『常用方剂』理血剂>活血祛瘀>温经汤>《金匮要略》与《妇人大全良方》温经汤的区别

《金匮要略》温经汤

《金匮要略》温经汤出于《金匮要略·妇人杂病病脉证并治第二十二》“问日：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。

组成：吴茱萸三两，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮(去心)、甘草各二两，半夏半升、麦门冬一升(去心)。

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

《金匮要略》温经汤能温经散寒，养血祛瘀，扶正祛邪。主治妇人少腹寒，久不受孕或月经不调。妇科调经之“祖方”。

方中，吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒暖血，兼通血脉；当归、川芎养血活血调经；阿胶、麦冬和当归养血益阴，以生新血；丹皮化瘀行血，芍药甘草缓急止痛；人参、甘草补益中气。半夏温中和胃降逆；本方温经散寒，养血祛瘀，扶正祛邪。

《妇人大全良方》温经汤

《妇人大全良方》温经汤出于《妇人大全良方·月水行或不行心腹刺痛方论第十二》“若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧。此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰，宜温经汤……”。

组成：当归、川芎、芍药、桂心、牡丹皮、莪术各半两，人参、牛膝、甘草各一两。上口父(口父)咀。每服五钱，水一盏，煎至八分，去滓温服。

《妇人大全良方》温经汤能温经散寒，活血调经。主治月经后期、过少，闭经，痛经。

方中桂心温经散寒，通脉调经；人参甘温补气，助桂心通阳散寒；当归、川芎活血养血调经；莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀，助当归、川芎通行血滞；芍药、甘草缓急止痛；全方温经散寒，活血调经。

《金匮要略》与《妇人大全良方》温经汤的区别

以上二个“温经汤”均有温经散寒、活血调经之功效。其中《金匮要略》“温经汤”扶正祛邪、养血生血之力较强，兼有益气健胃、滋阴润燥的作用；《妇人良方大全》“温经汤”行滞祛淤(瘀)之力较强。二者均为治疗月经不调、证属冲任虚寒、淤(瘀)血阻滞的常用方剂。

出现阴血不足、内热症状者，宜用《金匮要略》温经汤，淤(瘀)血阻滞较重者，以《良方大全》温经汤较好。

运用时“温经汤”，须遵循中医辨证施治原则。万不可以病名、药名为据，贸然对号入座，以免酿成大错。最好在医生的指导下使用，医生会根据具体临床症状的轻重，在原方的基础上酌情加减，或调整药物的用量。一般情况下，《金匮要略》“温经汤”主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏等证。以月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时发烦热为证治要点。常用于现代医学的功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞证候者。《妇人良方大全》“温经汤”主要用于寒凝血瘀的血海虚寒，月经不调，闭经，血气凝滞，脐腹作痛，得热痛减，其脉沉紧者。常用于现代医学的月经稀发、量少、闭经、痛经等。(马堃 中国中医科学院)