（五）小承气汤——腹痛，腹胀，肠梗阻 ，高血压
31腹泄——闫云科医案
岳某，男，21岁，学生。腹痛、泄泻四十余日，一日多则五六次，少则两三行，便前腹痛，便后痛减，嗳腐纳呆，饮食稍多则痛泻加剧。校医先后予氟哌酸、庆大雾素、理中丸、人参健脾丸，服之不效。病历日久，神疲形瘦，面黄少华，自谓已成痼疾，遂萌辍学之念。其舅余乡人，今日导引来诊。视其舌，淡红苔黄；诊其脉，沉滑有力；触其腹，腹胀如鼓，脐左右拒压。观其脉症，知为伤食泄泻。体虽虚，证则实，所谓大实呈赢状是也。当攻下以治，攻即扶正，泻实补也。若以形瘦神疲予以温补，恐难有愈期矣。拟小承气汤：川军10克，积实10克，厚朴6克。一剂。药后大便黏秽四五次，痛泻遂止。嘱服参苓白术散半月，并须调其饮食，适其寒温，以护脾胃。（《临证实验录》）《经方直解》
论：这些症状，如不是脉沉滑有力之实象，我也会选择理中丸之类。因于伤食，腹胀拒按，脉象为实，此有停宿。一定问清病因，因于伤食，则此腹胀痛泄，不做虚治。
闫云科老师，辨证论治，确实是水平超群，不服不行。医理分析的也好，病实而呈虚状，泄实之后，而调理本虚以善后。
这个腹痛与泄泻，是脾胃虚寒典型症状。用理中丸与人参健脾丸，也是对应之方。为何不愈？此因宿食停积也。宿停为实，实病当下，实反虚治，所以不愈。
32腹痛——汪石山医案
一人，年二十余，因水中久立过劳，病疝痛，痛时腹中有磊块，起落如滚浪，其痛尤甚。诊之，脉皆细弦而缓，按之似涩。曰：此血病也。考之方书，疝有七，皆不宜下，所治多是温散之药，以气言也，兹宜变法治之。乃用小承气加桃仁下之，其痛如失。三日复作，比前加甚。脉之，轻则弦大，重则散涩。思之，莫得其说，问：曾食何物？曰：食鸡蛋二枚而已。曰：已得之矣。令以指探吐，出令尽而痛解矣。出处：《名医类案?疝㿗》卷六。《经方一剂起沉疴》
论：这疝痛磊块，起落如滚浪，应该是从肠子里，就是寒瘕的病理，此寒就是久立水中过劳，导至内虚而外寒，肠虚而有积寒，
疝当温之。而寒积之瘕，此当下之。此小承气加桃仁，不也是下法吗？此是疝病吗。痛时腹中磊块，是食积寒瘕，应不是燥屎。
阳明五十二，凡水寒土湿，阴气凝结，瘕块坚硬，多病溏泄。服暖水燥土之剂，阳回泄止，寒消块化，续从大便出，滑白黏联，状如痰涕，是即固瘕之泮解而后行者也。
33腹胀——闫云科医案
武某，女，55岁。腹胀半月余，于2008年5月16日来诊。询知病起于忧郁，2006年行肝脏血管瘤切除术。翌年，肝脏复长血管瘤，更术之。上月，B超又查出肝血管瘤。一忧瘤之屡长；二忧手术之苦；三忧医药费之昂，集忧成疾，致郁火内传阳明。虽无潮热、汗出、谵语、便秘，然腹胀，食后益盛，口苦、口臭、思冷、舌红、脉沉弦滑，皆胃家实证也。舒肝解郁之治，应在化火之前，若已成阳明，则当清泄通腑，以其未至燥化，故不宜大承气汤。拟：厚朴15g 枳实10g大黄10g一剂后，夫病陪诊，云药后即瘥。
论：这个血管瘤的病因，可能也因胃热，气积血瘀而积滞生瘤。
34腹部胀痛——黎崇裕医案
某女，24岁，2010年5月7号来诊。因饭前吃了番石榴，之后腹部胀痛，不大便两天，饮食无异常，口干，舌苔黄腻润。辨证：食滞肠胃。治法：轻下热结，除满消痞。选方：小承气汤加味。大黄6g，枳实9g，厚朴3g，全瓜蒌，12g，焦山楂9g，焦神曲9g，3剂。
药房没有焦山楂和焦神曲，改为生山楂和生神曲，抓药回去后病人担心药力不够，2剂并作1剂煎服，用药后腹中水声辘辘，腹泻四次，次日已愈。《100首经方》
35腹胀——杜雨茂医案
王某，男，32岁。本市某商店职工。1970年5月，因胃痛住院治疗，诊断为慢性胃炎，并怀疑有溃疡病而给予中西药治疗，月余后胃痛缓解，但脘腹仍胀满，再治疗效不显，乃出院前来求诊。观其面色萎黄，但尚有神，形体中等，脘腹胀满较著，不喜按揉，食后腹满加重，嗳气频作.午后腹满更甚，坐卧不宁，喜缓缓散步。大便稍干，不甚畅利，脉沉弦缓，舌红苔厚白。结合住院病历分析此证，原为中焦虚寒胃脘痛，因叠进香燥及涩敛之药，致胃脘痛虽止而胃肠津液受损，运化阻滞，传导不利.致宿食内结，腑气不通而生胀满。前医虑其病久体虚，不敢疏导，仅用行气消胀，故而不效。实则此病人虽虚而不甚，今腑气不通，影响纳食，若再延误，则气血来源匮乏，正气将愈虚，故当先通腑气，稍佐固正，与小承气汤加味。处方：炒枳实9克，厚朴12克，酒大黄9克，莱菔子12克，陈皮9克，麦芽12克，党参9克，炙甘草3克。
水煎服。服2剂后，大便通利，脘腹胀满消除，饮食增加。舌苔转为薄白，乃以归芍六君子汤调理而愈。（杜雨茂伤寒论释疑与经方实验.北京：中医古籍出版社2004：159）《名医经方验案》
论：腹中燥屎，宿食停积，一般都是胃肠壅满亢实，都是拒按，不喜按揉，再后面就是几日不大便或大便秘结。坐卧不宁，是烦燥不安的意思，这就是火逆不降之象。
36腹痛（肠梗阻）——俞长荣医案
2000年2月间，俞老曾接治一妇女，时年58岁。突然腹痛，腹胀如鼓，饮食不进，大便少通，住入某省级医院急诊科。初诊为肠梗阻，经采取胃肠减压、灌肠等措施，大便虽通下少许，但痛、胀不减。又怀疑为胰腺炎、胆囊炎甚至恶性肿瘤等，作过胃肠钡透、片、B超、CT等检查，均未找出确切病因。住院3日，患者痛苦不堪。询知患者平日消化不良，常觉胃脘胀满，发病前有伤食史。俞老认为乃中焦气滞，脏腑不通所致，治以泄痞除满为主，予小承气汤原方加莱菔子、槟榔、火麻仁。口服2剂，便通，胀痛解除。2日后痊愈出院。
原按：本例以腹痛为主症，腹胀、腹痛、（轻度）便秘三症俱备，则与本论“大承气汤”证无异，理应予大承气汤峻下，便考虑到患者素体较虚，不宜攻下，故改用小承气汤加味以泄痞除满为主。此例无奇，处方亦仅寻常小方，但疗效颇满意。病属叹：“住院3天花费近千元不及中药3元钱。”弦外之音不言而喻。
摘自：俞宜年，许仕纳，法循仲景，方取诸家--俞长荣教授应用《伤寒论》方的经验[J].贵阳中医学院学报，2003，25（1）：15-17.《经方治验消化病》
37胁痛——刘含堂医案
牛某某，男，49岁，工人。2001年4月10日初诊。1年前因感右胁、上腹部疼痛，到本市某医院作B超检查，提示胆囊壁增厚、毛糙，透声不好，诊为慢性胆囊炎。经用药治疗后，病情缓解，疼痛消失。近1周来，因过食肥腻，致旧病复发，前来求治。现症：右胁及胃脘疼痛，低热（体温37.6℃），口苦，腹胀，呕吐，脐周按压疼痛，拒按，便秘。舌质暗红，苔黄厚，脉沉滑数。诊为胁痛（慢性胆囊炎急性发作），辨证为少阳枢机不利，阳明腑实。治宜和解少阳、通腑泻热。用小承气汤合小柴胡汤加减，处方：大黄12克，R实12克，厚朴15克，柴胡15克，黄芩10克，清半夏10克，生白芍12克，炙甘草5克，丹参20克，茵陈15克，生姜6克，大枣4枚。水煎服。服3剂，大便通畅，低热已退，胁腹胀痛减轻，继以前药去大黄，枳朴用量俱减至10克，又服20剂，告愈。追访2年未复发。《经方治病经验录》
论：脐周按压疼痛，拒按，便秘，舌质暗红，苔黄厚，脉沉滑数，本案为阳明腑证，承气之证。胃气不降，少阳上逆，所以见少阳经证。这个胁痛胆囊炎，只是副证，阳明腑实，才是主证。少阳不降，相火上逆，所以舌红口苦，胁痛呕吐。脉沉滑数，此不如用大承气汤。可以急用泄下，泄下之后，再研究是否用小柴胡汤。
38瘀血腹痛——闫云科医案
张某，男，年逾六十。素患心胃痛，泛酸嗳逆，时轻时重。因囊中乏金，服药一曝十寒，痛减便中断其治。近又疼痛七日，夜间尤甚，且胀满难耐，不得俯仰，蜷卧于床。口干ロ苦，水谷不思，大便干秘，二三日始一行。望其面色萎黄，舌质带青。触之心下拒压，腹不胀满，切知脉象沉弦。
心胃痛，有九种。分别辨识，本例当属血瘀为患。书谓：久痛入络，久病宿瘀。仲圣云：腹不满，但自称满者，血瘀也。治当宽中行气，逐瘀导滞，拟小承气汤加味：
枳实10g 川朴6g 川军6g桃仁10g赤芍10g 郁金10g二剂
二诊：服后痛益剧，随之大便黑粪甚多，解后痛减乃至消失，胃纳大增。自谓方药价廉功宏，遂信步来诊。思胃为水谷之海，脾乃生化之脏，今瘀滞已尽，则宜健脾强胃，中土得健，坤德厚载，病从何来？拟参苓白术散加三棱、莪术善后。
按：胃溃疡，服碱性药、解痉药，疼痛一直不止，而活血化瘀得愈者何也？盖其胃内壁破裂，脉络损伤，溢血与食物凝集，宿占于内，痹塞不通，故而疼痛。血为阴，故夜间尤痛。本案针对痛位不移、拒压、夜甚、舌暗四症，遵久痛入络之说而予逐瘀导滞，非无的放矢也。用小承气汤加桃仁、赤芍、郁金者，以瘀宿上腹也。若瘀在下腹，则用桃仁承气汤以治，以下腹为至阴也。《临证实验录》
39高血压病——孙纪峰医案
宋某某，女，86岁，主诉：头晕2年，加重2天。既往有高血压病10年。2013年12月8日初诊。刻下：头晕头胀不适，口干，时觉面部发热，潮红，便干，腹部饱满有底力，舌质偏红，苔薄黄，脉右弦滑细左滑，重按有力。中医诊断：头晕。六经辨证分析：时觉面部发热，潮红，便干，为阳明病的舌脉。舌质偏红，苔薄黄，脉右弦滑细左滑，重按有力，为阳明病的六经辨证：阳明病。处方：小承气汤。
生大黄15 厚朴30 积壳30 天麻15 钩藤30石决明30（4剂）
4剂服完、患者头晕头胀明显减轻，面部发热消失，大便通畅，舌脉同前；效不更方，原方再予4剂.1剂服完，患者头晕头胀消失而愈。
按；本患者病情比较单纯，六经辨证为阳明病，选用小承气汤清热通腑，治疗阳明病，加天麻、钩藤、石决明降逆止眩，方证相合，疗效显著。有是证、用是药，高龄也不避硝黄。《经方临证指要与医案》
41喉咙痛——闫云科医案
陈某，女，53岁。2007年元月15日初诊，述称喉咙疼痛40年。15岁行经，每经汛则喉咙疼痛，发热头痛，医谓扁桃体发炎，消炎五七日，始痛止热退。近几年不发热，喉仍痛，讲话多或语音高则疼痛尤甚。曾作颅、肺CT及喉镜检查，均无异常发现。观其咽喉深红，扁桃体不大，舌质红，苔黄白而腻。闻其声音嘶哑，口气袭人。询知胃纳甚佳，易饥思食，大便日一行，不硬。口干思饮，功夫茶顷刻不停。切其脉，沉滑略数。诊其腹，脐右拒压。
脉症相参，此阳明病也。何以见之？消谷善饥、口渴思饮、脉沉滑数、脐右拒压，皆胃家实热之象，非潮热、谵语、汗出、便硬方阳明病也。阳明病何以咽痛？《灵枢?经脉》云：“胃足阳明之脉.其支者从大迎前下人迎，循喉咙，人缺盆，下膈属胃。”阳明热结喉咙，是以作痛。治疗之法，当攻之下之，以承顺胃气。拟小承气汤加味：大黄10g 枳实10g 厚朴10g 白芍20g.甘草10g三剂
二诊：一日泄泻三五行，喉咙疼痛略轻，口干思饮亦减，脐右仍拒压，然较前为轻，脉舌同前。守方三剂。
三诊：喉咙痛止，渴饮明显减少，脐右压痛消失，示阳明实邪已尽。声嘶音哑，舌红脉数，为久热津伤，金破不鸣。改麦门冬汤滋之润之。
麦冬15g 党参10g 苏子30g 甘草10g 粳米30g红枣12枚五剂《经方躬行录》
论：最后这个麦门冬汤开的好。肺燥则火逆，则舌红声哑。真的厉害。
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