过敏性鼻炎，常用糠酸莫米松鼻喷、孟鲁司特、氯雷他定注意什么？
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过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见的过敏性疾病，是指鼻腔吸入过敏原后，产生特异性抗原IgE，诱导肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，刺激鼻黏膜的感觉神经末梢，引起鼻痒、鼻塞、嗅觉障碍、打喷嚏、流清水样鼻涕等鼻部症状，有些患者还会伴有眼痒、结膜充血等眼部症状，严重影响正常生活。过敏性鼻炎是鼻炎中最常见的类型，属于鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，与花粉、粉尘、动物皮毛等过敏源以及遗传、吸烟、大气污染等因素有关，如果不及时干预，可引发支气管哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、中耳炎等急、慢性并发症。
糠酸莫米松鼻喷剂是一种局部用糖皮质激素，在鼻腔内呈现强有力的抗炎作用，在治疗剂量下并不引起全身副作用。它可以抑制免疫反应和降低抗体合成，从而减少组胺、白三烯等过敏介质的释放，降低其活性，并能抑制支气管收缩物质的合成和释放，抑制平滑肌的收缩反应，具有抗过敏、止痒、抗渗出等作用，适用于防治成人、青少年和3-12岁儿童的季节性或常年性过敏性鼻炎，可减轻鼻黏膜水肿，有效控制鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等鼻部症状以及眼红、眼痒、流泪等眼部症状。
常用糠酸莫米松鼻喷剂需要注意：
- 使用糠酸莫米松鼻喷剂达数月或更长时间的患者，应定期检查鼻黏膜，如果鼻咽部出现局部真菌感染或持续刺激症状，则应考虑停用糠酸莫米松鼻喷剂。
- 每次用药后应用清水漱口，不使药液残留于咽喉部，可有效减少鼻咽部不良反应。
- 由于糖皮质激素具有抑制伤口愈合作用，对于近期接受鼻部手术或外伤患者，在伤口愈合前不应使用糠酸莫米松鼻喷剂。
- 对于活动性或静止性呼吸道结核感染、全身性感染以及糖尿病患者应慎用糠酸莫米松鼻喷剂。
孟鲁司特属于选择性白三烯受体拮抗药，能特异性拮抗半胱氨酸白三烯受体，抑制白三烯与白三烯受体结合，从而预防白三烯所致的血管通透性增加，抑制嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞的升高，减少因肺泡巨噬细胞刺激所产生的过氧化物，达到减轻器官收缩和炎症，降低鼻部气道阻力，缓解过敏性鼻炎患者鼻塞症状，适用于儿童和成人过敏性鼻炎，特别是鼻塞严重者。
常用孟鲁司特需要注意：
- 与糖皮质激素合用时，不应骤然使用孟鲁司特钠取代吸入或口服糖皮质激素。
- 阿司匹林可拮抗孟鲁司特钠的疗效，对阿司匹林敏感的患者服用孟鲁司特钠时应避免使用阿司匹林或其他非甾体抗炎药。
- 口服孟鲁司特治疗普通感冒、急性支气管炎等呼吸道感染的疗效尚未确定，所以不适于治疗上述疾病。
- 孟鲁司特可引起兴奋、失眠、易怒、激惹、抑郁、焦虑等精神紊乱，还可能出现罕见的自杀意念和行为，一般发生在治疗初始阶段或增加剂量时，尤其是儿童和长期服药者，因此在用药过程中要注意观察患者的精神行为变化。
- 哺乳期妇女慎用。
氯雷他定属于第二代抗组胺药，主要通过强效、选择性拮抗外周组胺H1受体，对抗过敏介质组胺所引起的毛细血管扩张和支气管收缩，降低毛细血管通透性，具有抗炎和抗过敏作用，主要用于缓解过敏性鼻炎的相关症状，如鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状以及眼痒、流泪、充血、眼部灼烧感等眼部症状。
常用氯雷他定需要注意：
- 肝、肾功能不全者应减少氯雷他定用量，建议每次10mg，每2天服用1次或在医生指导下使用。
- 成人服用氯雷他定超过40mg可引起嗜睡、心律失常、头痛等副作用，一旦发生上述症状，应立即停药，并给予对症治疗。
- 临床研究显示，氯雷他定与酒同服不增加酒精所致的嗜睡或行为能力损害，但这并不意味着服药后可以随意喝酒。
- 氯雷他定可阻止或降低皮试阳性反应发生，因此，在作皮试前约48小时左右应中止使用氯雷他定。
- 6岁以下儿童服用氯雷他定的安全性和疗效目前尚未明确，应咨询医师或药师。
- 对于妊娠期女性，孕早期不推荐使用氯雷他定，孕中晚期可以酌情使用，哺乳期女性不推荐使用氯雷他定。