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的实验证明。

4、限量吃肉类
由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。

5、尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏
　　用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。

6、每天喝6至8杯水及饮品
水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。 充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6－8杯。

7、服药半小时后进餐
通常服用左旋多巴药物半小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运动症状加重，可以进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。

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