周仲瑛熄风化痰、祛瘀通络法治疗肺癌脑转移

肺癌容易发生脑转移，有些患者甚至是先发现脑部转移癌，而后才查出原发病灶是肺癌的。肺癌脑转移者预后差，其临床表现常随着转移的部位及转移的范围不同而不同。常出现头痛头晕、恶心呕吐、偏瘫、复视，甚则意识障碍或出现性格改变等。

头为诸阳之会，手足三阳经交会于头额，癌毒阻肺，肺朝百脉，癌毒可随血脉流注远处，侵犯巅顶脑脏。脑为元神之府，统帅十二官，癌毒犯脑，阻滞清窍，清窍不利，痰浊瘀阻，致清空失宁，可出现头昏头痛、眩晕等症。如经络失司，可发生半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、失语诸症；癌毒夹痰瘀阻脑，蒙蔽神明，亦可出现神志不清、烦躁谵妄等不同程度意识障碍。

因此，治疗肺癌脑转移，当从熄风化痰、祛瘀通络之大法。方取牵正散、天麻钩藤饮加减化裁。药用炙僵蚕、炙全蝎、制白附子、胆南星、半夏、天麻、蜂房、勾藤、生石决明、龙齿、龙骨、熟地、蜂房、桑寄生、川断、骨碑补、炒杜仲、炙鳖甲等。

病案，陈某，女，75岁，2002年8月30日初诊。

患者2002年6月份出现右侧面瘫，南京脑科医院作头颅CT发现脑干上部有多发性阴影，胸部M RI发现多处肿块影，拟诊为“肺癌，脑转移”。因右下肢痛，又作骨扫描示：“ 第4、5腰椎可见放射性分布异常浓聚灶，肿瘤骨转移不能除外”。后作脑部肿瘤切除手术，未作放疗、化疗。目前仍口舌歪斜，耳鸣，头昏头晕，面赤烘热，恶心欲吐，纳差，疲劳乏力，口干欲饮，右下肢疼痛，舌苔腻罩黄，脉弦滑。拟从风痰瘀阻，热毒走注入络治疗。

处方：制白附子10g，制南星15g，炙僵蚕IO g，炙全蝎5g，炙蜈蚣3条，山慈姑15g，炙鳖甲10g( 先煎) ，威灵仙15g，地鳖虫6g，漏芦12g，蛇舌草20g，红豆杉20g，泽漆12g，夏枯草10g，天冬12g，枸杞子10g，天花粉12g，太子参12g，仙鹤草20g，白薇15g，透骨草15g，泽兰、泻各15g，猪茯苓各15g，法半夏10g，炙鸡金10g，炒六曲10g，炒谷麦芽各10g。

服上方14剂后，面赤烘热好转，头昏头晕减轻，无恶心呕吐，仍口干，舌苔薄腻，脉弦滑。药已中的，守方再求。

按：肺癌容易发生脑转移，不少患者因先发现脑部转移癌而后才查出有肺癌．是案患者并无咯痰、咳嗽、咯血等肺部症状，而表现为面瘫、头晕头昏、恶心等痰瘀阻滞清空之症，因此治疗用熄风化痰、祛瘀通络、清热解毒之法，以牵正散配台制南星、炙蜈蚣、地鳖虫熄风化痰为主，山慈姑、炙鳖甲软峰散结消癌，漏芦、蛇舌草、红豆杉、泽漆、白毛夏枯草清热解毒消癌，天冬、枸杞子、天花粉、太子参、仙鹤草益气补血扶正，白薇透虚热治疗面部烘热，威灵仙、透骨草祛风通络，消痰，活血止痛；泽兰泻、猪茯苓淡渗利湿，并可消除脑水肿，降低颅内压，减轻恶心呕吐；法半夏、炙鸡内金、炒六曲、炒谷麦芽和胃助运。诸药合用，共奏扶正消癌之功。是案说明，辨证论治是治疗肺癌的根本原则，有斯证则用斯药，患者无肺部症状，而以脑部症状为临床表现，故治疗不可为肺癌所固，而应综合判断，施以熄风化痰、祛瘀通络、清热解毒之药。