什么是死腔? / 开普饭

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死腔是不参与气体交换的每分钟通气量的比例。

死腔的类型

死腔可分为：

仪器死腔

设备的死腔，如管道、通气机回路。一些器械的死腔实际上可能会减少总死腔，因为ETT绕过了患者的大部分解剖死腔（鼻咽）。

生理死腔

病人的死腔空间。生理死腔空间分为：

解剖死腔

肺传导区的体积。解剖死腔受以下因素影响：

大小和年龄

婴儿 3.3ml.kg-1，成人下降至 2.2ml.kg-1

姿势

仰卧位减少。

颈部和下颌位置

随着颈部伸展而增加。

肺容量

每升额外肺容量增加约20毫升。

气道口径

支气管扩张会增加气道直径，从而增加 VD。

病理性/肺泡死腔

由疾病引起的死腔空间。病理性死腔的原因包括：

1、直立姿势

2、肺动脉压降低/肺血流量受损

低血容量

RV衰竭/RV后负荷增加：

HPV（缺氧性肺血管收缩）
MI(心梗)

3、PE（肺栓塞）

4、肺泡压增高

增加WEST Zone 1 生理学。

PEEP

5、COAD（慢性阻塞性呼吸道疾病）

根据肺泡（PA）、动脉（Pa）和静脉（Pv）中压力之间的关系，肺区将肺分成三个垂直区域

死腔的计算

有两种方法可用于计算死腔体积：

可采用Bohr方法测量生理死腔

可采用Fowler法测量解剖死腔

可通过从生理死腔（Bohr法）中减去解剖死腔（Fowler法）计算病理性死腔

Fowler法

Fowler 方法是一种单次呼吸氮气冲洗试验，用于计算解剖死腔和闭合容量。

方法

在正常潮汐呼吸（在 FRC）结束时，进行 100% 氧气的肺活量呼吸
然后患者呼气到 RV（残气量），测量呼气的氮气浓度和体积。
生成按体积计的呼出氮浓度图，生成包含四个阶段的图表：

第一阶段（纯死腔）

来自解剖死腔的呼气体积。这包含 100% 的氧气 - 不存在氮气。

第二阶段

解剖死腔和肺泡（时间常数较短的肺单位）的混合气被呼出。第2阶段的中点（当A区=B区时）是解剖死腔的体积。

第三阶段

随着肺泡气体的呼出，呼出的氮气达到平台期（具有可变时间常数的肺单位）。

第四阶段

氮浓度突然增加，这表明关闭能力。这种增加的原因是：

基底肺泡的顺应性高于顶侧肺泡

因此，在吸气过程中，基底肺泡比顶端肺泡膨胀更多

因此，单次 100% 氧气呼吸优先使基底肺泡膨胀。在肺活量呼吸结束时，基底肺泡中的氧浓度大于顶端肺泡中的氧浓度。

在呼气时，该过程相反：

基底肺泡优先呼气

在闭合容量下，小的基底气道关闭，现在只有顶端肺泡（氮浓度较高）才能呼出

测得的呼出氮浓度增加

Bohr方法

使用Bohr方程测量生理死腔。这将死腔计算为潮气量的比值或比例：

Bohr方程基于以下原理：呼出的所有CO2必须来自通气肺泡。

注意：

是混合呼气二氧化碳，呼出的潮气中的 CO2 分压。

Bohr方程要求测量肺泡PCO2

由于这是不切实际的，通常使用Enghoff modification（恩霍夫修正），假设PACO2≈PACO2。然后，方程式变为：

正常潮式呼吸时生理死腔的正常值为 0.2-0.35

死腔增加的生理后果

在死腔中

随着肺泡灌注下降，V/Q 比值接近无穷大
这导致 PaCO2 升高
在自主通气个体中，这刺激呼吸中枢增加每分钟通气量，使肺泡通气量（以及CO2）恢复正常
对PaO2的影响极小，因为在纯死腔中，所有血液均通过通气肺泡，因此发生气体交换

肺泡通气量与PaCO2的关系

大气中的CO2含量可忽略不计。随着MV增加，PaCO2将下降，进一步CO2扩散的梯度也将下降。可通过以下公式表示：

注意这个图：

描述肺泡通气变化的PaCO2变化

肺泡通气量加倍将使PaCO2减半。

未描述 PaCO2 给定变化时通气驱动的变化

这包含在 CO2清除中。

END

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