茵陈蒿汤证案

茵陈蒿汤证案

陈某某，男，41岁，马来西亚人，形体肥胖。1999年7月22日初诊：胸部以上汗出2年余，伴头重．失眠。近日身热便烂，有下重感，口干喜热饮，四肢关节疼痛。查：舌暗红，苔薄黄，脉沉滑。此为湿热作祟，与葛根芩连汤合栀子干姜汤。疏方：葛根30g，黄芩10g，黄连10g，栀子12g，干姜10g，炙甘草6g，2剂。7月26日二诊：诉胃脘部有温暖感，大便清爽。但仍头重汗出，心烦易怒，口干稍苦，关节疼痛，夜间咳嗽有痰。查：舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑数，血压130／100mmHg。大肠湿热暂除，但中焦之湿热有熏蒸肝胆之势，与茵陈蒿汤合柴胡加龙牡汤，疏方：绵茵陈15g，生栀子12g，黄柏10g，柴胡12g，生龙骨、生牡蛎各30g，先煎，黄芩10g，茯苓15g，薄荷6g，白芍10g，炙甘草6g，2剂。7月29日三诊：头汗出止，头重减轻，关节疼痛消失，但稍有牵拉感，血压120／90mmHg，舌红苔黄，脉沉。继与上方加葛根15g，5剂，调理善后。

按语：虽日茵陈蒿汤证，实为葛根芩连汤证、茵陈蒿汤证、柴胡加龙牡汤证之系列组合。其泄利下重、心烦易怒、头重、血压高分别以葛根芩连汤、柴胡加龙牡汤取效，唯其但头重汗出，且以之为主诉求治，本人不知所措，因从未有过诊治经验，突然悟出，《伤寒论》茵陈蒿汤证所云：“阳明病，……但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”为湿热蕴蒸所致，脉证、病机相符，投之竟效，本人确实始料未及。实习同学亲眼目睹，也无不惊叹经方之神奇！