浅谈焦虑症的治疗

　　焦虑症是一种治疗效果较好，预后也不错的情绪障碍，因此即使你被确诊为焦虑症，也不必过分担心。焦虑症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗。

　　药物治疗

　　1、苯二氮卓类药物 (又称为安定类药物)

　　（1）优点：

　　①见效快，多在30-60分钟内起效；

　　②抗焦虑效果肯定；

　　③价格一般比较便宜。

　　（2）缺点：

　　①效果持续时间短，不适合长期大量使用；

　　②有可能产生依赖。安定类药物抗焦虑，好比是车速过快，用脚踩刹车，管用但是不适合常用。

　　（3）常用药物：

　　①劳拉西泮（罗拉）：常用剂量是一天2-3次，每次0.5-1.0mg；

　　②阿普唑仑（佳静安定）：常用剂量是一天2-3次，每次0.4mg；

　　③奥沙西泮片（优菲）：常用剂量是一天2-3次，每次15mg。

　　这三个药物属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对偏弱，对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是副作用还有效果各不相同，以上三个药较为常用。

　　小常识：凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。

　　（4）如何使用安定类药物：

　　①间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不长期大量服用。

　　②小剂量原则：小剂量管用就不用大剂量。

　　③定期换药的原则：如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑，3-4周就换另一种安定类药物，可以有效地避免依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，两种药物交叉服用一段时间后，再撤掉原来的药物，新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。

　　个人临床经验：

　　在焦虑症的早期治疗要尽快足量使用安定类抗焦虑药，以便尽快控制焦虑，因为抗抑郁药发挥抗焦虑作用，往往需要2-3周的时间，如果不尽快控制焦虑症状的话，会对病情恢复产生不利影响。安定类药物服用4-6周后可以慢慢减量至停服。如果停用安定类药物，请慢慢减量至停药，不可突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。

　　2、抗抑郁药

　　如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑，因为焦虑的病因与脑内神经递质的不平衡紧密相关，而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根本上治疗焦虑。

　　药物的选择：

　　①广泛性焦虑：我最常用的药物是：帕罗西汀（赛乐特、乐友等）、艾司西酞普兰（来士普、百洛特等）、度洛西汀（奥思平、欣百达）、文拉法辛（博乐欣、怡诺斯）、。

　　②惊恐发作：首选帕罗西汀（赛乐特、乐友）、艾司西酞普兰（来士普、百洛特），二线药物是氯米帕明。

　　③社交焦虑（社交恐怖）：一线药物是帕罗西汀，丁螺环酮，二线药物是艾司西酞普兰，舍曲林，文拉法辛。

　　个人的临床经验是帕罗西汀、艾司西酞普兰、度洛西汀疗效较好，副作用帕罗西汀稍大一点，艾司西酞普兰和度洛西汀副作用相对较小。

　　这类药物的特点是：

　　（1）优点：

　　①抗焦虑效果肯定；

　　②从根本上改善焦虑；

　　③无成瘾性，适合长期服用。

　　（2）缺点：

　　抗焦虑效果见效慢，2-3周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物。具体使用哪种药物，医生一般会根据患者病情，身体情况，经济情况等因素综合考虑。

　　注意：

　　①在服药初期焦虑可能会加重，与药物的副作用有关，一般在2周后消失。注意在开始服药时剂量小一点，慢慢加量，焦虑明显的话，及时加用安定类药物缓解焦虑。

　　②症状缓解后，建议服药1-2年左右。停药及加量请咨询医生，不要自行调整药物治疗方案。

　　③服药期间会出现副作用，不要慌张，注意及时咨询医生。一般来说2周后副作用大多会消失，因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受，请医生帮助调整治疗方案。

　　④精神科药物的个体化差异是指不同的患者，诊断相同，年龄性别一样，体质也差不多，但对药物治疗的效果有明显的差异。起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异。患者在服药的时候，注意和医生保持联系，出现问题及时解决，不要害怕药物的副作用，可以一起想办法解决它。

　　结合临床用药经验，点评一下这几个药物：

　　①帕罗西汀片：商品名赛乐特、乐友等，属于SSRI类药物，作用于5-HT系统，常用剂量为20-60mg/天，单次服用即可，抗焦虑效果好，是治疗所有类型焦虑症的首选药，因为它疗效的确好，尤其是在焦虑症的治疗上更为突出，别的药物无效时，换用赛乐特仍然可以有效。所以在焦虑症的治疗指南中，明确指出它是各种焦虑症的首选药物。应用的一点体会：开始服用赛乐特时，先吃四分之一到半片，吃几天后再加到0.5-1片。如果停药的话，慢慢减量，不可一下子停用赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药，一般是早上服药；个别患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要监测血压，这个药的不足是副作用偏大，注意用药时剂量的把握以及调药的技巧很关键。

　　②艾司西酞普兰：商品名叫来士普、百洛特，也属于SSRI类药物，作用于5-HT系统，常用剂量是10-20mg/天，抗焦虑效果不错，副作用小是其优点，尤其适合老年人以及有心血管疾病的患者使用。

　　③度洛西汀：商品名叫欣百达、奥思平，有缓释制剂也有速释制剂，也是双受体作用原理的药物，作用于5-HT和NE两种神经递质，常用剂量是60mg-120mg/天，这个药物最大的特点是在双受体的作用程度上有其优点,抗抑郁、抗焦虑效果比较好，尤其适合伴有躯体化症状以及慢性疼痛的症状。

　　④文拉法新：商品名叫怡诺斯、博乐欣，有缓释制剂也有速释制剂。该药为双受体作用的药物，作用于5-HT和NE两种神经递质，常用剂量是75-225mg/天，抗抑郁抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重，需要加用安定类药物，一般持续两周大多消失。

　　像舍曲林，兰释，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等药物，常常作为第二梯队的药物来使用。

　　3、丁螺环酮，坦度螺酮

　　属于5-HT-1A受体激动剂，对社交焦虑效果好，无依赖性，缺点是见效慢，2-3周见效，如果患者先服用过安定类药物的话，再服用丁螺环酮的话，效果多不理想，可以与抗抑郁药合并使用。

　　4、其他药物

　　①急性焦虑发作时可以考虑加服阿替洛尔12.5-25mg、普萘洛尔（心得安）10-20mg，临时服用，能够改善症状。

　　②三环类抗抑郁药物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，药效不错，价格也较便宜,但是副作用偏大，已经不是首选药了。

　　③黛力新：不常用这个药，疗效一般，药理上优势不大，它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。

　　至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑患者的病情、既往用药经历、服药后的疗效、患者对药物的耐受情况及副作用情况，还要考虑患者的经济情况，综合考虑后做出决定。同时也需要密切随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复。

　　5、中医药治疗：

　　中药辩证治疗、针灸治疗、推拿治疗都有一定的疗效。

　　心理治疗

　　心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。药物治疗和心理治疗是帮助焦虑症患者康复的两条腿，同等重要，密不可分，必不可少。一句话：心理治疗是一种以助人、治病为目的，由专业人员有计划实施的人际互动过程

　　那么，找什么人做心理治疗最合适呢？

　　（1）有一部分精神科医生的特长就是心理治疗，接受过系统的心理治疗的培训，找这部分精神科医生做心理治疗最合适，因为这才是最称职的心理医生。

　　（2）临床心理学工作者如医院的心理治疗师等。适合焦虑症的心理治疗有：支持治疗、行为治疗、认知治疗、生物反馈治疗等。

　　（3）中医心理治疗：以中医的理论和实践为基础，结合现代心理学的知识，研究心理现象、心理疾病的规律以及治疗的一门科学，是中医学二级学科，我的导师中国中医科学院广安门医院汪卫东教授采用中医心理疗法(TIP疗法)治疗焦虑症取得了较好疗效，TIP疗法是本土化的心理疗法，称为低阻抗意念导入疗法，它是把中医传统气功疗法与西方的催眠疗法和认知疗法进行某种结合，通过言语的和行为的诱导，使被治疗者进入某种从清醒到睡眠这个过程的中间状态，将治疗者根据某种治疗需要构成的由言语的和行为信息组成的某种“理念、观念”（包括古今中外各种心理治疗方法和技术）导入给被治疗者，影响到被治疗者的记忆和内隐认知，使患者得到心理治疗和心理康复作用的治疗方法。TIP的创立经由20余年的临床实践而来，目前已经发展成为比较完整的技术体系，属于创新中医心理疗法。TIP疗法结合我们自己研发的忆溯性人格问卷，独特的优势是可以发现患者成长过程中的人格问题，在治疗中让焦虑症患者的缺陷人格进行再成长，从而重塑人格，改善焦虑症患者的人格易感性，提高焦虑症患者的治疗依从性，降低复发率，有可能从根本上改善焦虑症的预后，这一疗法也符合中医治病必求于本的特点。

　　下面介绍一个放松治疗给大家：

　　放松训练就是通过身体放松而达到心理放松，比较简单的如深唿吸法：焦虑不安时闭上眼睛，慢慢用鼻子吸气，口鼻唿气，反复三到五次，过度紧张、焦虑时，先轻闭双眼，全身放松，做几次均匀而有节奏的深唿吸，反复地自我暗示：“不要着急”、“放松、放松”，几分钟后，情绪就会平稳。也可以采用冥想法：即有意识地想一件让你很开心放松的事情，尽量真实而具体，也可以让你放松下来。

　　疾病预后

　　焦虑症的预后往往较好，经过治疗后，绝大多数患者会得到康复，恢复往日笑容，需要特别注意的是：症状缓解后，建议服药1-2年左右。各种类型的焦虑症，都需要坚持服用一段时间的抗抑郁药；停药以及加减药量请咨询医生，千万不要自行调整药物治疗方案，以免加重病情。

　　观点

　　1、焦虑症是最常见的情绪障碍，它可治疗、可预防，预后很好。

　　2、焦虑症需要在精神科医生的指导下服药治疗，症状缓解后还需要坚持服用一段时间的药物，不可自行停药。配合心理治疗，对于焦虑症的恢复，效果更好。

　　3、度洛西汀（奥思平、欣百达）、帕罗西汀（赛乐特、乐友）、艾司西酞普兰（来士普、百洛特）、文拉法辛（怡诺斯、博乐欣）等是治疗焦虑症的一线药物，疗效卓越，早期合用安定类药物对尽快改善焦虑情绪意义较大。

　　4、建议广大患者多学习各种精神卫生常识，做到患病后早发现、早诊断、早治疗，对于减少病痛，意义重大。