[转载]当归四逆汤．１
血分寒的扯痛感
【桂11-26／宋无】
少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。
【当归四逆汤方】
当归三两 芍药三两 桂枝三两 细辛三两 木通三两 甘草二两，炙 大枣二十五枚，劈
右七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
接下来呢，我们来看当归四逆汤。一冲过来路都是很重要的方子，今天是在飙车啊。
条文我们先顺一下，因为〈少阴篇〉的当归四逆汤，这个条文是桂林本独有的，在宋本《伤寒论》里面，当归四逆汤第一次出现是在〈厥阴篇〉，不是在这里。不过我觉得，〈少阴篇〉有这一条也好。
它说「少阴病，脉微而弱」，首先同学记得一件事，当归四逆汤证的「标准脉」就是：那个脉啊，弱到你几乎把不出来，也就是这个脉「隐隐约约」的快没有了，这种时候，上中下三部都是这样子的，你就要先想到当归四逆汤。
然后，它说「身痛如掣」，这个「身痛如掣」，就让当归四逆汤的「身体痛」，跟附子汤、真武汤都分开了。
「身痛如掣」的这种身痛，临床上在得少阴病的时候会不会遇到？会。
这个人在床上，不动的时候不痛，动的时候会觉得扯到一下而痛。虽然不一定是你们常见的，我倒是有这样的经验过。在阴证感冒的时候，「动一下，会扯痛」这是有的。
那你说，这样的一个病机来讲，到底要算是少阴还是厥阴？严格来讲是「厥阴」，可是以症状来讲，往往那个人是先得少阴病，然后，发现自己有这个状态。所以在少阴病来讲──我们先不要用到那么厥阴的讲法──少阴病这人体质就是偏虚偏寒，那他如果寒到血分的时候，就会有这样的状况。如果他寒在气分的话，气分是「无形的身体」，除了十枣汤证的痰水那一类的东西扯到之外，纯粹的虚寒，不太会被扯到的。但是寒到血分、血管特别寒的人，那是有形的身体，一扯到，就会有痛的感觉。
它说这是「荣卫不和」，我想「荣卫不和」也是个象征的讲法。就是血管外面跟血管里面，有了一种差异，这个差异，当然严格来讲，也是「厥阴病」比较会有的「阴阳分裂」。能量都在气分那一边，血分这边已经冷到整个没有能量了、快冷死了。
──气分那边那么多能量，不给血分，就好像：「这死鬼，都不回家，薪水都不拿回家里面给老娘买菜！」非常「老公无良」的气氛。所以是「荣卫不和」，夫妻吵架。
那，当归四逆汤是要干嘛？
当归四逆汤就是「把阳气引到血里面」的方子，理论蛮简单。一个有当归的方子，当归就是「我家有只河东狮」嘛，老公不敢在外面玩。所以有当归，阳气就会被抓回血里面了。
我们说当归补血汤，这么多黄耆，都一点不漏，抓来养血；你说单吃黄耆会补气补到爆，你加一点点当归，就一点都爆不了，全部都补血去了，这当归太厉害了。「死鬼你给我回家！」就是「当归」嘛！
当归把阳气都引到血分来。那，结构上来讲，桂枝、芍药、甘草，都是桂枝汤的主结构，只是这病不是要发太阳感冒，所以不一定要生姜把风气给逼出去。那大枣要不要加？要，大枣加得越多，吸到的营养越往血分去。大枣好像是脾胃通往血分的筛孔一样，多一个大枣就多一点东西到血分；而生姜是从血管往气分的筛孔，多一点生姜就多一点东西到气分。药物的能量是这样子转的。
大枣要放到二十五颗。其实中医里面是有「中医『数』学」的，只是这一块我不敢碰。像从前有一本，好像是某某地方的神坛乩童写的方书，写什么「如果你要治这个病就要用葡萄籽十七粒」，多少颗就刚好治什么病。中医还是有「数」的，这「数」是什么，请容许我到活今天也不懂。
但是，如果是《思考中医》的刘力红在讲的这个方：你看啊，炙甘草汤是要超级滋阴的，要三十颗。因为二是阴数，所以二加四加六加八加十，这样是三十。而一加三加五加七加九是二十五，所以二十五颗是所有阳数加在一起的一个数字，是「群阳会」，治血分阳虚；炙甘草汤是「群阴会」，治血分阴虚。当归四逆汤的结构，在方剂里面是补血的，但是，是补血中之阳，而不是补血中之阴，而炙甘草汤是补血中之阴──这样子一种数学上的说法。
刚刚我们看到的朱鸟汤，鸡蛋黄要放「两颗」，因为要滋阴的，一颗就太「阳」了，要两颗才「阴」，这是中国人的说法。
中国人的宇宙观，我也不知道这个「象征符号」是真的还是假的：你看人的脸，就以「人中」这样上下一分，上面的都是两个孔，底下的都是一个孔，分成上六窍跟下三窍：耳朵两个孔，眼睛两个孔，鼻子两个孔。然后人中下面嘴巴一个孔，性器官一个孔，肛门一个孔。所以上面三个阴是坤卦，下面三个阳是干卦，那就是「地天泰」，这样子的人体才能够正常运行。
──中国人的数学就是这样子搞的。但这一块的本质，我终究什么都不懂啊……。
至于细辛啊，你说血分有寒，弄到你会扯痛，那你总要把这血管里的寒气逼出去吧。细辛可以挑掉身体里面任何「水（液体）里面」的寒气，所以用细辛。
那至于木通，木通是典型的「导赤药」。什么是「导赤」呢？你心这个地方火太旺的时候，它可以把你的心火压到小肠，从小肠通到膀胱，然后尿出来的尿是很黄很红的颜色，这样你的心火就泄掉了。所以它是典型的引心火入小肠的药。
桂枝汤结构，本身是从心开始作用的一个方子，而你用了木通之后，就可以把心阳往下面压入小肠。
那你说这个动作，如果要纯粹以血分来讲的话，就是心阳压到小肠，从上焦到下焦，把热带到比较阴、比较血的地方，这是一个说法。
甚至有人说，细辛也会有这个效果，但是我不敢讲绝对。倪海厦先生开药，是说细辛可以把心火引入小肠，所以觉得小肠火不够，就开细辛。但是，卢火神是认为，能够把心阳打到下焦的，是菖蒲，所以遇到下焦火不够就开菖蒲。
那至于谁比较对？对不起，我还没有到那个境界。我当归四逆汤是很爱吃，但一直都不知道心火有没有下来，大概我心本来就没什么火啊……。
但是，有一件事就是：心火如果确实能透过这个机制降到小肠，就意谓着这心火会在关元入命门哦！所以说，这个汤能不能补到肾阳？可以哦！能够下到小肠的火，就是能够补到命门的火。所以在这个脉络下来看，它还是可以算到「少阴药」。「阴阳不接」这件事是厥阴，可是「心火入小肠」这件事是少阴。所以这个方子的存在「位置」是比较暧昧的。当然木通这味药的细部，我们下礼拜再说，我们今天是介绍这个方子的大概走法。
那么，这一条是桂林本独有的条目，感冒了，阴证的脉，身体在这样子扯痛的时候，是有效的，我们就接受它。
而且，这个「身体不动不痛，动了会扯痛」的感觉，几乎是全身哪里有这样的状况，用这个方子，都会有效，也不必一定要限定在少阴病的感冒。郭秘书啊，还有班上的同学，都在讲：有扯痛感，只要主症框没有偏掉太多，都会很有效的，包括落枕、肩痠那一类的、还有月经的痛。
至于坐骨神经痛类的、椎间盘凸出类的，早在桂林本出现、提出「掣痛」这个主证之前，历代经方家就已经用得很顺手啦。
稍微提一下「厥阴病」的当归四逆汤证的身体感
而〈厥阴篇〉十一之七十二条，要请同学先跳过去看一眼：
【桂11-72】
伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。
【当归四逆加人参附子汤方】
当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 木通二两 大枣二十五枚，劈 人参三两 附子一枚，炮去皮，破八片
右九味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【当归四逆加吴茱萸生姜附子汤方】
吴茱萸二升 生姜半斤 附子一枚，炮去皮，破八片 当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 木通二两 大枣二十五枚，劈
右十味，以水六升，清酒六升，和，煮取三升，温服一升，日三服。
【宋351】
手足厥寒，脉细欲絶者，当归四逆汤主之
【宋352】
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
它说「伤寒手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之。」这一条在宋本《伤寒论》，是手足厥「寒」，不是写手足厥「逆」。宋本「手足厥寒，脉细欲绝」是用当归四逆汤原方，没有加人参、附子，加人参、附子是桂林本独有的。
相对来讲，当归四逆加参附汤是桂林本加出来的，而它在〈少阴篇〉多加了一条，把原方当归四逆汤放进去。原来宋本放当归四逆汤的地方，桂林本放成当归四逆加人参附子汤。
接下来，它讲到「内有久寒」的人，宋本是写「加吴茱萸生姜汤」，那桂林本是写「加吴茱萸生姜附子汤」。宋本是萸、姜，桂林本是萸、姜、附，有这样的差别。但用起来效果都蛮好，所以我们不必太计较这个差别，当归四逆汤本身的主结构就非常好。
你说加了萸姜附，加了那么多生姜，你说这个药还能入血分吗？我说，对不起啊，当归太强了！所以还是能入血。生姜只是帮忙把寒气逼出来而已。所以这个方主轴结构还是在血分，仍是一个能把阳收纳到阴里面的方子。
「脉细欲绝」，是当归四逆汤很好抓的一个主证。血分的能量不够，阴阳分裂，这一条厥阴肝经虚损了，就会出现这样的脉象。
那么，当归四逆汤证是手足「厥逆」，还是「厥寒」？因为我们桂林本写「厥逆」，它加人参、附子，听起来也就合情合理。手脚如果是厥逆的话，的确是加人参、附子就好。
但是呢，如果照「宋本」写的「厥寒」的话，历代中医，也有人说：张仲景别的地方都写厥「逆」，只有这个地方写厥「寒」，那「厥寒」跟「厥逆」是不是有所不同？我想，后来中医有一些看法，认为说，「厥逆」的人是冷得手脚缩起来，缩起来是一个主动的动作；但是，「厥寒」的人，就摊在那边不太会动，而他手冰掉，是别人摸的时候才觉得「欸！你手指好冰！」，他本人不一定知道。
这东西讲得有点扯蛋，没什么学术上的正确；可是临床上还是有点用，因为厥阴病的病人，手脚一下冷下来，他本人不见得会非常有感觉（当然也有人是很有感觉的）。尤其是厥阴病的「阴阳不相顺接」的状况，还不是很严重的厥阴体质的人，他手指尖，阴经、阳经相通的地方，是「要通不通」的、通一下堵一下的。你跟那个人相处，如果你过一下子去摸一下他的手指，他在一个钟头内手指头可以忽热忽冷好几次的，这是当归四逆汤好用的证状之一。
但是你要说典型的「手指头冷掉」的病是什么？雷诺氏症嘛，对不对？天一冷就手指头发白啊发紫啊发青啊。那或者是治冻疮，有没有用当归四逆汤？也有啊！还不一定要吃下去，热薰温泡就有效。
如果这个人体质很冷，冷很久了，那就是用「加吴茱萸生姜附子汤」。吴茱萸破阴实，把这个厥阴的寒逼开。
这件事情，我被同学问过一个很白目的问题，他说：「我怎么知道他是久寒？」我说：「你在医感冒还是医杂病？如果今天感冒了变成当归四逆汤证，当然会有这个问题。但是你现在说的病人，根本是天天都在当归四逆汤证，这还不够久吗？」都已经是杂病了，还问我是不是久寒？那当然是「久」啊！
医久寒的加吴茱萸生姜附子汤，它还加酒呢。加六碗酒下去煮，这样子效果可能比较足。吴茱萸书上写加两碗，我今天还不敢加到两碗。我现在吴茱萸只用到一碗，真是让人瞧不起啊……。
如果一个人末梢特别虚冷的话，当归四逆汤这倒是有用。「末梢的虚冷」你要说专病专方的话，手指的皮肤特别会粗糙硬化的，比如说富贵手，若他是「脉细欲绝」的，那就是当归四逆汤。
因为我是小时候盲肠炎割掉的阑尾的人，所以我大概每一两年就会掉落到厥阴病一次，这个感觉就是：小腹旁边这一条闷痛闷痛的，而且你按来按去，不知道哪里是痛点，因为痛的是灵魂上的经脉，所以肉体上你也找不到哪里痛。
闷痛得让人很烦很烦，这个时候我就会吃当归四逆汤加萸姜附。如果你科学中药怕吃得发燥的话，你反佐一点阿胶也没有关系。而且一般科中的当归四逆汤啊，大枣也不够。一罐科学中药两百克，里面再加三十克大枣、三十克生姜、三十克附子、三十克吴茱萸，再反佐三十克阿胶，这样吃起来还蛮舒服的。厥阴经在闷痛，吃当归四逆汤。
我这样子吃下去，感觉非常戏剧化：闷痛的感觉就从旁边慢慢往中间跑，从两边集中在胃这个地方，小腹侧面的痛变成胃痛，然后开始嗝气，嗝完气胃痛就好了。那这气从哪里来？不知道。
当然也有别的方法，我有时候会用灸条在从前割过盲肠的位置，上下灸灸，那肚子也会有咕噜咕噜有胀气，然后开始嗝气或者放屁，气出来了就好了。也就是割过那一道厥阴经少了那一点东西，久了就会堆脏东西，气不通，寒气堆在那边是不行的。
所以，当归四逆汤能不能直接作用在厥阴经？我觉得厥阴经这条东西就是这样子：中国说的五行，风木之气就是阴阳相交之气，那你一个方子是特别「相交阴阳」的，就会跟厥阴经起共鸣，就会增添风木之气。
你说吴茱萸汤，会不会动到厥阴经？吴茱萸这味药是有臊味、直接走肝经的，但是它不是从这个角度去动厥阴经的。
相对来讲，乌梅丸跟当归四逆汤，都是因为这种「交阴阳」的药性，而跟厥阴经起作用。
那你说当归四逆汤证，这个人已经是血虚寒了，用吴茱萸会不会更血虚啊？其实还好。吴茱萸的燥，是燥在气分的水，不全是燥在血。所以吴茱萸的发燥比较不太到血分那边的，它把痰打掉而已，你反佐了阿胶，就更不会有什么问题了。
同样是厥阴病，什么时候要用当归四逆汤，什么时候要用吴茱萸汤？我想，「手足厥寒，脉细欲绝」是非常标准的当归四逆汤证，「烦躁、呕吐、头痛」那一串的，是吴茱萸汤证，对不对？
当归四逆汤医什么啊？厥阴经关系到下腹腔的免疫机能，而免疫机能关系到淋巴，淋巴关系到少阳，所以这个「假少阳病、真厥阴病」这件事情，也关系到当归四逆汤。比如说，有一个人他的下腹腔的淋巴都一坨一坨的，那个是当归四逆汤。不一定一帖两帖就好，但你总要把厥阴经搞好，下腹腔免疫失调的反应才会好，所以这也是可以从厥阴治的少阳病。
因为当归四逆汤治血冷、血虚、血不通，那如果这个人血冷血虚，脉细欲绝……那能够医的病，太多了呀！「手脚冷、脉细欲绝」这一组主证，挂到月经痛也可以，挂到阳痿、睪丸痛、痔疮也可以，挂到坏疽、脱疽、牙痛、骨癌也可以，挂到心脏病也可以，挂到头痛也可以，挂到高血压也可以，挂到脑梗塞也可以。西医说的什么病都可能挂到呢。这样子不是很好医吗？那你说会不会挂到坐骨神经痛，可以啊！各种关节炎、大腿骨坏死也可以，不过这种病要加点地鳖虫、丹参、续断、牛膝、鹿角胶、黄耆之类的吧。
那各类的肠胃病，你不要说肠胃的病关系不到当归四逆汤。肠胃的免疫机能到底跟厥阴有关，如果你这个人是胃痛，你也把一下，「手足厥寒、脉细欲绝」有没有？那甚至是寒症的疮，热证的没办法，寒证的丹毒啊、乳腺炎啦。妇女病慢性盆腔炎、不孕症、「今天有、明天又没有」的肿瘤啦，当归四逆汤常常都挂得到。反正摸摸手把把脉，几乎把不到，就是抓到主证了；常常听同学们在那边自怨自艾：「我把功夫脉很烂。」当归四逆汤很好啊，「把不到」就开啊。还怕你功夫太好呢。实在是太爽了。
当归四逆汤的可使用范围的推扩，战果辉煌的人，恐怕是当年台南的朱木通了。台南的朱木通遇到一个人盲肠炎，盲肠炎，「手足厥寒，脉细欲绝」，「我是经方派的，什么都不懂的，只好开当归四逆汤。」那开下去，就医好了。
所以盲肠炎都可以是厥阴经病，更何况是更多其他的炎。后来朱木通整理出一个结论：临床上所谓「盲肠炎」这种病，百分之九十都还在当归四逆汤的主证框里面，还不一定要照肠痈医。杂病说的「肠痈」，肠子化脓，那还早，还没有到。