咽痛案

孟某，男，41 岁，初诊时间：2021年7月14日。

患者于7月11日吃牛杂，次日下午嗓子不适，有异物感，少量痰，咽唾沫嗓子疼。胃脘不舒服，敲击胃脘则疼，胃脘易撑胀，食欲不振，嗳气，大便日一次。头汗多。晚上需要趴着睡，舌边疼。近段时间天天上班，工作强度大。舌淡白，苔薄白，脉弦。处以半夏泻心汤：

姜半夏 18g 黄连 3g 黄芩 10g 干姜 9g

党参 10g 大枣 10g 炙甘草 9g.

四付颗粒剂，一日一付，分早晚两次温服

二诊时间: 2021年 7月 17 日。

患者服药后感觉咽痛严重，咽部红肿，其他症状同前，舌苔厚腻，色白泛黄。（网诊脉缺）

从阳明论治，处以葛根芩连汤：

葛根 30g 黄芩10g 黄连3g 炙甘草10g

桔梗 10g

二付，一日一付，水煎分早晚两次温服

药后患者感觉咽喉肿痛减轻明显，又自行买二付巩固，后经随访，患者咽部、胃部已无不适。

按：刚开始学习中医，以为“咽痛”、“牙疼”就是上火，后经老师讲解知道看病不能只盯局部，要有整体观，遂有“咽痛”、“牙疼”不一定是上火的意识转变。本案患者此前阳气虚弱，温补数月体力方才恢复正常，这才保证劳作十余天而不困顿。现因食“牛杂”而导致“上火”咽痛，并伴随胃脘痞闷，嗳气等脾胃症状，所以首诊从体寒、上热、心下痞考虑，给予泻心汤，服药效果不显，反而有加重趋势。经过分析，患者虽属虚寒体质，但此次饮食诱发“上火”，寒象并不显著，考虑中焦湿热，胃失和降，故出现痞满嗳气；湿热上攻，导致咽部肿痛，遂改弦易辙，采用葛根芩连汤，取其直清中焦湿热，果药到病除。

7月17日舌象：