JT叔叔慢慢教-136/137-小柴胡汤之寻找少阳区块/柴胡证小柴胡汤辨证技法

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6.5.2 少阳小柴胡汤之寻找少阳区块

这个关于柴胡汤的内容啊，下一条就是小柴胡汤在伤寒的正文里面第一次出现的内容了。那在开始跟同学分辨这个主证之前，我想先跟大家说明一下我教小柴胡汤大概是怎么样的规划。我在想课上到这样，可能有些同学们已经会开始怕了啊，《伤寒论》是一辈子都不要教完了是不是，就是让大家觉得有点恐怖啊。真武汤我觉得是台湾使用率第一高的方，所以教多一点也没什么，那柴胡汤呢，很抱歉，可能它会花比真武汤还多的时间。那这样子同学当然会觉得很恐怖啊，就是说你这样子教是不是真的打算让我们一辈子都不得出师了，那基本上我自己都觉得我一辈子都没办法出师，所以你们我怎么顾得到啊。那不过这也是玩笑话而已，我这样子反过来说好了，就是我教柴胡汤会教得比较多一些，是因为我想要借着张仲景的柴胡汤，把历代的重要的所谓的柴胡系统的方剂都跟同学们顺一遍。那这有什么意义呢，各种柴胡系的方剂它的怎么搭配、怎样的结构跟各位同学讲清楚有什么好呢？我只是想说明一件事情，让你们比较觉得我没有在骗钱这样子。

这样子说好了，中国的方剂，现在还有在被使用的方剂，就是还有人用的方剂大概有三万首（方的单位是算首，像一首歌一样啊。），那这个三万首方剂之中，柴胡系的方剂占了八千首。所以如果我教各位柴胡汤的时候，能够把柴胡系的方剂的总纲带一遍的话，等于是整个中医方剂学的版图我们已经处理掉十五分之四了，就三万分之八千。那我觉得如果花三个礼拜左右，处理整个中医方剂学版图的十五分之四，那这样子还不算太亏啦。那为什么要这样子做呢，是因为张仲景的柴胡汤，尤其是小柴胡汤提示了后代的医家这个柴胡系统的药的使用可能性。可是为什么后代的医家有张仲景的小柴胡汤不用，而要再创出那八千种不同的柴胡汤呢，为什么？那一定是因为小柴胡汤有它不好用的地方，也就是小柴胡汤有它使用的范围。那其他的一些状况，可能医家会照他们一些实际遇到的情况创出更好用的方，什么逍遥散，加味逍遥散，柴胡疏肝汤等等，就是很多很多。所以这样一块版图呢，虽然它可能是去扫一遍时方的重要的柴胡剂，但是实际上可以反证到经方的柴胡剂在干什么。就是经方的柴胡剂必须要在这个区块里面都扫一遍，你才能决定这么大的一个疾病的类型之中，什么样的主证我是用这个汤，什么样的主证用这个汤，这样才能够用的比较准一些，所以这样子。所以虽然花的时间会多，但是我们处理的情报量的广度也会比较大，这是一点。

今天只能够跟同学介绍一小部分的少阳是什么这个主题，就是张仲景的少阳病是什么。那比较详细的少阳病是什么这件事情要等下礼拜的讲义，就是把那个经络啊，穴道图都编出来，还有《黄帝内经》跟《难经》，还有孙思邈关于胆关于三焦的一些说法都整理进去。那时比较能够引经据典的跟同学讲，我今天只能够大概勾勒一下少阳是什么的一个比较概略性的说法。柴胡汤教了之后啊，也会跟同学顺便把《伤寒论》的少阳篇整篇教完。其实我教《伤寒论》一直是希望自己能够从第一条照顺序教到最后一条的，可是少阳篇只有11条耶，那教小柴胡汤证用掉6条，那剩下来几条什么几点钟会好那种顺便讲一讲就算了嘛，所以就一下就讲完了啊，所以少阳篇就先打完收工好了。那其实我一直觉得先把这个少阳篇不照顺序的调到前面来教，是很让人觉得违背原则的，因为我觉得张仲景的书一条一条读下去最有味道。可是因为小柴胡汤之后要教柴胡龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤、大柴胡汤，我这个人在教书的时候有一个很奇怪的死脑筋的部分，就是我教了小柴胡汤，如果你不让我教柴胡芍药枳实甘草汤，我不知道怎么把话题转到大柴胡汤去。就是我觉得要教大柴胡汤之前，有一个重要的情报在柴胡芍药枳实甘草汤里面，那柴胡芍药枳实甘草汤是少阳篇的第二方，所以变成说我想要先把柴胡芍药枳实甘草汤给教了，所以就变成少阳篇要先把它冲完，这是一点。

教完少阳篇，柴胡汤的主证也教完了的时候，那我会开始跟同学来看一下中国历代有名的所谓的柴胡剂的方剂，就什么柴胡疏肝汤、逍遥散、十六味流气饮、补中益气汤等等，这些所谓的柴胡剂怎么使用的。可能还会整理一下傅青主跟陈士铎的医书里面看他们怎么玩柴胡剂，就是因为傅青主跟陈士铎的医书里面地黄剂跟柴胡剂都是特技等级的玩法，就是柴胡剂可以治这个，可以治那个，就是他各种变化跟加减。那我会教他们里面一半的柴胡剂的使用，另外一半是什么？是那种比较是滋阴养血的柴胡剂我先不会带，我们这次先来处理疏肝解郁的柴胡剂，那个滋阴养血的柴胡剂其实应该算当归芍药剂，就是柴胡是点缀了。那当归芍药剂我们下次再来说，但是这次就是所谓的疏肝解郁的这个领域里面的柴胡剂，那我们要从傅青主跟陈士铎的方剂里面去抓出一个它的重要规律。那个重要规律我们熟悉了之后，同学如果自己读到时方的任何一帖柴胡剂，其实都会很容易理解，很有亲近感哦，所以这是我们要做的事情之一。

我听我干爹这样讲就说有道理。他说当年我的老师在教我的时候，不是这么复杂的教法，我的老师就说你要疏肝，然后调肝气这种事情，疏肝解郁什么一连串的这个病，那你说疏肝的这个药物类，你不如这样子想好啦，他说如果你是肝气——就是气血两边，肝气不疏畅那是四逆散——宋本的四逆散就是我刚刚说的柴胡芍药枳实甘草汤，那他说肝气不疏畅是柴芍枳草汤，也就是四逆散；那肝血的问题呢，是加味逍遥散；然后呢，少阳病是小柴胡汤，我的老师就是这样教而已。就是历代的所有的柴胡剂其实脱不出这三个范围。就是从四逆散后来就变化出什么柴胡疏肝汤什么，那逍遥散的系统又怎样怎样的，其实整个的推扩大概就分成这三种。也就是肝气的一边，从这个方子去变，甚至有人说逍遥散都是从这边变出来的，等到处理血分多一点，就当归白芍开始加多，然后加味逍遥散开始出来。

然后呢，小柴胡汤呢在历代的中药里面不列入保肝药，这样听得懂吗？就是小柴胡汤治的是少阳病，少阳病这个东西跟肝脏没有太多的关系，甚至可以说我们中医说的肝气郁结、疏肝解郁、调肝保肝跟这个肝脏都没有太多的关系。怎么讲呢？因为实质的这个肝，你脂肪肝用实脾散，那里面什么东西在疏肝解郁啊？都没有，那是湿阻中焦啊，那如果你那个肝忙不过来，毒性都化解不掉，我们需要帮它排毒啊，让它轻松一点，那可能用什么绿豆黄啊，蛤粉啊，什么半夏泻心汤啊，这里面也没有什么柴胡，不一定有柴胡不一定有芍药的啊。所以实质上的这个肝你要去处理的话，很多药根本跟柴胡剂一点关系都搭不到，就各有各的打法，所以柴胡剂你说它是处理肝吗？不一定，实质的这个肝它有另外的打法。所以柴胡剂它所拨动的领域是另外一个领域，那个领域就是所谓的——其实很难定义，我觉得跟那些长辈在讨论少阳区块的时候啊，我们这种小孩子几乎讲什么都会被修理，但对方对我都还是蛮温和的。比如说我说少阳区块包含了胆跟三焦，我说三焦是不是淋巴，大人就会说不可以说是淋巴，因为有很多病证明它不是淋巴；就是少阳区块是一个很特殊的区块，你要好好定义它是不容易的事情。我干爹说到这个肝的血分啊，肝的气分啊跟所谓的柴胡证，那其实还可以加一个，就是神经疾患，是柴胡龙骨牡蛎汤开展出来的一大堆东西，就是这个人他容易被惊吓，容易怎么样，就是恐慌症什么的，那种东西是我们西医把它归类到神经什么的东西，其实还是有可能从这个少阳区块去医。

首先我们要先说一下，后代所说的疏肝解郁这件事情跟我们现在要说的少阳区有什么关系。其实足少阳是什么经，是胆经，手少阳是三焦经，你说这人疏肝解郁为什么不直接走厥阴经就好，这其实是一个很好的问题。因为直接走厥阴经的药是存在的，当归四逆汤或者是桂林古本的桂枝当归汤，或者是乌梅丸，都是直接走肝经的药，直接走厥阴经的药。但是真正的厥阴经的药我们可能要到将来教到厥阴经篇的时候才去认识它，到底什么东西是归到厥阴病，什么东西是归到少阳病，我们可能教了厥阴病再把它搞清楚，而厥阴经病其实有比较多的地方是关系到实际上存在的这个肝。

那少阳病，它好像是这个胆经这个区块，手少阳三焦这个区块，当它的运行能够顺畅的时候，你的肝就会觉得比较舒服，肝经就会比较通畅。所以它等于是胆的顺畅度关系到肝的舒服度，大概是这种感觉。那这个是不是直接关系到肝脏这个脏器，那我们现在还不敢说绝对，所以这是一点。不过这一点也是蛮不重要的一点，因为我想跟同学要讲这个药剂的时候，觉得比较要紧的是我们要能够定义出什么是少阳，就是张仲景他说的少阳到底是什么东西，这比较是需要去探讨的，因为我们现在要说少阳篇的话，我们就来定义少阳就好了。

还有就是为什么所谓的柴胡剂衍生出来所谓的很多的方子，或者说少阳区块的病会那么的关系到中国人说的“郁”这个字，郁闷的“郁”。到底什么是“郁”，就是中医所谓的少阳区块的病究竟是一个什么东西？我想我必须要跟同学可能要扯一下什么是狭义的少阳，什么是功能的少阳，什么是广义的少阳，这但至少我觉得我们从不同的角度所认识的少阳当然都需要跟同学分析一下。

首先，我觉得最标准的少阳还是要用《内经》来说，那《内经》说少阳的话其实是很单纯的，就是足少阳胆经。那足少阳胆经从脚这里开始，然后从身体侧面上来，然后经过环跳骨这边绕一绕，然后经过什么穴道，然后上来在头旁边在耳朵边绕一下,其实应该说从头到脚啦，少阳胆经是从上往下走的。如果你是学过针灸的人会觉得很好笑，因为少阳胆经经过的穴道让人感觉到这条经是人体最三八的一条经，就是它经过的路数，经过的重要部位是超级没有节操的，就是子宫也沾一下，然后肾脏沾一下……就是不管黑道白道它都跟人家做朋友串门子，就好像人体有个八婆，它那个能量就经过这个脏问人家，最近你的老公还好吗有不有去偷人，然后张太太回来又跟她讲她老公在外面有两个小老婆你知道不知道，就是这样子一条经，就是人体里面很多部位跟它都可能会互相对话的。就是它经过哪些好像不太相干的脏器，然后在那边啰里八嗦的，就是人体的八卦之经，这样子一条经。

那这个很三八的经它会有什么作为，就是三焦系统。就是三焦在我们中国人的观点，我们说是最模糊的观点，就是人体里面有一个很大的腑，这个腑是什么东西呢？是贯穿你所有的五脏六腑，形成一个能量的网，就好像是把所有的五脏六腑都包在这个笼子里面，就好像是五脏六腑是结在三焦这棵树上面的果实一样那种感觉，那人体这个腔子，就是这样一个东西就是三焦。那至于三焦是肉体的存在还是灵魂的存在，这个是有争议的，我们姑且不论。所以少阳胆经呢，足少阳胆经会发现手少阳三焦这个东西好用哦，它每一家都有经过，我要知道什么事情它都会告诉我，所以足少阳胆经跟手少阳三焦系统就会有紧密的联系。

所以我们中医在经方的世界里面，称三焦为少阳的什么呢？有正式名称叫做少阳游部，三焦是少阳胆经放出去的千里眼，顺风耳，叫做游部。所以呢，所谓的足少阳经病，其实同时就等于手少阳三焦腑病，就是如果你说三焦是个三焦腑的话，足少阳经的病跟手少阳三焦腑的病是一起发生的。所以呢，从这里我们就要来说，那手少阳三焦腑它是什么样的病叫做手少阳三焦腑病？我们现在要说一个最形而下也最不正确的，讲了之后被中医的前辈骂的一个说法，就是三焦是什么？淋巴嘛。为什么要这样子讲，这样最粗浅最粗浅的说法？因为你想想看少阳胆经经过身体侧面，人的身体也是侧面淋巴很多，如果你把一个人的淋巴系统里面注进颜料，打进颜料的话，不是人啦，是用老鼠做实验，不是拿活人做。那我们会发现说老鼠身上那个淋巴里面颜料全部都堆在这个地方，也就是说这个地方是淋巴最不容易走通的地方。

往往少阳经病，它是可以伴随着这个地方的淋巴不通的，所以我在临床上面，有的时候看到一个人，也不知道什么问题，比如说淋巴结一坨一坨肿出来，像陈助教，因为他是我教出来的嘛，所以我教错他也跟着错啊，他说我昨天腋下淋巴结怎么肿一坨，敢快吃小柴胡汤，一吃就好。那我开给人家淋巴结这样急性的肿出来的时候，也是小柴胡汤一贴下去马上就好这样子。所以我一直以为小柴胡汤是清淋巴的药，我这个认识其实是错误的，后来有人学过西医的来纠正我，就说，拜托淋巴这种东西它自己不会发炎的啦，淋巴会结坨一定是别的地方在发炎嘛。也就是说我理所当然的认为小柴胡汤一下去淋巴就扫干净，可是实际上人的淋巴没有什么好扫干净的，是血液在发炎，淋巴才会结坨，你知道那种感觉。就是小柴胡汤它其实是扫血液不是扫淋巴，只是我理所当然的以为说这个地方肿起来嘛，少阳区块，那淋巴就是少阳区块，所以以结果论就会以为淋巴就是手少阳，但是这个说法是非常值得争议的。

那能够把这个说法打败的是什么事情呢？就是如果柴胡汤果真是淋巴药的话，照理说淋巴癌它会最好用，因为力道很大，可是淋巴癌不好用，淋巴癌反而是十六味流气饮好用。所以你就知道真正的淋巴药还是跟柴胡有一线之隔，也就是柴胡它乍看是可以把淋巴打的很干净，但是其实把淋巴打的很干净是它的副产品。柴胡其实打的是别的东西，只是它的结果之一是淋巴会消下来。那至于说慢性的淋巴肿，马刀夹瘿这是虚劳，那是建中汤证，不是柴胡汤证啊，这个是另外一件事情。也就是说如果你以淋巴当作是一个基准点来谈三焦的话，那是一个错误的基准点。那清淋巴，不要说清淋巴，这样子讲都是错的，清三焦的药是柴胡汤，补三焦的药是《辅行诀》里面的黄芪建中汤，是《辅行诀》里面的，不能说是《伤寒论》里面的。因为这两个黄芪建中汤不一样，《伤寒杂病论》里面的黄芪建中汤，张仲景因为针对阴虚的体质，决不允许黄芪出头，就是黄芪的药量会放的很少，可是相传是《汤液经法》的残篇《辅行诀》它的黄芪是放的很多的。

我们来看一下，古代《辅行诀》里面的《汤液经法》的结构，其实这结构看起来让人觉得很美，怎么说呢？就是古方的世界，我们说小阳旦汤，小阳旦汤有什么用，就是桂枝汤，它的药味是桂、芍、草、姜、枣。《辅行诀》里面的小阴旦汤是什么呀？芩、芍、草、姜、枣。所以桂枝一个温开的，黄芩一个凉泄的药形成一个对比。那桂枝汤治疗的是表面受到风邪,那黄芩汤治疗的是什么？里面有风邪的肚子绞痛的热性的拉肚子。那当然张仲景的那个姜是不加，张仲景的黄芩汤是把姜拿掉，有呕吐再把生姜半夏加回去，但是意思是一样啦，我们黄芩汤也可以放姜的。那么如果桂枝汤在《辅行诀》里面它再加一味饴糖，饴糖就是麦芽糖，再加一个饴糖它叫做正阳旦汤，这里的结构很像小建中汤，不过小建中汤的芍药要加倍，他加了饴糖的正阳旦汤芍药不加倍这样子，那个意思是一样，效果也差不多。

大阳旦汤跟大阴旦汤呢，就是这个正阳旦汤上面芍药乘以2，然后加饴糖然后再加黄芪5两之多，这个叫做大阳旦汤，也就是可能是古方世界真正的黄芪建中汤，黄芪放5两那么多。如果是这边的话，他加上柴胡8两跟半夏一杯，这就是大阴旦汤，就是小柴胡汤，所以张仲景的小柴胡汤在古方的世界叫做大阴旦汤，就是好像是这个主结构上面的两张再开展的最大的翅膀。而以实际疗效来讲，这个方（大阳旦汤）是最补三焦的，这个方（大阴旦汤）是最清三焦的，就是这样子一个对比。这两个很美丽的翅膀，可能我们中国人在很古代的远古时代，真的有一个这样的方剂结构公式存在，只是这个公式在张仲景的世界变得有点不太明显这样子。但是你看到古代的《辅行诀》，会觉得它是有个阵法在那边的，就是方剂的那个架势。

那这个方剂骨架呢，我们现在在讲什么事情会用到呢？首先，我现在在讲这个东西等于自己打自己嘴巴啦，怎么说呢，就是我在教真武汤的时候带到一点少阴病。我才跟同学说啊，我们这个扁桃腺发炎呐是少阴区块虚了，其实呀，扁桃腺发炎有另外一个类型，就是少阳病。那这个扁桃腺发炎如果是发生在小孩子身上的时候，你就要看他有没有少阳主证或者有没有建中汤主证，怎么说呢？就是日本人在使用经方的医案里面，有提到一种病叫做腺性病体质，那这个腺性病体质就是说，有个小孩子啊，动不动就扁桃腺发炎三天两头喉咙痛，这样一种体质。那这种体质呢，日本的医生会去看这小孩子是不是一个虚劳的体质，如果是的话，开建中汤，或者是问这个小孩子有没有柴胡证，就是什么胸胁苦满啦，胃口不开啦什么的那处柴胡证，如果有的话开小柴胡汤。然后可以让这个小孩子变成一个不太会扁桃腺发炎的人，就是说在小孩子身上的扁桃腺发炎好像不一定要算到少阴去，这是一个比较特别的状态。

像这个状态，就有一个别的门派的八卦可以讲。就是美国的倪海厦先生在他的网站上面曾经公布一个方子说可以让人扁桃腺都不要发炎，有没有同学有印象，就是什么夏枯草煮鸡蛋,那个方子是倪海厦先生在年轻的时候他会扁桃腺发炎，他的中医老师跟他讲说有这么一个偏方，你吃了夏枯草煮鸡蛋之后，那你的扁桃腺不容易发炎。那倪海厦先生吃了之后，果然之后几年都没有再发炎过，他就觉得这个方很好。然后他就把这个方子传给大家，那就有他的人纪班的徒儿，就有人乖乖的吃了夏枯草煮鸡蛋，然后扁桃腺还是继续发炎，他们就在底下私下抱怨啊。因为不能告诉老师，那们那个门派有一个学生自以为的门规，就是老师永远是对的，你千万不可以纠正大师啊，所以就学生会私下抱怨说吃了之后怎么都没有效。其实啊，到后来我就去问别人，说为什么那个方吃了有人没有效，那他就告诉我说，这个方要小孩子吃才有效，就是如果你不够年轻，这个方就不会有效。

夏枯草就是非常典型，因为是夏枯草是那种淋巴的肿块什么东西哦，用夏枯草去清它的，所以也是属于这个狭义的少阳的这个淋巴的这个区域的东西。所以，或者我们可以说，儿童是稚阳之体，当儿童的阳气还处于在发展中的人体，就是他的成长还没有完成的时候，他的很多问题可以从少阳治，但是一旦你已经不再使用这个区域的时候，没有那么密集的使用这个区域，那你的扁桃腺再发炎可能就从少阴治了，在发育中的儿童可能会有这样的现象。那所谓的从少阳治这件事情，我们也可以说什么颈部的淋巴结块或者什么东西，你要把它一下子打扫那小柴胡汤可以用，但是小柴胡汤有没有办法把他医到好？没办法，要建中汤才能医得好。就是体质上的问题要建中汤才能调节，小柴胡汤只是清干净，但他如果是一个虚劳的人，他的淋巴就是会堆东西的人，那就是你要改善他的虚劳体质。

所以这个腺性病的体质呢，就会变成会走这个所谓淋巴的药，不然就是建中汤不然就是柴胡汤，是非常可以体现出这个所谓的少阳的两个翅膀的这件事情。那为什么小孩子我们说他活在少阳区块啊？那这里也是一个等一下要来说明的话题。但是呢，在说完这个狭义的少阳，在我们讲这个广义的少阳之前我们要先讲一个中间的东西，叫做功能的少阳，这个功能的少阳是非常要紧的一件事情。那至于广义的少阳为什么稚阳之体会合符到少阳区块，这个我们等一下再讲。

我们在讲中国人的广义的少阳之前，我们要先讲功能的少阳。什么叫做功能的少阳呢？就是说如果你用西医的角度来寻找中国人说的少阳，就是少阳区块，就是足少阳胆经的病，这个人什么郁闷，什么这里那里失调，或者说什么柴胡枳实芍药甘草汤里面有这个什么胆气不降，消化不良，这里闷痛或者怎么样这样子，就是常常叹气啊。《黄帝内经》又开始讲，说什么少阳有病的时候啊，人会喜欢叹气然后消化不良那个样子。那这个叹气、不讲话那是什么东西？就是那个所谓的郁闷啊，就是到底这个“郁”字，郁闷的郁字到底是什么东西这件事情。那我们可以这样子说啊，就是如果在用西医的眼光来找寻人体的少阳的话，中国人说的少阳是西医里面的什么东西？就是人体内脏的，自律性的（自律性的就是说不能用意志力去控制它的）神经跟内分泌的世界，怎么讲呢？就是从前我们西医还没有那么进步的时候，他会说我们人体啊，就是内脏是什么神经啊，管什么事情这样子。可是到了现在近代的西医呢，就发现更多的东西，发现了什么呢？发现说其实人体里面每一个——就是你的消化系统那些脏器——其实每一个脏器都会分泌一些激素，去告诉别的脏器说，我这边状况怎么样你可以怎么样。也就是说，脏器与脏器之间是会相互沟通的。那这个沟通呢，如果是用神经来沟通，我们说是打电话；如果是用激素来沟通，我们说是寄信，就是脏器之间是会互相寄信的。那这样的一整套人体内脏互相沟通的机能，是西医所认识的领域里面的中国人所说的少阳。

如果这个机能有问题的时候，人会怎么样？他的内脏就会失调，怎么样失调？就说这个内脏在做这件事的时候，下面一个内脏不知道该做什么好，可能做的事情刚好冲突到，所以这个人吃一顿大概就会这里痛那里痛。那你说有什么重病，去西医院检查什么病都没有，可是他这里不舒服那里不舒服，吃一顿饭这里闷痛那里闷痛的，就是他的身体的自我沟通的机能有问题的时候会这样子。比如说我们来举一个例子，比如说半夏泻心汤证，心下痞，那心下痞是什么东西啊？如果你要用西医来解释的话，他会这样说，他会说人体的胃酸是很酸的，所以你从胃部荡到十二指肠里面的那些食物，其实是很酸的，Ph值是在3.5左右的，就是非常酸，Ph值7是中性嘛,就是很酸的酸，越酸的就Ph值越小这样子。那碱性值是大于7的嘛,我们这个胃酸流下去到了肚子里，要经过十二指肠这一段的时候，其实我们的胰脏或者是肝脏都会——肝是透过胆嘛，会分泌一些东西进来，让这些食物回复到7.5左右的酸硷值。也就是说一开始从胃到十二指肠是很酸很酸的，可是过了十二指肠之后，它会变成微碱性这样子，不然一直流下去，就把肠子烧掉。如果这个人的肝不好，肝不好就不能够来得及分泌那么多东西，让它的这个酸碱值降下来，就是酸性降低变碱性，那这个时候那个区域就会分泌一种内分泌，那种内分泌的功用是抑制胃的运作，也就是说，当它觉得它忙不过来了，它就会叫胃先不要分泌胃酸，不然我们这边来不及收拾，于是胃就忽然间停止分泌胃酸了，然后这个人就觉得胃闷闷胀胀的，不知道该怎么办好。那所以这个人就会在吃饭后一小时左右，他会觉得胃闷胀闷胀不舒服。所以这种东西是人体里面的这些讯息互相传导造成的结果。那这个东西你要怎么医？你说治脾胃吗？不是哦，那个时候吃半夏泻心汤，如果以西医的观点来讲，就在让肝比较舒服一点。就是因为肝这个脏当它变得舒服了，它自我疗愈能力能好的，所以让肝舒服了，它能够分泌出足够该给的东西了，那这个问题就解决了。所以你说半夏泻心汤在西医的角度讲，它不是治脾胃，是修复肝脏的药，就是帮助肝脏比较舒服的药这样子。我随便举这个例子只是说，人的内脏是会互相传达讯息的，当这个传达讯息的状态变得很混乱的时候，内脏就会开始失调。

这样子的状况发生问题的时候，我们说柴胡的这个功能啊，是要帮一个人“调畅气机”，就是让这个人身体的气能够舒畅不要郁闷。其实“郁闷”我觉得以西医的这个人体自我的沟通系统来讲的话是有意义的，因为我们一般说什么这个人是气郁不舒畅啊，然后怎么样啊，吃点东西就这里那里都不舒服啊怎么样，那经方就是一个柴胡芍药枳实甘草汤可以医得还不错，或者是这个方剂所衍生出的类似的方剂。

柴胡芍药枳实甘草汤你说它在干什么？我们之前教枳壳的时候有教过枳实枳壳的“提垂汤”,就是它能够让内脏下垂拉上来。那在张仲景的治疗妇人的方子里面啊，有一个方子叫做枳实芍药散，他说一个妇人生完小孩子之后肚子绞痛怎么办？其实肚子绞痛，经方一律是芍药,因为芍药可以让收紧的平滑肌放松嘛，那消化系统是平滑肌，子宫也是平滑肌，可以让它放松，所以要治绞痛一定要用芍药。可是为什么妇女月经痛，可以用小建中汤，而产后的人肚子绞痛要用枳实芍药散呢？那是因为产后的人，子宫要收缩成原来的状态的，那用了芍药让她子宫一直放松在那边，这个人就不能复原了，就她不能够从孕妇的状态回到一般女人的状态，因为产后的人子宫是需要收缩的，所以怎么办？加枳实，也就是说，芍药让平滑肌放松，枳实让平滑肌收缩，这两个药是互相帮忙而不互相抵抗，所以它又能够做到放松的事，又能做到收缩的事。那柴胡枳实芍药甘草汤里面有芍药有枳实，所以你内脏里面整个该松的地方要松，该紧的地方要紧，在帮内脏做一个马杀鸡（音）一样啊，那这样子做了之后会觉得不错，有马到，很舒服，大概是这样子。

柴胡大概是以少阳区块为主，去调人的少阳区块，那当然这个少阳区块就有牵涉到另外一件事，就所谓的“柴胡证”的少阳区块啦。那从这个角度我们就知道为什么柴胡芍药枳实甘草汤是一个——因为柴胡跟甘草两味药，其实就构成小柴胡汤的主结构了，因为小柴胡汤虽然有那么多味药，其它都可以拔掉，只有柴胡跟甘草不能动，所以柴胡跟甘草就是小柴胡汤结构了，那再加枳实跟芍药是这样子。当然古代《汤液经法》的小柴胡汤是没有去芍药的，那也可以，有时候不去芍药的小柴胡汤有它的好处，因为可以管到的事情更多。所以在《辅行诀》里面虽然他什么朱鸟汤啊，什么小阳旦汤啊，他就说天行病怎么样怎么样，天行病就是上天要你流行的病，就是感冒类的嘛，就是传染病。可以呢在大阴旦汤或者是大阳旦汤的条文他不写天行病，他都写“凡病”，就是说这东西根本已经不关系到是不是感冒了，就是你体质是这个样子你就要这样开了，这样子的一个例子。所以柴胡剂所调理的西医所认为的少阳，是有意义的，就是能够让它变得比较舒服。那我们也说胆结石是柴胡芍药枳实甘草汤是非常有效的方子，就是能够让胆结石得到很大的改善。那你也知道，胆结石也是一个内脏的气机失调才会产生的东西,所以说他该怎么样的时候不怎么样，就是可能他早上不吃早饭，然后胆汁放在那边没地方去，然后用不到就放在那边就放坏掉。其实都是关系到所谓调畅气机，就是人体的内脏的互相沟通跟调节所有的这些事情。

那倒是要谈到西医说的柴胡证的调畅气机呢，其实也就得讲到小柴胡汤真正的主治，也就是“少阳病”。我现在还没有讲广义的三焦，我开始在带一点少阳病。就是小柴胡汤它所治的东西我们称之为少阳病，你不可以说肝胆之气郁结、内脏气机不畅，你就要用小柴胡汤，你不能这样说，就是它可能可以，可能不可以。那小柴胡汤它到底是作用在哪里？它的一切加减变化我们都不论，就是二两甘草，《汤液经》是二两，这个是三两。，三两甘草跟八两的柴胡加到一起，这个小柴胡汤是干嘛的？就是这么大量的柴胡是在干嘛的？我曾经都以为这么大量的柴胡是用来清淋巴的，当然也有意义啦，其实现在才知道不是清淋巴，是清血，因为淋巴那个肿块要消掉，其实是血液里面的发炎要先消掉，所以实际它的作用是清血，只是结果被显现在在淋巴上面而已。

这个小柴胡汤所管的病症，我们来大概的说一下，我们今天是很大概的概略的介绍而已。就是说这个《伤寒论》的条文，我们先不用翻书，我就大概带一下，如果是《少阳篇》的一开始说什么？“少阳之为病，口苦，咽干，目眩”，然后在《伤寒例》里面有讲到说少阳病是什么，“耳聋，胸胁满，往来寒热，热多寒少”，这些主证是什么东西，我现在先说一个最粗糙的少阳主证。首先少阳主证眼睛容易昏，这个不是很好的辨证点，因为要开小柴胡汤，有昏没昏不容易拿来做作辨证点。 那你说口苦，口苦是这样子，就是到底这个人为什么会口苦？我们到今天也搞不清楚，但是少阳病的人口苦的机率是很高的，甚至只要出现口苦，我们都会觉得这个人有可能是少阳病。那有没有可能不是？也有可能，阳明病也有可能口苦。那怎么分？其实张仲景的六经病，是有六经病的欲解时的，就是六经病要好的话是什么时候发生。少阳病是清晨，阳明病是黄昏，所以如果这个人的口苦，是早上起来嘴巴特别苦，这是少阳病的口苦；如果这个人是睡完午觉要吃晚饭了，这个时候嘴巴苦，那是阳明病的口苦，所以很好分。所以单纯的口苦，或是早上起来特别口苦，通常可以定义成少阳病。但是反过来讲，少阳病有没有可不可能不口苦？也有可能的啊，所以柴胡汤的技术是在于抓主证。

另外“胸胁满”，就是说身体侧面觉得会痛痛的，或是压起来有痛。我觉得学中医的人，尤其是学张仲景的中医，在解剖学这方面是很烂的，就是我那时候是以为说痛就是淋巴在发炎，后来才知道根本没这回事，那是我自以为。就是我们用中医的讲法应该说气机不畅，气不通所以痛，所以这个胁肋的区块会痛。那这个胁肋区块会痛这件事情，其实你也可以说它是一种体内的讯号，就是我们人体的内脏其实很多事情是很钝的，就像我们肝脏是不会痛的,所以肝脏因为它自己不会痛，所以都痛在别的地方，肝脏在这里，可是可能你得了肝病的话，你是这里痛或者这里痛，就是左胁或者右肩，就是因为这个脏不会痛，所以它只好找别的地方替它痛。所以这个内脏的失调的状况，会让人的少阳经区块有不对劲的状况发生。那这个不对劲的状况会发生到什么程度呢？可能会中耳发炎、可能会眼睛红肿、可能会偏头痛、可能会胁肋痛、可能会环跳骨痛，就是说等于一条少阳经在替它痛这样的状态。所以这是少阳病的一个特征，就是胸部闷满跟这个痛的感觉。

另外，少阳病我们说“往来寒热，热多寒少。”什么叫往来寒热、热多寒少？其实真正的疟疾那个打摆子是热一阵然后冷一阵,但少阳病不是，少阳病是烧一烧又不烧，烧一烧又不烧。标准的少阳病的烧一烧又不烧，比较是以天为单位的，你们有没有这样的经验？就是可能你觉得感冒已经好的差不多了，早上起床觉得身体还不错，然后就去上班或上学，可是发现到了下午又开始发烧了，有没有这样的人生体验？那这种病后又烧起来的状况，其实在张仲景的书里面有写，就是这个要算到柴胡汤。

当然如果我们引用《内经》的条文说“胆者，中正之官，决断出焉”， 《内经素问．灵兰秘典论》。那这个“决断出焉”就是说，人把身体的决定权交给少阳系统，那为什么要交给它？因为“八卦王”的情报最丰富，所以它有资格替我们决定，因为其他的脏器没有办法得到那么多情报，所以中国人认为胆经是帮你决定事情的经，就是人体身体的情报网的总合在胆经。所以如果这个人是少阳病的话，他的胆经刚好被病毒攻击了，所以这个人体呢，他的胆经跟三焦腑弥漫着邪气的时候，这个人会怎样？等于这个人看着自己内部的那双眼睛被打瞎掉了。那你有没有看到武侠片里面啊，有那种角色忽然间被人家打瞎了他会怎么样？他会忍着眼睛在流血然后拼命挥刀，免得有人靠近他,那种发烧就是胆经瞎掉的人的发烧。就是他根本不知道我身体还有没有毒，因为我已经什么都不知道了，所以只好一直挥刀让它烧一阵子，或者说会不会砍到我老婆呢？然后停下来摸一摸，有没有摸到老婆的尸体，然后好像没有，敌人还在，然后再挥一下，就这样子。就是一个对自己内部的观察瞎掉的胆经，会引发这样子的一阵又一阵的高烧。那比较标准的是以天为单位，如果是一天两三次，那可能是太阳病邪还有一点没有逼出去，我们说前面的什么桂麻各半等汤，但是那个桂麻各半汤的脉会比较浮、少阳病的脉是弦脉，所以还是分得出来。但是少阳病有没有可能一天发很多次？也有可能，就是少阳经受损的状态是不一定一样的。

所以这一串的主证，其实就是在定义我们说的少阳病。那少阳病或者说柴胡汤，这个甘草跟大量的柴胡是治哪里？如果你要说西医的标准答案的话，是下视丘，就是人脑的下视丘。也就是说在我们人类的脑部来讲的话，下视丘可以说是自律神经跟人体体内的腺体的总开关。比如说你吃了柴胡汤之后啊，它会刺激你——就是如果你要说细一点，就是下视丘有人的身体的重要的九个开关。比如说我开了这个开关，我的体温会升高会发烧；关那个开关，体温会掉下来，就是管这种开关类的东西，就是什么腺体要分泌或怎么样。那我们中国人在论太阳、阳明、少阳的时候，在这三阳经的世界，有所谓的开、阖、枢的论点，当然三阴经也有三阴经的开、阖、枢。就好像一扇门，你打开这扇门是太阳；关紧这扇门是阳明；然后管这个开跟阖的“门轴”，是少阳。其实我一直都搞不清楚太阳的开跟阳明的阖是什么意思，但是少阳的“枢”的感觉，在我们在治少阳病的时候会特别有感受，就是少阳病就是人的开关坏掉了，内分泌的开关、脏器的很多动作的开关、协调的开关、体温控制的开关、免疫机能的开关，都在这个地方。所以你吃了柴胡汤它会有什么效果？它可能会让你的肾上腺皮质素分泌，皮质腺分泌就身体里面开始有类固醇嘛，那身体就自己会抗发炎，抗了发炎以后会怎样？血浆黏度会降低，血就干净了，不然血是黏的，然后营养状态会改善。因为血浆度黏降低，血液流量增加，肝脏就会得到营养，然后就保护肝细胞，就是它有很多间接的功能。

那柴胡汤到底在人体什么事？对不起，日本已经有一位某某大学的教授说“不可能化验”，他说随便说柴胡汤里面有某个成分，他成分分成A、C、D三种，然后呢，他吃进去之后发现呢，吃到肚子里面，A啊变了多少种，C又变了多少种，D又变了多少种。就是柴胡汤进入人体以后有无数的化学变化，就是变到数不清的化学成分，所以它到底是哪个成分有效没办法计算。所以日本人因为很爱柴胡汤，所以很热心的研究，一直到他来提出说不可能搞得清楚，就是柴胡汤是一个不可被化学化验的方，因为它吃进去之后每个成分都在身体里面一直不停的变化，你再也没办法知道是什么成分有效了，所以是这样子复杂的一个汤剂。

所以历代的中医在研究到柴胡汤的时候，都会有一种莫名的敬意，什么叫莫名的敬意？就是会觉得：你让我学医一辈子，如果不是张仲景的书里面已经写了这个方，我不可能创得出来。就是对柴胡汤会有一种莫名的敬意，就是这个汤是外星人吗？是上帝送给人类的吗？就是大家会觉得以一个渺小人类的聪明才智，照理说是不可能触及这个神的领域的。就是对柴胡汤有这样莫名的敬意，无论是科学化验或者是中医在研究方剂的加减之间都会有这种感觉。因为它的比例太怪了，就是柴胡用到八两，如果平常疏肝解郁的柴胡，就这样二钱三钱这个范围在用的话，你怎么样可以用到八两去？就是它这个比例没有办法从临床之中去跳跃到那个地方去发现，所以就是有这样的问题。

所以我就说功能性的少阳的话，我们比较要说的是它会改善到下视丘的这个开关，那这个东西也关系到人的免疫系统，所以现在小柴被拿来干嘛？被拿来研究抗癌症、抗爱滋病，因为它可以让人形成什么抗体、形成T细胞什么什么，就是这种爱滋病或者癌症最需要的东西，它可以刺激人体产生出来。可是这些东西的研究都有极限，什么极限？就是你不可以说小柴胡汤可以改善血液流量，然后就让肝脏得到保养，千万不可以讲这个话。

小柴胡汤用了对人有好处的时候，只有在少阳病的时候，就是这个人体开关这里坏掉那里坏掉的时候，可以用这贴汤。否则的话，像日本人就傻傻的当保肝药在吃，因为化验结果说什么血液流量改善肝脏活动，肝细胞什么,讲了一大堆有的没的。日本人大柴胡汤小柴胡汤大家都爱吃，其实台湾人当年的最畅销药叫做龙胆泻肝汤，日本人最畅销的药就是葛根汤，其次是小柴胡汤这样子嘛，大概是这样，我不太确定。那日本人当保肝药在吃呢，结果就在1994年到96年之间，就有88个例子是吃到间质性肺炎，就是吃到这个人肺自己烧起来，然后其中有10个人死掉，然后到了1998年又死了4个。所以日本人才就发现，小柴胡汤不是保肝药，当保肝药吃是会有问题的，因为吃到最后肝阴虚，然后烧成肺阴虚，然后肺自己烧起来这样子，就是会有这样子的一个问题存在。所以我想我们现在经过了那么多的教训，我们会知道说小柴胡汤它是用于少阳病，就是少阳的主证冲突的时候，你可以用柴胡汤。它可以帮你把这个人体的总开关重新做一遍，而且小柴胡汤有瞑眩反应，柴胡汤瞑眩反应激烈，那是什么？是人体重开机，就是吃柴胡汤简直就像电脑一样，会重开机的，就是眼睛发黑，忽然怎么样，然后就好了，就是这样子一个过程。所以现在我们的科学研究能够最逼近小柴胡汤的研究，可能就是所谓的下视丘的总开关。当然也有关系到所谓这个人的郁闷的问题，那就是下视丘的总开关要把这个人从交感神经的世界，切换到副交感神经的世界，也要靠这个开关。所以我们人体的这个机制是跟小柴胡汤最对得上的机制，那这个是我们在讲到的功能的少阳。

在下课前我还要讲一个广义的少阳。什么叫广义的少阳呢？我们刚刚讲到小孩子是稚阳之体这个东西，为什么小孩是活在少阳的世界？其实我们少阳这个区块，或者不要说少阳，说“三焦”好了，因为我们刚刚我们说的下视丘的九大功能，九个开关，那个是少阳，我现在要说的是广义的三焦，三焦是什么？当然少阳跟三焦是一体两面的东西，但是刚刚说的体温调节是少阳胆经的事情，也就是说你吃了柴胡汤，少阳胆经一通，少阳胆经好像是夹住你的脑的两个东西，这个地方的情报会跟脑子里面的机能直接这样产生联属，少阳经一旦打通了，身体里面的情报就重新能够运行了，身体就开始知道它要做什么了，这样的一个疗愈的过程。

至于说广义的三焦是什么？就是《黄帝内经》里面讲“三焦者，决渎之官，水道出焉”，三焦这个东西是挖水沟的官，它会挖出水沟，那是淋巴嘛，就是人体里面的水沟就是淋巴。但是在《难经》里面就说少阳这个东西跟心脏这个东西是一样的，都是有名无形，就是它是形而上的存在。刚刚我们讲的功能上的少阳，其实也可以说是形而上的存在,就是人体很多很多的内在的运作的整个的总称，称之为三焦，就是身体自我的讯息传递网络，讯息网络称之为三焦。那历代的医家一直把三焦会指向一个什么东西？我们称之为膜网系统，所以清代的唐容川就会说，人皮下那层肥油啊，五花肉的部分，就是油网就是人的三焦。所以其实三焦这个东西，不一定能够确定知道它是什么东西。不少人会指向三焦是膜网，那三焦是什么膜网呢？我们中医的典籍都会说什么？

三焦出自于命门，也就是命门的这个地方长出了一种叫做三焦的东西。我们用药或者是诊疗的时候，如果我们愿意放开人体的这个有形的身体的观点，而去接受《难经》里讲的三焦是“有名无形”，就是有这个运作但是没有这形体。就是三焦如果是假设它就是形而上的存在的话，三焦会指向哪里？所以我们放开这个可能性的时候，三焦会指向哪里？它会指向一个东西，就是我们在中医基础的时候曾经说过的，命门就好像你的灵魂投胎的着陆点,那这个灵魂要投胎，他会可能决定：我要长成一个什么样的人类；当然这个在西医的世界叫做基因啦，但中医的世界不管基因，会觉得这些讯息是灵魂带来的，就是我在投胎以前就决定，我要长成什么样子对我这辈子比较有用。那当灵魂要把这个讯息从命门着陆的时候，命门就会开始分布出一层模子，这个模子是什么呢？其实这个模子呢，你也可以说是肉体的“铸模”，就是灵魂上面有一层模子，然后我们肉体照着这个模子来长肉。就是人体有一个气场在那边约束着我们的肉身要长成什么样子，就是肉体的铸造的这个模，或者我们说这是灵魂的膜。就是人的灵魂到底有多大，长成什么样子我们不知道，我们只知道灵魂跟肉体是有交界面的，而这个交界面如果以肉体的角度来讲的话，就是在我们的皮表这边，有一层能量的膜，这层能量的膜整个扣住我们的肉体，而这个东西就是我们所谓形而上的三焦。

这个灵魂的铸模的这个观点，对我们的医学有什么用呢？为什么要讲到这么虚玄不能证明的世界呢？这是因为有了这个铸模的观念，很多相关的中医的疗法才得以存在。如果鬼扯的话，比如说金庸武侠小说《天龙八部》里面有一个天山童姥，她在年轻的时候练了一个什么功，就变成矮冬瓜长不高,然后她遇到一个少林寺的小和尚叫做虚竹，虚竹就跟她讲说，婆婆啊，你是不是练那个功是练手少阳三焦经？那童姥就说，不愧是少林寺出来的小和尚，这么有见识。其实在武侠小说中都会用到这个观点，就认为说三焦决定你是要变成巨人还是侏儒，就是铸造了你的肉体的这个膜，这样的一种观点。那这样一个观点它有什么意义呢？这样的观点的意思是这样，如果我们灵魂表面有这么一层东西存在的话，你就会看到，这个东西是你的能量的身体上面的表面那个平原。那平原上面行走的高速公路啊，省道啊就是你的经络，也就是你的经络跟穴道，都分布于三焦上面。那这对我们来讲有什么意义啊？

因为我们中医是一个以“阳”为主导的医学，阳就是形而上的世界嘛,以“阳”为主导的医学，所以在我们中医的观点，是先有命门，然后命门长出三焦，然后经络在三焦上面输布；然后肚脐这个地方把营养吸进来，然后这些营养开始凝聚成实质的肉体。所以在中医的观点里面，有形的脏腑其实是三焦这棵树上面结出来的果实而已，就是真正的这个树干，真正的这个根本是在形而上的世界。那这样的一种观点，像《黄帝内经·灵枢·素问》就非常凸显这样的观点，什么叫凸显？就是当外国人学我们的中医，只看到《黄帝内经·灵枢·素问》的时候，外国人会说：“中国人的医学啊，是如此的肤浅。”就是说人体明明那么多里面内脏，中国这些野蛮人，就在皮肤表面这里扎一下、那里扎一下，就说可以医，拜托人有里面的啦。他们用这样的角度看我们的中医学，就会觉得怎么这么肤浅，有没有开刀割进去，那才是真的拳拳到肉，明明这么重要的东西都在里面，你怎么可以这里扎一针、那里扎一针就能够医好他，乱七八糟，肤浅之极！

这是我们的视野不一样，如果在中医的世界里面认为“灵魂这个东西才是真正的树干，这些长出来的肉体的这个脏那个脏只是它的附随的时候，那我们为什么不会在那边扎针,我们要治好那棵真正的树啊，活在另一个次元那棵真正的树健康起来，我们的果实才能健康嘛。所以内脏是那棵树结出来的果实嘛，这就是中医的观点跟外国人的观点一个很大的不一样的地方。

所以我们会说我们要疏通太阳经、疏通少阳经、疏通胆经,会针灸的人可能会把针灸弄得很好，那我是不会针灸的人，就吃药。什么叫吃药，就是说，你脚痛啊，哪里痛？这里啊，这里是少阳经，那吃柴胡汤就让脚不痛了；你脚痛哪里痛？这里痛，这是太阴经，吃理中汤脚不痛了。就是其实我们都在沿用这个经络的观念，这是一点。另一点就是，所有的经络都走在这个三焦膜网上面，其实不能说都走在，也有这种脱队的经络啦，就钻进去再钻出来的。那这个三焦其实呢，也就管到我们身体很多切换的功能，比如说中国人会说这个人胆热就会很爱睡，胆虚寒就会不能睡，那“胆热”“胆虚寒”这些象征词我们姑且不说，这个人能不能睡是怎么样呢？

其实我们人体是有一个自我侦测机能的，比如说老人家有的时候好像睡眠都很浅，睡一下就会忽然惊醒了，是不是这样子？那这个惊醒是为什么？有人研究是说，其实人体虽然在睡着，身体对自己都有一个监控的机能，也就说睡着的时候人的这个心跳啊、什么血管什么都会开始比较缓和下来，那可是缓和到一个程度以下人就会死翘翘。老人家已经比较虚了，所以当他的那个缓和他的身体的睡着的程度开始加深的时候，他身体那个模子会警觉到说，再睡的话要死掉了，然后把他摇醒，所以有的老人家睡一睡又忽然起来。又或者是，如果有老人家在半夜睡一睡，第二天早上没起床，好像有一些统计是说，最容易在半夜睡一睡死掉的时间是什么时候？是我们十二经气流注，从肝经流到肺经的那个地方。那个地方是人体的十二经脉的危险关卡，因为我们肝经走到期门穴走到尽头，就潜下去了，那潜下去以后它会从肺经的中府、云门那边再出来，那这一条地下道是没有足够的气血可能中间就断掉了，所以如果这个地方，十二经在这个时间断掉的话，人就挂掉了这样子。其实我觉得这机构很好啊，所以当我们够虚，就睡一睡就死哦，非常安然，很烂漫的。但是相对来讲，同学有没有发现，有些人睡一睡半夜会醒来，也就是那个时候忽然醒来，所以半夜忽然醒来的时候，那个半夜三点左右，两三点之间人会忽然醒来，这种状态反而是最多的，就是也不是失眠，可是睡一睡忽然醒，就是这一段会特别引起三焦的严重注意。所以三焦系统对于人体的这种自我监控的功能，这个地方要跟同学讲一下。

这样一个模的世界呢，我为什么要特别强调这个模的世界？因为这个东西其实也没有什么中医书很清楚地告诉你这是一个灵魂的模，没有这样讲，他会说是模网，用很多比较隐晦的方法来讲这件事情，因为看不到，所以用象征物。但是如果治疗的经验是有这样的经验，比如说从前有一个班上的同学，他因为练气功太认真了，平常没在练功的时候都觉得气在窜，……也水好意思说太难听啊，其实我就觉得走火入魔了，就是他会受干扰这样子，就是气会向上冲或怎么样，感觉自己气脉在跑。我那时候一开始帮他看的时候，会觉得说是不是要滋阴啊，潜镇阳气啊，这样子弄，那后来搞了搞我觉得都不能收服他的这个气。我就问他一句话“打掉重练好不好？”他说打掉就打掉吧。那我就开药给他吃，那个《伤寒论》里面的柴胡加龙骨牡蛎汤，那吃一吃之后，那些气就都不见了。那柴胡加龙骨牡蛎汤，其实就是典型的清这个模网的药，就是它会连锁到很多这一类的事情，我们教这个方的时候再来谈。就是当你能够把药开到这个三焦模网的时候，那你的这些脱轨的列车都可以一起扫掉，因为有临床上的实际开药的效果，所以才要提出这个非常假设性的区块，那这是一点。

另外，就是我在班上跟同学教五脏跟情志的时候，有提到一些东西，就是现在西方的心理治疗学派，他们跟中国人的针灸学混种之后变成一个东西。比如你说生气过后，这个心灵的创伤会留在肝经上面，然后挫折了之后你的心灵的创伤会留在胆经上面，那何以证明呢？比如说，他用一些测量的方法，就是如果你摸一摸你的胆经，就是唤起你过去关于挫折所造成的心理创伤；摸一摸大肠经，就可以唤醒你无奈的心理创伤；摸一摸肺经，就可以唤起悲伤造成的心理创伤。就是他那个学派开始出来之后，其实到台湾教课是很贵的啊，我跟你们是免费教，他们教一次就是三万块，就是还蛮能赚钱的，其实就是我们中国人一些学问的余渣而已。好像一般普罗大众只能吃余渣，不能吃真正的好菜，我们这个课堂上吃的是真正的好菜。

那他们这种做法他们这个心理学派向我们证明一件事，就是说人动了一个情绪之后，中国人说什么情绪会伤什么脏，而且伤的是形而上的经脉为优先，先伤形而上的经脉，才影响到形而下的内脏，就是有这个优先顺位存在的，先形而上，再形而下。那结果他们就会说我们要来疗愈，他们的疗愈是怎么疗愈？其实我根本就不相信他有效，只是他们说他们有效。就是说有两个做法，一个是按在足太阳膀胱经的穴位，一个是按在手少阳三焦经的穴位，就是按在三焦经那个地方。就是当你的手摸着三焦经的穴位，告诉自己说“我要把那个洗干净然后把它去掉，这个愤怒已经溶解了”，然后听说就会真的溶解掉，就是我不太知道。

也就是说十二经脉的创伤，其实还包括任、督哦，十四经脉的创伤，都由三焦经下指令去溶解，不是三焦经就是太阳经，太阳经也对，他们溶解这个创伤的疗愈的过程不是摸着太阳经，就是摸着三焦经，那这是为什么？就是我们说一阳、二阳、三阳，张仲景的六经病痊愈的时间，其实就是刚好对着一天里面阳气强和弱的时间。所以三阴经的时间都比较短，三阳经占的时间比较大，太阳经面对着正午,所以就是人体最多的阳气是三阳，三阳是保护着人体的大气层，因为阳气是最无边无界的。那三阳经里面的一阳是少阳，少阳就是人体的讯息网。那比太阳少一点阳气，比少阳多一点的二阳阳明是什么，阳明是人的气血啊，力气啊，所以能够有力气发高烧的是阳明，人的气血的热能是阳明，就是好像是燃烧的太阳一样，里面是热的。所以少阳，太阳，阳明这个三阳会是这样子。我们要说少阳区块的时候就研究这一件事就好，就是说啊，中国人在说少阳区块的时候常常会加一个字，那个字其实是从张仲景的话里面变出来的，就是中国人常常会说少阳区块是半表半里，有没有听过？因为他们说这个病，他会觉得这个人发热比较像阳明的方向，发冷是比较像太阳的方向，那阳明算里面，太阳算外面，那少阳就在中间嘛，是不是这样。所以后来有些医家因为张仲景的这一类的说法，就是说少阳是夹在太阳跟阳明之间的半表半里，阳明当做里，太阳当做表，然后就以这个角度去说什么半表半里不能汗吐下，要和解，也不能汗吐下也不能用利小便法，要和解，用和解法来处理，这是柴胡汤的作为。

如果你把少阳半表半里的这个理论接受了，其实跟整本《伤寒论》是干戈不通的，怎么讲呢？因为如果少阳是夹在阳明跟太阳之间，那六经传遍都是先太阳再少阳再阳明才对啊，结果不是，我们大部分人生病都是先太阳会怕冷，然后再阳明发高烧，然后觉得好了上学又开始烧起来——少阳。所以一般正常人体还是太阳阳明少阳的顺序，是照这个阳气三二一的顺序在传的，而不是照这个所谓半表半里的说法在传的。所以半表半里我们只能说它是一个参考性的过渡性的论点，但是如果你把它当作是绝对的说法的话，会有很多地方有矛盾冲突。更何况你说少阳是半表半里，那人类其实三阳都是表，三阴都是里，那你是半什么东西？你是夹在三阳跟三阳之间吗？就是整个说法上面会有很多不太漂亮的地方，所以这些地方都是在我们之后教课的时候都要修正的。

那我们今天就是用一种很粗略的方法，甚至是很不精确的方法跟同学大概定义少阳，那也大概跟同学讲一下所谓的少阳病的主证是怎么样，那我们下一堂课就可能要用比较伤脑筋的方法去认识小柴胡汤这贴方，它怎么抓主证。

6.6.1 柴胡证小柴胡汤辨证技法

【7.68】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食饮，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热而咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生姜，加干姜二两。

“伤寒五六日，中风”，这个倒不是说什么伤寒了五六天之后又得中风，这个不是。这个行文它是一个很单纯地在说，伤寒五六天或者是中风，就是说伤寒或中风都可以，反正过了几天了，就是这样而已。那伤寒跟中风，同学有没有发现，这其实是在说太阳初感,就我们太阳的区块受到风邪或者寒邪侵袭的时候，我们才会分伤寒跟中风分那么清楚,我们少阳病、阳明病，真的已经变白虎汤证，变柴胡汤证了，谁管你伤寒中风,所以讲到伤寒或中风的时候，其实这一条它有一个提纲，就是这一条在跟同学所讨论的是“太阳病中的少阳病”，这是什么意思？因为，接下来还有一些条文他会说：“柴胡汤的这些主证，你抓到一个就好了，不用都有。”这种话其实也是要以太阳病中的少阳病为前提才能这样讲。如果你单独是纯少阳病的话，你不能只抓一个主证，因为那样很不准，所以我们这一条的第一个重点是，它是在太阳病的前提之下。所以在这一整条，它没有告诉你脉是不是弦脉，因为这条基本上不关到脉，因为脉一旦变弦了，你就很容易认出是柴胡证，就知道它是少阳。但是柴胡证它有一个特征，是它常常混杂在太阳病之中，混杂在阳明病之中，或者是混杂在太阴病之中，所以那个人的脉往往还是太阳脉，他的脉往往还是阳明脉，但是他里面出现了柴胡证，那这个时候要用柴胡汤来治。这是柴胡汤证的一个特征，所以关于这个特征我们一定要先知道，不然的话，你如果光是在那边傻傻的等一个完美的少阳病出现，那可能很难遇到，因为它是混杂型的。

那像历代医家对于这个小柴胡汤证啊，少阳病他给了这个四个特征。少阳病的四个特征呢，第一个特征叫作“经腑同病”。为什么要说“经腑同病”？我们晓得这个历代的注解家在分析太阳篇也好，分析阳明篇也好，他们都会觉得太阳篇、阳明篇他们有一个排列的方法，就是说太阳经受邪的时候是什么桂枝汤、麻黄汤证，但是这个邪气传经传到这个膀胱那边，有很多不好的能量聚集在膀胱的时候，他可能会尿尿尿不出来，所以历代有医家认为五苓散证是一个膀胱腑那边有邪气的病。当然这个说法已经被推翻了，所以五苓散证到底能不能算是膀胱腑的病，现在的讲法是觉得不能。现在伤寒学的归纳，比较认为五苓散证是一个全身性水循环的，不能只专说只是一个膀胱腑。不过还有一个桃核承气汤证跟抵当汤证，那是这个小腹、膀胱周围的地方瘀血，那中医的研究者他们就推测说：为什么瘀血瘀在那个地方，一定是有很多邪气烧在那个膀胱腑，才会把附近的血液都烧干嘛。所以他们会认为这个五苓散证或者是桃核承气汤、抵当汤证，是膀胱腑那个地方的病，就是肉体的这个膀胱这个尿泡这个地方的病。所以太阳这个地方的病，我们一般会习惯，虽然知道它不很正确，但是等一下会说它有经证、有腑证。那同样的，阳明病，当他的病邪走在阳明经上的时候，是什么汤证？白虎汤证；可是它会不会入腑，当它入了大肠腑了，这个里面结出硬硬的大便了，那白虎汤也没用了，那要用承气汤把大便冲下来。所以阳明病也很清楚地分成阳明经上的病跟阳明腑的病，经上的病是比较形而上的，那腑里的病是有一个具体的东西的。所以太阳跟阳明呢，都有这样的一种特征，甚至你说少阴有没有经病跟脏病之分，也有啊，麻黄附子细辛汤证是打少阴经啊，真武汤在救少阴脏啊，那朱鸟汤也是救少阴脏，只是一个心脏，一个是肾脏那样子。甚至三阴病也有这样的特征。但是少阳病呢，它是这样子：就是当我们的少阳胆经出问题的时候，同时之间，就是我们人体的三焦腑出问题的时候，所以胆经跟三焦腑是一起发生病的。所以他们会说，哎，一般不是说经病一病再腑病一病吗，但是少阳病却往往是经腑同病，所以有此一说哦。所以往往就是少阳胆经不对的时候，厉害的，哎，这个人淋巴就摸得到有肿块了，那这样子就是淋巴跟着一起病起来了，所以少阳病这个经腑同病的说法，是这样子来的。

不过，经腑同病的这个说法有没有瑕疵呢？有的。因为历代的医家所研究的《伤寒论》是宋本，宋本的《少阳篇》里头呢，没有那个柴胡芍药枳实甘草汤，那柴胡芍药枳实甘草汤它的那个症状，是直接指向《黄帝内经》里面讲的胆腑病。所以在我们桂林本的少阳篇里面是有一条专门在讲胆腑病，可是在宋本是没有这一条的。所以一般医家如果用宋本去归纳的话，就会觉得少阳病没有腑病，就是说没有胆腑病，只有这个少阳经跟三焦腑一起病的现象。但是实际上在临床上有没有胆腑病？当然有了，就比如说我们临床上对待胆结石最有效的三个方，一个是大柴胡汤，一个是柴胡枳实芍药甘草汤，一个是柴胡加芒硝汤；这三个汤都是对胆结石非常有效的方。那都处理到胆结石了，然后这些症状在《伤寒论》里面也找得到，那这样子，是不是也可以说它是有胆腑的病呢，它是另外一种的就是胆经的病是小柴胡汤，胆腑的病是另外几个汤，所以还是——到现在桂林古本出来了，就让人觉得其实还好了，还是有胆腑的病。

不过话又说回来了，我们中医古代的典籍，好像没有“胆结石”这个病哦？就是我们的解剖学一直没有发展到那个地步。就是肚子痛，有剧痛，所以到现在西医发现人有胆结石这个东西之后，那我们再回头用胆结石去倒扣这些有效的中药方剂，然后才觉得少阳果然是有腑病的，那西医如果没有发现胆结石的话，我们也搞不清楚少阳腑病是什么东西。因为如果没有胆结石这个东西当作一个协助的话，可能我们所知道的少阳腑病，就是自律神经功能紊乱，就是消化那边那个整个系统的那个讯息传递是乱乱的，那个一样是算到三焦腑啊，所以不能说是完全地指到那个具体的胆腑。所以就是谢谢西医发现胆结石，所以这个少阳“经腑同病”的说法就被消灭啊，这倒是真是中医被西医打败了，没办法。

第二个特征就是说：少阳病的时候，人的气容易郁结不通，而在郁结不通的时候呢，会容易化火，也就是少阳病里面会因为郁闷，而有三焦里面闷着有上火的现象。所以少阳病的用药，通常都会用一些比较有降温效果的药。像柴胡这味药就是微凉的，那这个芍药也是凉的啊，就是如果是柴胡芍药枳实甘草汤的话，枳实也是凉的，那柴胡汤里面的黄芩，那也是标准的退火药。所以就是说历代的医家会发现少阳病他的体质来讲的话，在它的郁闷之中，会有变成一个热证的可能性，那就是容易郁而化火，这是少阳病的第二个特征。

　第三个特征是说少阳病容易牵涉到痰、饮、水，就是说少阳病其实一旦病起来的时候，往往我们身体那个淋巴系统都会跟着堆一些有的没的东西。所以呢——当然严格地划分，淋巴系统要肿起来会堆东西，那个问题可能都是在血液里面，不是淋巴里面，但是我想我们只看结果不看过程嘛。但是就是当你身体里面有这个水的代谢的问题，一起被塞住的时候，那这个少阳病就常常牵涉到这个现象的哦，所以少阳病的人往往摸得到自己这里有一点肿块。所以这些肿块，这些死水在那里不能动，那算不算痰饮或者是死水呢？那是有可能的哦，所以就少阳病往往牵涉到痰饮证。这个痰饮证，我想我们以后在推扩一些其它的方剂的时候，比如说柴胡加龙骨牡蛎汤或者是温胆汤，这些方子会更让人看到少阳的痰是如何在影响人体的。

　　第四个少阳病的特征呢，就是容易跟太阳、阳明、太阴合病，就是混杂在一起啦。好像要你从那个什么太阳病五苓散证的框架里面，什么太阴的框架里面，去挖出来什么归少阳、什么不归少阳，就是那是比较有难度的辨证点。但是在张仲景的《伤寒杂病论》这本书里面，是会看得到，张仲景对于柴胡汤的辨证，是用一种特殊的方法在着墨的。那什么样特殊的方法呢？就是：它是一个太阴病，或者他是一个阳明病，或者他是一个太阳病；然后如何在这个别经的病里面找到柴胡证的痕迹。就是要处理柴胡汤，要临床上用得好，这个辨证的功夫要在这些地方上面做一个比较不一样的训练，就是从别经的病里面挖出柴胡证这样子。所以啊，我们今天不会讲太复杂，但今天会有机会让同学看到怎样从阳明病里面去找到柴胡证，因为我们刚刚一开始介绍是从标准的少阳病开始介绍，什么口苦、咽干、目眩、往来寒热，但是实际上你会在生病的时厌的，就除非你是那种心力要蛮敏锐的，不然的话少阳证在一般的情况能够被唬弄过去，所以现在呢，张仲景就教我们怎么样在太阳病之中抓少阳证，所以它是以太阳病为前提。所以你这个身体感，如果你要幻想的话，你可以幻想你现在是麻黄汤证，也可以幻想你自己现在是青龙汤证，就是你平常感冒容易怎么感冒，你就幻想成那一种，就身体酸痛啦、怕风啦、一直咳嗽啦，就随便你幻想，但是就在那个状况之下来找的这些症状，这个这一条的难度跟功夫是在这个地方，临床上是这样在用。

6.6.2 小柴胡汤四大主症及兼症

我们再来讲太阳病中的柴胡汤证的四大主症的第四个。

这个“心烦喜呕”这一点啊，首先是单说“心烦”，不一定要动到柴胡汤。因为心烦，我们就说上焦，在这个汤证里面，我们说柴胡证会郁而化火，所以他上焦是有点热气的。那这个上焦有热气闷在这边的时候，一定就会影响到心神，就会有烦的感觉。那其实三焦郁火，上焦火郁在这边，其实单是一味枙子就解决了，所以并不会形成柴胡证。所以这个上焦有火郁在这边，他要搭配“喜呕”这个条件，才能够形成比较象样的柴胡证。因为光说“心烦”的时候，他根本不能当辨证点的，因为“心烦”的可能性太多了，所以用不到。

那么为什么柴胡汤证会“心烦喜呕”？而且不晓得同学有没有印象，就是在我们已经上过的条文里面，我们就看到有一些条文，我们说张仲景用“呕吐”来标识少阳病，有没有这个印象？比如他说这个人后来没有呕，就代表他没有传少阳，就是有这样子的一些条文。那这里为什么少阳这个区块的病要特别谈到呕呢？其实这是一个有一点点在辨证上面让人觉得困惑的事情，其实哪一篇都可以呕，就是六经之病，太阳病我们说麻黄汤就会呕逆，就是桂枝汤证也有可能，一开始中风就有可能就是会想吐，所以干呕，或者阳明病也有食谷欲呕，然后到后面太阴啊，少阴都有可能呕。所以本来呕这件事情呢，不能说是什么了不得的辨证点，但是在张仲景的书里面，你又同时可以看到，张仲景很喜欢拿呕这件事情来标识少阳病。那这个看起来有点矛盾的两件事是怎么回事呢？可以这样说的就是说，如果是其他经病的呕，这个呕呢，都不太是这个人的消化机能真的有什么问题，就比如说太阳经的呕我们会说，这个人因为他的正气都跑到表面去抵抗病邪了，所以变得消化系统的能量都不够了，那能量不够，吃饭自然就不香，如果他消化系统没力到都不想消化，那就只好呕了，比如说张仲景也说，如果你是两条经一起得病的话，那一定会吐，因为你两条经一起得病的时候，你的抵抗力一定忙不过来，你大概都没有力气消化了，所以太阳阳明合病的时候人就会吐，就有这样的讲法。这样子的讲法里面其实来作解释，就是你的消化系统本身没有问题，它只是没有能量而已，能量去做别的事了，所以这个消化系统就当掉了，只是这样而已。或者说是太阴篇，那这个因为消化系统本身正在受邪，所以这个人可能会拉肚子或者呕，就是消化机能受损这样子。但是在柴胡证的这个呕，少阳区域的这个呕呢，他果真是有一个属于这个消化系统的问题存在，所以他会呕。所以在我们的临床观察里面呢，会觉得少阳病比较会让人感到他的呕，是真的是他的消化机能出了问题，这个地方真的有毛病在这里，所以他会呕，所以呢才会特别拿呕这个事情来标识少阳。

【7.69】血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

“血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”我们想想，因为我们还在太阳篇，太阳篇受邪的时候，我们说这个邪气不是被卫气拦下来，就是被营气拦下来，卫气拦下来叫桂枝汤证，营气拦下来叫麻黄汤证，是不是这样子？所以基本上太阳病的世界在刚受邪的时候，是用营或者卫来挡这个病邪的。如果说你的营卫都不够的话呢？其实这个血、气其实也就有一点暗示我们的营卫，像这样子的行笔哦，不止这里这样子写。就象张仲景讲到阳明病的行程，就会说当你得了太阳病的时候，你的津液不够，于是太阳病烧一烧，打一打人就干掉了，那干掉的话，整个太阳寒水区域就没有用了，然后就转移阵地，跑到阳明区域去打了。所以就是有什么地方，太阳的地方不足以构成战场的时候，它会转移阵地。

同样这个地方是讲到“血弱气虚”，宋本是写“血弱气尽”，尽是尽心尽力的尽，就是用完了。那是当你的气血都不够用的时候呢，那你的这个跟病邪交战的战场就不够了，不够的话他就说“腠理开，邪气因入”。那“腠理”是什么东西呢？张仲景在讲到杂病的一些原理的时候，他讲“腠理”，他说“腠者，是三焦通会元真之处”，就是身体里面的元气，从三焦这边把你的身体的元气这样引导运转的地方，就是我们的身体的这个通气的这个缝隙，为气血所注，他说理的话，是皮肤脏腑的缝隙，就是纹理这样子。所以基本上腠理其实就已经在暗示人的三焦这个区块了。所以当你的血跟气都不够，营卫都不足以形成战场的时候，那就有可能钻到我们身体营卫之间的缝隙里面，那这些缝隙其实就是我们人体的三焦场域了，那就进入少阳区块了。

进来了之后，就跟“正气相搏，结于胁下”，我们的战场就变成以这个地方为主。我想结在这个地方也是有道理的吧，你总不会说刚感冒到脚底去打吧，就算少阳胆经有到底下，但是我想战场不会说什么绝骨穴剧痛之类的吧？就是一个人受邪到底是比较上半身受邪，所以结于胁下。那为什么“结于胁下”，我不知道，但是西医也有观察说，如果你在小老鼠的淋巴液里面注射颜料，结果你再去检查发现，颜料全部都堆在这个地方。就是人体这个地方就是会堆东西，这个地方是他的一个——虽然我们说不上绝对是什么道理，但是他就是会堆积，所以就大概是选这个地方当作战场了。所以呢，结于胁下这个人就会胁下感到怎么样？感到不舒服。

那“正邪纷争，往来寒热”，张仲景的这个说法，比较是说正气跟邪气打来打去，所以就烧一烧又不烧，烧一烧又不烧，这是张仲景的一个对于病机的思考。我想后代的人呢，就比较从这些地方去推扩，说这个什么“正邪纷争”的意思是，推到太阳区块，人就会恶寒，那推到阳明区块，人就会恶热，所以就会说什么少阳是夹在阳明跟太阳之间的这个东西。其实有的时候看这种条文，我们会放自己一马，也放张仲景一马，就是说因为三焦区块是一个大家都搞不清楚的区块，那所以如果张仲景在这种地方写得比较含糊一点，那也是无可厚非的事情。所以就是，可能张仲景是看得出来邪气到了三焦区块便会有往来寒热的现象，但是为什么三焦区块，少阳区块会让人往来寒热，这件事情可能当年大家也不是很清楚。所以有很多推测，什么少阳阳明转来转去啊，会怎么样，这都属于推测的。那我想到后代的话，就比较有人会说，西医比较精密的检验的时候就会发现说少阳区块比较关系的其实是人的脑子里面的体温的开关，那样子的话，比较能够解释这个问题了。所以这个部分我们是不是要完全用什么正邪推来推去来解释这个往来寒热，这也是一个未知了啊，我也不敢说他一定对，或者是一定不对，只是说我们现在还不太能够确认他的这个病机是不是完全正确。

他说“休作有时”，就是说，一阵一阵，有一个固定的周期的。那“默默不欲饮食”，其实这个“默默”啊，宋本或者是其他的版本上写“嘿嘿”，就是口字旁一个黑颜色的黑，即使写“嘿嘿”，还是念“默默”，就是中国其他的古代的文献也是这样子，写“嘿”字，念“默”字的很多啊。于是就因为这样子闷在这个地方，就不想吃东西了，那就是气闷在那里的时候影响食欲的啊。

他说“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”，这个地方他就是说，你的身体呢，因为有很多系统是有相关性的，所以即使你的邪气结得是这么高，可是它会牵连你的那个很多消化机能，于是这个牵连会使得你——虽然邪气在这个地方打来打去，可是在少阳区块有邪气打来打去的时候，基本上就意味着你的整个消化系统的机能都会乱掉，这样子的时候，你就会很容易吐。所以少阳病就会——因为现在我们已经知道，少阳区块是关系到整个人的自律系统的自我调节的机能，也可以说是人的消化的机能里面的各种信息的传导会混乱，所以这个人会吐，那这是少阳病的一个特征。那至于说什么高，什么下，你也可以说，你看你看少阳的邪结在这个地方，我这个地方闷痛，我的胃在这个地方，你看胃比较高耶……基本上呢，这件事情我们就放张仲景一马，因为那个时代是一个解剖学相当不发达的时代，你想张仲景他说什么——这个心下怎么样的时候，说的是我们肉体的胃，他说胃中有燥屎，那根本是在大肠，就是张仲景看起来是没有挖过人体的人，所以他说的那个高啊，下啊，位置，我们都会觉得，放他一马就好。

所以大陆郝万山在讲“邪高痛下”就是肝乘脾了，就是这样子啊。为什么他讲得那么草率？那是因为不得不草率。张仲景本人在这种事情上面是不太清楚的，所以张仲景都不清楚的事情，你硬要替他清楚，其实很勉强。所以当我们《伤寒论》读得比较熟的时候，就会知道有些地方就混过去就好了，因为你硬要怎么样，就等于是在替张仲景乱掰。那不过呢，虽然我们说这种事情我们不为难张仲景，我们就当一个没有解剖学的中国人也可以治病。但是这个东西有没有出典呢？所谓出典就是说，“邪高痛下”这个说法有没有什么其他的平行文献可以依据呢？那还是有的，就是在谈胆病的时候啊，有一个《素问》，旁边《奇病论篇第四十七》就解释得很好。他说有一些很特别的病，他说如何特别，黄帝问歧伯说，怎么了？黄帝问这个黄帝的老师说，唉，我遇到个怪病，这个怪病的嘴巴会苦，这怎么回事？那歧伯就解释给他说——而且为什么这个嘴巴会苦是必要刺阳陵泉这个穴道呢，阳陵泉是少阳胆经上的很重要的穴，有的人是很容易吐，吐了之后会有苦味，然后常常“大息”——“大息”就是唉声叹气，《黄帝内经》谈到胆病的时候，谈到少阳病的时候，都会讲到说人很容易这样子：“唉……”这样子，那是标准的那个柴胡芍药枳实甘草汤证的症状之一，就是人喜欢这样子：“唉……”。那这个他就是说，然后呢“心中惮惮，恐人将捕之”，就是这个就是心中惶惶不安的，好像随时要被警察抓去关一样。这里因为胆者中正之官，决断出焉，就是胆经有病的时候，人的心会这样子乱乱的。就是好象很怕有人刺激到他，好象受惊的小白兔那种感觉。那他就说这样的一种心情，这样的一种病，那怎么解释呢？他说这是“邪在胆，逆在胃”，就是为什么胆经有病人会口苦，这个为什么到今天没有一家没敢说一定是为什么。他说因为胆汁闷在里面喷不出来，所以嘴巴就觉得苦了，那个其实我们谁敢这样讲啊,虽然我们都知道胆汁是苦的，但是也不敢讲的。所以到底嘴巴为什么苦我们不知道，我只知道他有这个症状就好了。我们身为中医，我们不知为不知，就这样过去一条好了。还有什么“胆液泄则口苦”就用人它混过去啊，什么胆液喷不到肠胃道，就往里面喷，所以整个都在发苦，现在谁也不敢讲这种话。他又说“胃气逆则呕苦”，刚刚这个“邪高痛下”的这件事情啊，其实《黄帝内经》里面你去看他写的是什么？“邪在胆，逆在胃”，其实这是一个很漂亮的写法。就是因为我们知道少阳区块这个胆经，管的是脏腑的调节，那你的脏腑的调节的开关坏掉了，这整个脏腑会怎么样？就乱掉了，所以说“邪在胆，逆在胃”。

那他就是说怎么医呢？他就是说医的时候呢，第一件事呢，他说用针去刺人的足三里，足三里说补胃，能够平降胃气引气下行，所以刺足三里能够让这个气能够下来，那你看小柴胡汤里面有半夏、有大枣、生姜、人参,就是这些东西等于都在做我们刺足三里要做的这件事情，就是又补脾胃又要让脾胃之气能够降下来，所以《黄帝内经》的这一针，柴胡汤里面有一半的药在做这一针的事情，那他的另外一针，他有炙甘草也可以算是补脾胃啊。就要把这个少阳经上面的这些阻力帮它放血，然后这样子来调少阳经的虚实。那柴胡汤的另外一路药，这个柴胡这个结构，柴胡这味药就代表很多事，它是调理三焦调理少阳胆经的，那就来代替第二针这样子。所以《黄帝内经》说的这样的一个治法跟病机其实跟柴胡汤证是扣合得非常完美的。所以我们就可以看到张仲景这样写，其实这种说法跟语法是有一个出典的啊，这个出典是出自《黄帝内经》。

他说要用柴胡汤来医，他说如果吃了柴胡汤以后会口渴的话，代表已经到阳明去了，至于柴胡汤跟口渴，跟喉咙干这个事情，我们等一下第二个主题再来讲啊。那我们现在先看这个四大主症，知道这个人的气是怎么样不通，然后如何的影响到他的消化系统的时候，那我们就可以来看一看小柴胡汤这个方子是怎么在运作的。

我们来看柴胡这味药，为什么看柴胡不说小柴胡汤的整个结构呢？因为其实小柴胡汤的这个方子它有七个兼症，那张仲景就会说，唉哟，什么什么状况，你可以把什么药拿掉，换什么药下去啊，不要什么再加什么。所以都可以外挂药，拿掉一些药，所以你会发现小柴胡汤，它什么药都可以拆掉，就是很多东西都可以拆得干干净净的，到最后呢只有两味药是不动它的，而完全不会动到的两味药就是炙甘草跟柴胡。所以基本上呢，我们要认识小柴胡汤最主要的功用，我们可以说认识柴胡就够了，那其他的药都是可以加减的。

柴胡这味药，我们要注意到什么地方呢？这个基本上小柴胡汤的柴胡是半斤，半斤的话——就是汉朝的一两大概相当于今天的0.4两，所以汉朝的半斤现在写柴胡汤的药单就是三两左右。不过我开经方的话，通常就是乘以0.3啦，我也不太会乘到0.4，我觉得乘到0.4感觉药还是有点太大包了。那不过呢，乘0.3，就比如说他写八两，半斤八两，那我就开二两四，那我现在开柴胡汤开二两四的药单，人家拿到药房，药房不卖给他，说没有人这样开的。那当我看到这个配药的这个药局说，没有人这样开的时候，其实我心里头会有一个疑惑，就是那现在台湾人得了柴胡证怎么办？因为柴胡证用柴胡汤，要确保这个药有效，柴胡需要开得很重。也就是一碗汤里面，柴胡不得少于八钱，这是基本的规范，就是你少于八钱有没有可能有效？有可能，但是没有效的可能性也很大，所以柴胡里面的结构，历代的医家不敢动它。就是他柴胡是八，黄芩是三，人参是三，半夏半升大概半碗，然后甘草三，就是无论如何人参三，甘草三，柴胡八这个比例你是不可以动他的。就是说，如果柴胡没有比人参跟甘草多一倍以上，基本上柴胡汤药的效是很难期待它有效。而柴胡这个药呢，他可以说重剂量跟轻剂量跟中剂量的药效是不一样的，所以我自己开柴胡汤一开就是开二两四，而我觉得这样子喝下去才可以感觉得到喝下去，这病就好了。那相对来讲，如果是比较轻剂量的使用的话，我觉得科学中药柴胡汤我简直不知道怎么吃，吃了一瓢又一瓢，什么时候病才好？就感觉到会遥遥无期。可是如果看准柴胡证，你是喝煎剂，煎剂是开二两四，分成三碗喝的话，那可以确实的知道说，我这一碗下去就可以好多少，第二碗又可以好多少，就是柴胡汤是一个要开到这么重才有那样的效果的方子啊。

我们先来看《神农本草经》，他说味苦平——其实《神农本草经》写到平的药味啊，我们今天来讲都是微微的有一点凉，当然你说柴胡你开到二两四，也没有把人凉坏，那当然是比很多其他的药都不凉啊。他说“治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚”，这个“结气”，肠胃啊，心腹里面纠结住的气，那可能是郁闷之气，也可能是我们说的功能上的三焦所说的这个，肠胃里面有很多的讯息必须要流动才能运作，那把这些讯息疏导一下，这的确是柴胡的功用。那“寒热邪气”，那柴胡它治疗的少阳病就包含了这个人的往来寒热,所以使人寒热的邪气，的确是有这个意义在的。那另外一个它的效果叫“推陈致新”，其实“推陈致新”这句话，也可以说在《神农本草经》之中，就是在标示柴胡这味药不是省油的灯。《神农本草经》我们常用药里面，另外也只有两味是有“推陈致新”这四个字的，一个是大黄，一个是芒硝，也就是说，在《神农本草经》里面，柴胡、大黄、芒硝这三味药可以冠得上“推陈致新”这四个字。所以你可以说，柴胡它虽然药性喝下去很温和，但是不见得有我们想象的那么温和。所以我常常会觉得啊，这个古方的世界把柴胡汤称之为“大阴旦汤”，这是蛮好的一个说法。就是柴胡汤的药效呢，就好象你把一个人用布袋罩起来，然后闷打一顿，杀了之后埋在水泥里面，丢东京湾，就是第二天他死了都没人知道。就是在晚上月黑风高的夜晚，发生了什么事，没有人晓得，就柴胡汤就是这种药性。

【7.73】伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。

所以这种药性之下，张仲景后来有提到所谓的柴胡汤冥眩的条文，为什么要讲，那是因为如果你平常是柴胡证和正常状况下喝柴胡汤喝到好，你不会有很明显的感觉。他说“伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，这是第一段。就是说当你是以伤寒或中风，就是以太阳病的主证为前提，如果找柴胡证，刚刚有四大主症与七小兼症，七小兼症你先不管，这个四大主症你看到一点点迹象，你就可以考虑用柴胡汤，不必等他齐全，不然你等不到。也就是说在太阳病的主证范畴之中，出现一点点柴胡证就要用柴胡汤，就可以用柴胡汤，这是太阳病范围里面的柴胡证的抓法。但是这句话能不能通用到少阳篇去呢？少阳篇有口苦咽干，目眩，我说有目眩，是柴胡少阳证，吃柴胡汤，这个不对的啊。所以他这个并不能放到少阳本篇来讲，因为纯粹的少阳证，你就要脉弦，口苦，又目眩，这样一整套都要有才行。但是在太阳病里面的柴胡证的话，是一点一点就可以用。所以刚刚说的四大主症，如果你能够在太阳病中，就是伤寒或中风之中，看到这个端倪的话，就要用柴胡汤。不然的话，你光是用桂枝方、葛根、青龙医不太好。你觉得怎么上回吃桂枝汤不是很有效吗？怎么没这次效了？不会影响到抗药性是不是？其实不是啊，是因为掺杂了柴胡证。因为柴胡证它基本上在太阳病，就是刚刚讲的“血弱气尽”，这个腠理区，就是他本来就是个太阳区块漏接的现象，那太阳区块，好象这个太阳区象个烂网子一样，那个病邪它都已经只捞到30%的病邪，所以，虽然太阳证很明显，但是你要注意有没有兼症，少阳证，这是基本原则啊，这是第一件事。

他说“凡柴胡汤病证而误下之”，其实这个东西也是常有的，因为柴胡证在太阳病之中非常不明显，所以常常先会吃错药，可能你吃柴胡汤之前，你麻黄汤已经发了三次汗了，那时候已经很虚了，所以这是有可能的哦。他说误下只是一个说法，但是实际上，通常以我们这种初学者，在吃到正确的柴胡汤之前，错误的汤已经喝了很多帖，那这个时候已经很虚了，那当你很虚的时候，他说“柴胡证不罢者”，就是他这个人虽然已经搞得很虚了，可是他还有柴胡证，那代表他的少阳区块还有东西可以打，那就给他小柴胡汤。但是呢，一个虚的人吃小柴胡汤，他会有冥眩的反应，而这个是常常发生的。所以大陆那边的医生在教这一条的时候都蛮在意的，大概不同的老师都不约而同的说，你如果要开柴胡汤，发现这个病人很虚，就是已经打过点滴啦，或吃过西药退烧药或什么，反正各种做法都有可能，就是病人已经被搞虚过了，那你在开小柴胡汤的时候，一定要记得跟病家说明可能的冥眩的状况，不然的话，他会半夜被吓到叫急救车，就是会有这样状况出现。

你想想看，就因为小柴胡汤的冥眩反应的这个标准的反应“必蒸蒸而振”，当然这个“振”一定是冷得发抖的感觉嘛,所以这个“蒸蒸”当然不会是热的意思啊，比较是事业蒸蒸日上的那个蒸蒸，就是抖得很剧烈的样子。就是这个人会剧烈的颤抖，然后呢，又发一阵热，然后身上挤出汗，然后好，就是柴胡汤是有这个冥眩的。而这个冥眩是不是只有这个形态呢？不一定，我们说麻黄汤的冥眩是出血吧,鼻血，那真武汤的冥眩是出水嘛,吐水、拉水都有可能。那柴胡汤的冥眩呢，因为柴胡这味药是严重的会动到你的人体的很多重要中枢的，当身体的气血不足以支撑这个事情的转变的时候，你的人会真的发生类似重开机的状况，就是吃了柴胡汤之后，觉得眼睛一黑人就这样扑倒下去这样子，然后家人会吓到，就喝这碗汤昏倒的，然后在昏倒的几秒到几分钟之间，这人会说，哎，感冒好了这样子。但是在这几秒到几分钟之间，家人可能已经119打过了，所以会有这种现象。

所以柴胡要说“推陈致新”的话，不是省油的灯，这个药，柴胡二两四下去，你的身体里面很多很多东西都会被动到。它是一个很剧烈的药，只是因为它剧烈的地方呢，在你的三焦，在你的下视丘，在你的血液，所以你人不会感觉到那种剧烈，比如说我有遇到那种，比如说淋巴肿的，一颗一颗淋巴肿起来的那种，那其实淋巴会肿，代表他身体血液什么地方有在发炎或者怎么样，那二两四的柴胡汤，喝一碗消炎，三碗下去淋巴肿全退，这是常有的事情。或者说你按到这边有压痛，有一坨东西，柴胡汤一碗下去，10分钟，一按，就没有了。所以你们知道，柴胡汤很猛哦，这个跟大黄、芒硝那个拉肚子的猛其实是很接近的，那这么大一坨东西，一下就不见，到哪里去了？其实柴胡蛮厉害的，当你开到二两四的时候，照张仲景的开法的时候，它有这么厉害。所以说这个重开机的现象在人身上往往会表现得蛮戏剧化的，所以要知道一下啊。所以如果是开给别人的柴胡汤，发现他身体可能有虚的话，那个冥眩的反应就一定要跟他讲清楚。不然的话，当他的人体正在重开机的时候，他家人撑不住啊，他本人倒是没什么难过，就是眼睛一黑而已嘛。

你说桂枝汤或者麻黄汤都还要发个汗，然后怎样怎样，就有那个看到病邪被挤出来的那个过程，或者白虎汤也会发汗，吃白虎汤也会阳明经会发汗，都有个病邪被你挤出来的那个感觉。可是柴胡汤不是，柴胡汤好象你身体里面一个看不见角落，放个果汁机啊，把病邪都绞进去，然后把它全部打碎这样子，悄悄的，不知道，自己解决这样。所以就是柴胡会这样子，因为他在没有冥眩的时候，喝起来的感觉让人觉得它好温和，好温和，比任何一贴汤都温和，所以他才特别特别需要提醒你它有冥眩的反应，因为他的温和是假象，那病邪是被它暗杀了，那能够暗杀人的杀手当然比能够明杀人的流氓要更厉害啊。所以是这样的一贴汤，阴旦汤啊，就是大家听起来都有点扯扯的，但是就是柴胡汤吃下去的感觉就是这个样子，所以如果你有机会吃到二两四柴胡的柴胡汤，你也可以体验到或者冥眩，或者是病好在不知不觉之间那种感觉，还蛮好玩的。就是我觉得柴胡汤的药用得顺的人哦，很快就会忘记这是一帖激烈的方子。

我们继续来讲柴胡这个药，就是知道它这个推陈致新的效果这么强的话，我们来看一看柴胡这个药物，我们平常怎么在看待它。首先我想要讲到柴胡的话，我们要说的是柴胡在中医里面有一个特征，就是它的用量，重剂量的柴胡跟中剂量的柴胡跟轻剂量的柴胡，用起来的感觉呢，仿佛是三味不同药。就是我们一般如果是用黄连，五分黄连是有一点寒，一钱黄连就更寒，两钱黄连就蛮寒，三钱黄连就很寒，六钱黄连是太寒，就是几乎药性就是这样子嘛，很单纯。但是柴胡不是，柴胡的状况比较是几分柴胡是一种药性，然后几钱柴胡是一种药性，一两以上的柴胡是另外一种药性，所以柴胡它的药性是量变会造成质变的一个药物，那如果我们说用柴胡呢，一碗汤里面有现代剂量的八钱以上的柴胡，也就是说一帖药是二两四这样来算的话，这个二两四的柴胡，应该说一碗汤八钱以上的柴胡，药量比较精确。八钱以上的柴胡呢，它是治少阳病的，那这个少阳病包含了什么呢？可以说它是——八钱以上的柴胡，它的药的浓度有这么高的时候，他是可以动到你脑子里面那个下视丘的这些开关的，就是这些什么体温调节中枢啊，内分泌中枢啊，自律神经，什么交感切换到副交感什么的这些功能，就是这么重剂量的柴胡是有这个效果的。那如果你的柴胡是一两钱到六钱之间的话，通常我们这种情况就是开在两钱左右了啊，两三钱的时候呢，我们是用来怎么样呢？是疏肝解郁，调畅气机的。也就是说，虽然《伤寒论》里面的这个柴胡芍药枳实甘草汤啊，他的柴胡写到半斤这么多，但是我们一般后代的人开四逆散，只是要调畅气机，只是要疏肝解郁，那两三钱就有效了，到是不必用到八钱以上，就是八钱以上的治疗的是有关系到少阳病的那个领域，所以只是调畅气机，疏肝解郁的话，我们就用两三钱就好。然后呢，如果是用在像补中益气汤在李东垣的原方里头，柴胡只放两三分，那这么一眯眯的柴胡在干嘛？你说它是不是可以疏肝解郁？对不起啊，肝那么大坨，柴胡那么小，我想是疏不了什么肝，但是一眯眯的柴胡它可以有一个效果，就是把其他药的药性呢，帮它指一个路，说少阳区块走这边，就是把那些什么，比如在补中益气汤里面，他把这个人参啦，黄芪的药性，指到少阳区块去。那少阳区块我们基本上就是把他想象成人体的一个网子一样的东西，那把这些补药的药性指到这个网子里面之后，他就会沿着这个网子上升。所以一点点的柴胡，你说他是引经也对，在傅青主方里面是引经，在李东垣的补中益气汤里面是，算是叫升提，就是你的补气药如果有那么一眯眯的柴胡在里面的话，补气药就会走上上升之路，就是走到三焦这边然后开始上升。所以当一个人的元气如果跨下来，说这里下垂那里下垂，然后怎么样，那就什么脱肛啊，什么内脏下垂，那你要把元气提起来的时候，补气药就要加一眯眯的柴胡，柴胡就让补气药走上升提之路。所以我们就会说轻剂量的柴胡，就是五分左右或者五分以下，那是升提元气用的引经药，中剂量的柴胡是疏肝解郁跟调畅气机的，那如果是重剂量的柴胡呢，那个是处理少阳区块的少阳病，而这三种使用方式上面的柴胡，吃下去给人的感觉是蛮不一样的，就好象三种不同的药一样。

大陆已经发现到柴胡的重剂量的这种开开关的效果，于是现在大陆也是中医发展到极致又变西医了，他们把柴胡做高倍数浓缩的柴胡注射液，干嘛？专门用来退烧，就是代替西医的退烧药，就那种西医退烧药都不一定退下来的烧，柴胡注射液下去，咔，烧就退下来，因为柴胡这么浓，这么高浓度的时候，它会强迫人的脑部那个体温调节中枢这样转过来。可是这样子用柴胡，我个人总觉得这是对中医的一种背叛了，就是人在发烧总是有原因的嘛,有发炎你要消炎啊，有太阳病你要发汗啊，阳明病要清阳明，要通大便,因为总有理由处理一下嘛，你什么东西都用柴胡咔嚓一下，把这个开关转掉，什么都这样子拔一下插头，这种我觉得会不会坏掉啊，就是柴胡用重剂量能够这样子调节人的体温本来是一个很伟大的事情，可是把柴胡中药用到西药，其实我会觉得好象不太妙啊，就是这样子用下去又变成对于身体本质上面的调理没什么帮助的。不过你也不能说他是错，基本上不能说是错，因为有的时候有些病，他的烧你得先退下来，不然没办法搞。比如说大陆那边就说什么大叶性肺炎啊，他的肺已经热得这个样子，你如果没有办法退他的热，这人就烧死了，那这个时候如果用煎剂要退这个热的话，是怎么用？柴胡125克，125公克的柴胡，可以有退它的机会这样子，就是高浓度的柴胡。于是乎对于柴胡这个轻中高三剂量的这个假设呢？

有人推测柴胡这个药物里面的这个有效成份啊，它是当它在轻剂量的时候，它只有其中的某几种成份会有效，其他的成份还没有到达有效的那个量，那到了中剂量的时候，某几种有效成份才到达它的有效剂量，然后再到达高剂量的时候，它的某几种成份才会量大到开始产生效果，所以有人这么推测。为什么说推测？因为你这话不能说，现在有人检验出来。我们上次有讲到日本有人研究柴胡汤，用化学的分析，后来说柴胡汤是怎么样的方——不可检验之方，就是用西药的化学研究，去这么认真的研究柴胡，结果到后来说柴胡是不可研究之方。也就是小柴胡汤，日本人很爱这个小柴胡汤，爱到都吃死人。那这个，他就说，比如说它里面有一个化学分子式啊，就是他有A、C、D三种它的分子式，然后呢，吃到人体以后，这个D又变出9种，然后什么什么，就是说一个柴胡汤你的化学成份，吃到人体里面，进入人体一种又变出很多种，这样不停的这样变化，那几万种化学成份在不断转换的时候，你怎么知道哪一个成份有什么效果？西医现在经过深入研究，我觉得他们倒是说出一个很公道的话，就柴胡它不可适应研究，因为研究不了，就是现在的研究没有办法处理那么高的情报量，这是目前西医的结论。

如果你问中医的话，我想不止一位的这个中医界的师长啊，都曾经讲过，都感慨过，“唉，学中医一辈子，创不出一帖小柴胡汤！”就是不止一位的中医都会看到柴胡汤觉得怕怕的，为什么觉得怕怕的？因为你想想看，柴胡汤的这个比例是很怪的，柴胡用到半斤对不对？那其他药怎么样怎么样。那你想想看，如果我们平常是照我们一般用药习惯，这个药用一点，然后什么效果，如果有一味药，它用一钱是这个药效，两钱也是这个药效，三钱、四钱、五钱、六钱，还是这个药效，那你会把他用到二两四去吗？就是说没有人那么无聊吧。所以以一般经验法则在操作的中医，没有办法去触及柴胡汤那个剂量比例的领域，所以他们有这样的问题。所以中医也会感慨，就是西医在感慨柴胡汤不可研究，中医在感慨柴胡汤不可创造，就是柴胡汤是上帝给我们的恩典，张仲景是从上帝那里偷火种来的普罗米修斯，就是这种感觉。因为那个可能只能说是什么太古高文明或者是什么东西，或者是外星人、或者是什么，或者是开悟者，反正是神仙来的啦，就是地球人智慧，到今天在处理病因上面没有办法创造柴胡汤，所以这是这个汤呢，很怪的地方。那柴胡汤的第三个伟大的地方，刚刚也讲过，就是履历表最漂亮，就是它治过的病最多嘛，就是踢过的馆最多，就是加盟经验非常够的一贴方，就是这个柴胡汤是这样子。

我们讲到柴胡汤的话，那这个柴胡的推陈致新的药效啊，我们要再多讲一点的话，比如说有一个病我们中国历代也会用柴胡汤来医的，就是疟疾。那我们都知道疟疾之所以会发寒热，那是因为体内的疟原虫在繁殖，就是疟原虫有它的孵化周期的，那人体是随着疟原虫的孵化周期，然后激起我们的体温的这个反应。那所以柴胡我们说它是走少阳经的药嘛，那疟原虫关少阳经屁事啊，那是虫子在你体内里面，血管里面啊。可是呢就有人讲，有医生这样讲，他说疟原虫要孵化，那个疟原虫的孢子是寄生在你的红血球里面的，那寄生了疟原虫的红血球说是一种比较不健康的红血球。

可是如果疟原虫的孢子不住在红血球里面的话，那它也没办法孵化，最终会变成胎死腹中的状态。那柴胡汤喝下去会怎么样呢？我们中医有个这个“截疟”，就是要在疟还没有发作就把它截断，就是如果你在疟原虫的孵化周期之前喝柴胡汤，那里面有孢子的不良红血球就全部会被柴胡汤打碎，然后这个孢子就不能孵化，就让它绝子绝孙，所以就医好了。所以就是说，柴胡汤对于血分是有高度的影响力的，我们古代的中医其实不太能够这么清楚的说气跟血，但是我们现在研究的柴胡汤，就是比如说柴胡汤的辉煌履历之一，也可以说柴胡汤有医过红斑性狼疮哦，因为红斑性狼疮日本人叫胶原病，胶原病就是你的血液会黏稠得象果冻一样，那血液变黏稠这件事情是柴胡，重剂量柴胡的拿手好戏，就是它在你的身体里面引发了一连串的反应机制啊。其实肾上腺皮素这样出来之后，就可以让血浆黏稠降低啊，然后肝血流量会升高，然后什么营养改善，肝细胞就能自我修复。另外柴胡汤它能够直接动到人的——因为你知道，交感转副交感这件事情其实是刺激肾上腺皮激素分泌，其实也就是人的免疫机能升高嘛。所以现在有些人在研究什么柴胡汤可以抗癌啊，什么柴胡汤抗艾滋啊，特别是神经细胞啊，就是这种研究就有一大堆都在做了。不过我觉得站在一个学习经方的本位来讲，我还是要说，柴胡汤适用于什么情况？适用于少阳证，没有少阳证你用柴胡汤呢，都不能说是很对。

到底来讲柴胡汤不是补药，你要让这个人三焦区块，少阳区块强起来，请吃黄芪建中汤，这个黄芪建中汤才是补药，不要动到用柴胡汤。那因为柴胡汤就是这样子，就是随随便便研究就说，哦，这什么改善肝细胞功能怎么样的，然后呢，日本人又狂吃猛吃啊，是可以保肝，所以很爱吃啊，然后就94年到96之间就有88个人吃柴胡汤吃到间质性肺炎，那有10个人死翘翘，1998年又死4个人。就是柴胡汤吃到怎么样？吃到肝阴虚。你想想看，疟原虫孢子寄生的红血球柴胡汤都一次可以杀光，或者说你想想看，一个人如果淋巴会结块，实际上这东西代表就是你的血液里面有什么东西在发炎.不然淋巴不会这样结，那一帖下去，十分钟二十分钟结块就消灭，那个柴胡汤动到血动到多厉害啊！就是它会不会严重影响血液？其实会。那结果吃柴胡汤吃到，长期以为是保肝药吃的话，那其实是有很多问题的。日本人间直性肺炎，如果萧圣阳老师他们那一派，五脏相传那一派，那是什么？肝阴虚会怎么样？传成肺阴虚。那间直性肺炎是什么？就是肺的比较——间直的话，就是肺比较里面的那一层什么东西，就是一般的肺炎是从外面感染，可是间直性肺炎就没有什么外面的感染，里面的肺自己烧起来了，就是阴虚到自己烧掉。那就是肝被柴胡汤搞到肝阴虚，然后肝阴虚传肺阴虚，然后肺就烧起来，然后人就废掉，就是这样的一种状况。

或者我们换一个角度来说，就日本人就吃到这个地步，如果是台湾的状况是这样子，因为太容易觉得柴胡汤是一个治肝炎的药，因为柴胡汤你拿来治什么B型、C型肝炎的话，通常都有一定的疗效啦，所以都会让人觉得它是保肝药。但是那么高比例的柴胡吃下去，你不能够克服这个肝阴虚的问题，所以在没有柴胡证的情况下，就有人柴胡汤给猛暴性肝炎的患者吃，一吃就死，因为那个人已经阳实在烧，然后肝已经阴虚得不得了，你再吃柴胡汤刚好爆掉，就一吃就死。所以柴胡汤是不是能够保肝的这件事情，你必须要观察有没有少阳证，否则的话，用起来有它的问题的。

我们先来看他的本身这个用药的结构是怎么作用的。其实我觉得吃小柴胡汤，光是去感觉这个药喝起来很温和这件事情呢，就已经让人觉得这个方剂的不可思议了。怎么讲呢？就是小柴胡汤里面，柴胡这样子沿着这个三焦冲上来，沿着这条胆经这么洗上来啊，然后呢，半夏半碗，生半夏，其实柴胡汤里面用半夏同学知道一件事，就是说半夏如果跟生姜煮到这么久的话，其实不太需要用热水泡过或者怎么样？就半夏直接捶开了煮进去就好了，没有那个中毒的问题，就半夏刺激性，煮这么久几乎不洗都没有关系。那你说呆会人参用什么参？柴胡汤你用什么参都可以，白参、红参、党参都有效，所以柴胡汤没有挑参。

我们看待柴胡汤是这样子啊，如果我们说柴胡汤它是一个非常非常——就是柴胡这个最大剂量的药物把很多药性都引进少阳区块话，我从前的时候会有一种认识，会说你看它把半夏引到这少阳区块，所以你看这个淋巴肿块都消掉了，但是我现在想想，这个不太合情理啊，因为淋巴肿的现象是身体别的地方在发炎，并不是“袪痰”这一个字可以解决的。那我就觉得以结果来论，我们说小柴胡汤可以快速的清淋巴这样好了，以结果而论，过程怎么样，我们说它是大阴旦汤，中间发生什么事我们都不要知道，知道是这个人消失就好了，中间是被捅几刀剁几块都不要知道，所以以结果来论，小柴胡汤可以清淋巴这样子。那这个半夏啊，和柴胡同用，那黄芩呢，跟柴胡一起进来的话，在开这个气的郁结的时候，同时可以把这个郁结的热气清掉，其实你光看柴胡、黄芩、人参、半夏这个结构就觉得很厉害，为什么？因为如果有你用过张仲景的黄芩汤，你就知道黄芩汤里面也是三两黄芩的比例，可是黄芩汤很寒，就是说当你这个黄芩芍药啊，这个结构进去之后，就是你遇到黄芩汤证，他那个热性的那个下利，就是痢疾的时候，他那个脉啊，跳的是阳明那个等级的脉，是又洪又浮又有力，那你这个黄芩汤啊，几瓢科学中药，大概5克、6克啊，给他吃下去，三分钟之内你可以感觉到那个脉象泄气的皮球，这样子消掉，所以黄芩其实退热的机能是很强的，可以说蛮寒的药。可是你用在柴胡汤里面一点都感觉不出来，你柴胡汤喝了以后，三碗下去，你不知道哪里被寒到，身体不会有寒的感觉，就是暖暖的啊，很舒服啊，就是这个汤虽然是很不着痕迹啊，那你可以说黄芩跟着柴胡汤少阳区块清热。那半夏的话，你可以说它是把这个少阳区块的不要的水丢掉，痰饮把它丢掉；那你也可以说半夏跟人参、甘草这些药物一起在和胃降逆，因为条文这里有呕吐嘛,那下针要刺足三里，那这个脾胃系的药有这个作用。那生姜跟大枣啊，一般而言都认为是帮忙补脾胃的，但是临床上却有发现，柴胡汤如果不加姜枣变成没有效的这种例子还是有的。如果不加姜枣会没有效的话，就代表姜枣的意义不在于调脾胃，因为脾胃的话人参、半夏、甘草已经很够了。所以姜枣可能还是我们像桂枝汤说的是调营卫，就是这个地方一开始病人“血弱气尽”，还是有营卫之邪，所以要用姜枣来出入营卫，这个邪气才能一起打干净，所以在柴胡汤里面的姜枣，还是要以调营卫的角度来认识它。

我们接下来看这个七个兼症的加减啊，他说如果是“胸中烦而不呕”，那要去掉半夏、人参加栝楼实，那我们这边《神农本草经》的内容我有取一下《名医别录》里面的栝楼实，因为《神农本草经》里面的栝楼是比较讲栝楼仁啊。那栝楼实呢，他说“治胸痹，悦泽人面”，“悦泽人面”就是这个药物你可以把他拿来当美容药来擦了啊。当然现在擦这个也不会多有效，我就是觉得药性比较寒凉的美容药对我们台湾人的帮忙不大，因为擦了寒凉的美容药皮肤表面气更不通，你会更容易出油，就是你的皮肤会白，但是会容易出油，所以还不如比较通的那种药来当美容药。那这个栝楼实这味药呢，我是不需要说明的，为什么？因为张仲景的方剂本身等于是非常透彻的在跟我们说栝楼实这味药在干什么。就是比较代表性的是胸痹，或者是结胸，就是当你的胸口有一坨东西梗住，让你胸口发痛的时候，那你能够判断出那是痰饮梗住的话，你吃栝楼实下去就，啪，整块痰饮就掉下来，就这样，就是胸口这个区块的痰饮，尤其是偏热的痰饮，就会整块的掉下来。所以它的药效是很可以肯定的，不过这里也没有写得很清楚，就是张仲景用栝楼实一定是整颗捶碎，这个一定要记得，因为栝楼实在用的时候，如果不连籽籽一起打烂的话，药效几乎没有。所以如果你只是在药局买一个栝楼实回来煮进去的话，往往药效是非常糟糕的，所以一定要记得要连籽籽一起打碎才会有效。

我们说他的胸口有痰饮，然后积了很多热气在胸口，那当然胸中会烦啊，不过这个“胸中烦”这件事情，你就会说柴胡汤的这个主证里头不就是已经有“心烦”了吗？“胸中烦”跟“心烦”有什么不一样？其实“心烦”他这个“烦”比较是情绪上的，我们在枙子豉汤有介绍，就是想到事情有点不爽。而张仲景这个“烦”字，如果是跟到一个没有意识东西，比如说嘴巴烦，或者我们在讲大青龙汤证的时候，书上没有写，我补充的手脚烦，那这种东西怎么样，就手脚是没有意识的，嘴巴是没有意识的嘛。那嘴巴烦是什么？就是你的舌头闲不下来一直想要舔牙齿啊怎么样，那你的手脚烦呢，就是手这样放也不对，那样放也不对。那所以他这个“胸中烦”，你要他有这个热，因为这个痰饮啊，瘀在这边的话，那感觉大概跟心烦是不一样的，但是你会觉得胸口闷得难受，然后这样子坐，这样子躺一下，这样子趴一下都觉得不舒服，那种感觉比较能够定出栝楼根的使用。如果你只是为了心烦而用栝楼根，那不必了，心烦枙子就够了，甚至柴胡汤本身就可以治心烦，所以光是心烦不能这样用，要是他觉得胸口实际上好象有什么东西不爽不爽的，这样才能用。

因为他胸口已经热了嘛,那半夏虽然能够祛痰饮，但是以胸口的痰饮来讲，半夏不太有用，因为半夏祛的痰饮，如果半夏被柴胡所引经，这个地方的痰饮它也带得到。但是基本上半夏处理的中间轴的痰饮的话，只能处理胃以下的，所以这一段的痰饮——青龙汤咳嗽你可以说有痰，但是总的来讲的话，胸口的痰饮基本上张仲景，热性的痰饮而且是胸口的痰饮，然后我们就交给栝楼实啊，所以半夏的话就比较没有用，因为它用了之后会更热，人会更烦。那人参是会补到我们的气的，补到气跟津液的，那这个人参吃下去，胸口的气会变更多，那这边胸口已经塞住了，这个人参也不要了，所以就都拿掉啊，加栝楼实。

如果渴的话，那张仲景最基本的，渴症就不加半夏这是张仲景的基本打法了，那为什么？因为我们在学五芩散证的时候，就已经很清楚地看到？不管你身体哪里有积水，如果你还渴的话，那就代表你这里水太多，那里水太少，那当你某个地方水还太少的时候，半夏遇到你身体不要的水，会直接把那个水拿去丢掉，那就没有回收的机会了,所以我们就有渴症的时候我们不加半夏，那相反我们加一些补津液的人参，加量啊，三两加到四两半，并且加栝楼根。那我们说栝楼根是一个药性有点像白虎汤，它的升提津液的的效果有点像葛根，但不会散到头，栝楼根是到胃为止，不到头，所以这样子下去的话，人的津液就会比较充足啊，这是补津液的方法，那这是如果渴的话。

如果是腹中痛，那我们说肚子如果有绞痛的话，让这个肚子松开最代表的药用什么药？加芍药嘛,其实柴胡证的腹中痛有没有可能牵涉到胆结石？有可能。不过胆结石也好啊，芍药甘草结构就可以了,所以他腹中痛的话，用芍药把他松开。可是基本上肚子会痛啊，都是肚子比较冷，就我们这样假设，不是绝对，应该是蛮有可能的嘛,那肚子已经在冷的情况，你用芍药已经很寒了，你再放黄芩就太寒了，那所以要让他不要太冷，所以黄芩不要了。

如果是胁下有硬块，痞硬，就是你摸得到实质的，就是柴胡汤这个胁下痞硬有两种形式，现在可以说三种嘛，一种是你按到就会觉得痛这样也可以算，广义讲,或者是你觉得你的淋巴有结坨结块，这样也算；另外就是这样抠进去觉得有一坨硬硬的东西，那是什么？肝肿大或者脾肿大，这些都可以加牡蛎壳。那大枣的话就是要——牡蛎壳去痰饮，而大枣是什么？保湿的药，那你要把这个痰饮拔掉，你不要用大枣，大枣会把水留在中焦，你拔不掉。所以榨不出汗的大枣要拿走，那加牡蛎壳，那我们介绍一下牡蛎壳这味药。

牡蛎壳是一个什么样的药呢？我们说牡蛎壳啊，我们看它药性，照《神农本草经》来讲是“味咸平”,如果有一个药，它的味道是咸而平的，那咸味药，我们中国人说咸能够怎么样啊？能够软坚,那日本人很好玩，每次讲到咸软坚要解释，他就画一根黄瓜，因为日本人很会吃酱菜，就是你看，黄瓜腌在盐巴里面，第二天拿出来就软软的了，所以咸可以软坚，就每次都拿出来解释。但是呢，有没有意义呢？经常还是有意义，因为到底来讲牡蛎壳几乎已经是现在的肝肿大或者脾肿大必用的中药了，所以你说什么地方结了有硬坨啊，它让它软掉，牡蛎壳有这效果。所以你的这个胁，无论是淋巴结有一坨一坨的，或者是底下有肝肿大、脾肿大的迹象的时候，牡蛎壳都会有用，就是确实有这个效果的。

如果我们要用中医的一种形而上的论点来说牡蛎壳的话，那就要从我们的痰证来说起，就是我们身体里面液体会变得果冻状，基本上它是变成痰的,那人的身体的液体为什么变成痰呢，我们说活水叫津液，死水叫痰饮,所以一定是这个身体里面的液体里面的生命能离开它了，所以它才死掉；死掉以后开始变质，变成稀稀的，变成粘稠状，变成果冻状，是不是？那这样的状态呢，我们会说身体里面有某一滴水，他失去了他的灵魂。如果有一味药可以招魂呢？就是把那一滴水的灵魂叫回来呢？让它重新附体归位呢？那水可不可以就不要变成痰饮了？我这样讲大概是非常虚玄，但是我们中国人用牡蛎壳的时候就有这种想法，怎么样像那样的想法呢？

像牡蛎这么厚的壳，它就扒在岩石上不会动了,它是扒在涨潮跟退潮的那个水线之间的嘛，所以中国人说，这个涨潮的海水这样冲上来，这个牡蛎壳就这样屹立不摇的在这个地方顶住这个涨潮的海水，然后呢长出那么厚的壳。所以这个等于是这个药里面是一个，当你的水里面，这个水的气托着这个水要往上冲出来的时候，这个壳它根本就可以在这个地方稳住不动，所以他它以镇住这个水里面冲下来的气，就是他这样子想。就是说中国人会以为说，涨潮的气是水里面，因为那时候不知道什么月心引力，太阳引力，所以就觉得这是涨潮的气，就是水中冲下来的气。所以他觉得它是能够镇固水中之气的药，那它的相对常常一起用药，另外一味药是龙骨，那龙骨是什么？龙骨是古代最大动物的化石嘛。就是这个骨头在地底埋了几千几万年了，它已经失去灵魂很久，每天在说灵魂什么时候回来；所以吃了你的灵魂就会回来了。

所以就是龙骨是把离开你的身体的灵魂抓回来，那牡蛎是把离开你体内的液体的部分的元气抓回来。所以牡蛎壳磨成粉扑在身上可以怎么样？止汗。因为你的汗也是身体里面的水的元气离开它，你觉得气化掉了，所以要把它丢出来,那牡蛎壳一放在里面的话，那个汗里面的元气跟水又结合在一起，身体觉得这个水还没有死，我们不要放出去，所以又不流了。所以牡蛎壳拿来止汗，牡蛎壳拿来祛痰，他基本上是用这样的角度，就是把这个离开了水的阳气再抓回水里面。那相对来讲的话，离开了水的阳气抓回水里面，换一个角度讲，中国人就说牡蛎壳是补精，就是男人的生殖功能这方面能补到。那当然也有西方的研究会说，牡蛎壳里面含有锌这个矿物质，然后他们说，在锌工厂上班的工人通常都会回家都生男孩子，因为锌这个成份是对人体有意义的，那两种说法我想都没有什么好反对的。那我们就知道是，把这个的人——它不是一个温暖的药，但是它可以把人的元气抓回来，那相对来讲，就是抓回这个元气到水分里面，它也可以说是一个除痰的的药，就是痰是里面的死水，就是用这样一个联属来看待它。

它这个治疗“伤寒寒热，温疟洒洒”，这个其实伤寒寒热，温疟洒洒这种说法，其实多半比较指的是他的身上有什么？痰饮证，就是如果不牵涉到痰饮证的话，那它的治疗寒热的功用其实跟柴胡还是不一样的，它比较是一个跟痰饮会相互作用的状况来治这个病。

至于说“惊恚怒气”，其实“惊恚怒气”你换个角度来讲，我们在之前教到真武汤治疗高血压的时候，顺便提到一个所谓的“镇肝熄风”法，那镇肝的药要用什么？也用牡蛎,那你想想看，当一个人生气，就是气往上冲的时候，那肝是一个藏血的脏,那气往上冲不是好像也是血液里面的这个气忽然之间澎湃汹涌，从肝里面的血跑出来了，那牡蛎就可以把这个气压回去嘛，所以就是潜镇肝阳，治疗这个“惊恚怒气”。那我们在治疗高血压啊，晕眩啊什么的药里面，用来平肝阳的时候用这个药是常常有的。

至于说“除拘缓”，这个“拘缓”呢，如果一个人会抽紧，又会放松的话，那这是什么？那种症状常常是一抽一抽的是什么？癫痫症的一些症状。那癫痫症之类的病，我们中国大部分的辨证领域是把它算到痰证的，就是这个人有受过惊吓，所以他身体残留有痰，为什么人受过惊吓会残留有痰，这件事情我们留到柴胡龙骨牡蛎汤再来讲。但是我们基本上的假设是一个人受到惊吓的时候会产生痰饮，而这个痰饮会让这个人身体以后的日子都处在一个短路的状态这样子。那所以呢以一个除痰药来讲它治疗，由痰饮引起的这一类的疾病是很有效的。

那“鼠瘘”是什么呢？就是淋巴结啊，长一坨一坨的。当你的这个身体里面的液体在这个地方瘀住不通，像老鼠在墙壁里面打洞做窝一样，那这个淋巴结成一坨一坨，你柴胡汤加牡蛎有效得不得了啊，当然根治还是黄芪建中了啊，不过立刻要他——急性的立刻放立刻要退，柴胡汤加牡蛎好用。

那再来“女子带下赤白”，这个呢，有人是用牡蛎是把它——因为我平常用牡蛎壳都是用生牡蛎，那后世用牡蛎呢，好像是在药局把那个烤过的，那用火煅过，他其实是同一个字，古书中是同一个字，不过到了后来打字的时候，有时候打煅，但是在古书长得是很像的。所以这个煅牡蛎或者说煆牡蛎啊，认为烤干之后就比较能够有一点止涩的效果，可以止血，可以让这个人的湿气不要流出来，不过如果是白带的话，我们也知道怎么样**啊，这个完带汤也教过。

这个“久服强骨节”啊，牡蛎吃下去是很补精的药啊，所以强骨节是非常有可能的。那“杀邪鬼”，我们说牡蛎治疗的痰证往往跟人受过惊吓这件事有关系，人受惊这件事情让人变得精神错乱或怎么样，这一整块的疾病牡蛎是有很好的疗效的。那我们在看柴胡龙骨牡蛎汤的时候就会看到，所以现在先不讲也没有关系。所以今天就是用这样的象征符号呢，让我们大概的知道一下，牡蛎是如何在中医的形而上的本草脉络里面变成一个除痰的药物啊，从这个角度来看。

如果一个人他是“心下悸，小便不利”，其实“心下悸”啊，昨天陈助教就问我说“心下悸”跟“心悸”有没有一样？我说不太一样哦，“心悸”是心阳虚，或者是心阴虚，那“心下悸”比较是胃这个地方有水，所以会下面比较有感觉。可是这个地方张仲景其实是有点讲糊掉，就是他说“去黄芩加茯苓”啊，“心悸”或者“心下悸”其实都可以的。就是说如果是“心悸”的话，黄芩是让上焦不要更寒，因为心悸代表你上焦已经很虚的嘛，就是心阳已经虚了，那不要加黄芩嘛，黄芩会清到上焦的寒。因为如果我们下次来整理古代对少阳区块的认识，根本这个心火，心包之火都可以说是少阳之火转上来的，这你加黄芩之后，心就没有火了。那这个，所以那如果小便气化功能不好的话，那我们需要这个三焦啊，三焦里面不要加黄芩，免得这个，因为太凉了，要增加他的气化功能，所以加茯苓，然后不要加黄芩，那这是，我想都可以理解的。

如果“不渴，外有微热”，因为在太阳病里面其实蛮清楚的一件事就是，柴胡汤跟太阳证是混在一起的，这个“外有微热”这件事情，“不渴”这件事情，其实是让人看到说这是太阳病的特征，比如说柴胡汤证跟葛根汤证常会混杂，那葛根汤证就是感冒时候，虽然有点恶风寒，可是你觉得皮肤这边有一点燥热燥热的，那这样的情况是常有的。那这个时候要怎么办呢？他说会闷住你发表的人参我们拿掉，但是我们加桂枝三两，然后温覆微汗，就是把这柴胡汤跟桂枝汤合在一起用。那你加了桂枝下去的话，柴胡汤本身已经有姜枣了，所以桂枝汤的驱邪结构已经有了，那这样子话也可以当桂枝汤柴胡汤合并使用啊，就是用温覆的方法等候桂枝汤来处理。那像古代《辅行诀》的那个柴胡汤是有芍药的，其实说你柴胡汤放了芍药的话其实感觉也还不错啊，就是劫肝阴的问题会减低很多，不过我想最重要是柴胡证要辨得准啊，不要说放了芍药就肆无忌惮乱用。

他说如果是咳嗽的话呢，就人参、大枣都拿掉，因为你要帮忙除痰的话，就不要加这些帮忙保湿的药，增加津液的药。然后呢加五味子，五味子我们说可以镇固气让人不要咳嗽。然后把生姜换成干姜，我们说生姜会让气更上冲,那我们换成干姜的话，干姜可以在脾胃区块帮忙把这些水代谢掉，但是它不象是真武汤或者青龙汤——细辛没有了，为什么？因为真武汤或者青龙汤它都是一个寒证，就是真武汤的体质等到有咳嗽的时候就出现小青龙汤证嘛，小青龙汤证就是水毒体质的咳嗽，那水毒的体质基本上身体里面是冷水，他有寒，所以需要细辛把水中之寒刮掉，可是柴胡汤证基本上他整个框架是在热证这一边的，从没什么寒热到比较热，所以他身体里面有死水，你只需要代谢那个水，你不需要把水里面的寒气刮掉，因为他不寒，所以就不必用到细辛，所以这也是一个很简单的理路。所以在这里我们就看到小柴胡汤是这样用的。

【9.54】阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

我们要看一条来让我们认识柴胡汤跟口渴的关系，跟通大便的关系，就是说柴胡汤吃下去之后，人为什么会好呢？看起来是阳明病，可是呢，他怎样怎样他要好了，他就说，你看阳明病的发高烧，大便不通。高烧，大便不通可不可以构成阳明病的基本条件，那脉可能是洪大的，可是呢，你看这个人他有什么症状？胁下硬满，然后有吐，然后舌苔是白的，就是阳明病，真正的阳明病，应该是舌苔是黄的哟。那如果看到的病舌苔是白的，代表他里面根本没有燥热嘛，那没有阳明的燥热，他为什么会大便拉不出来呢？就是阳明病要赶快用下法，把大便打出来是因为大便在里面烧干你的身体，再不下就会把你烧坏。可是这舌苔是白的，代表没有这回事啊，那大便不通怎么办？他是要用——就是他等于是用这样的方法辨认出这个是阳明中的少阳，于是用了少阳药之后，他的肠胃就会恢复湿润，然后大便就可以下来了。所以在这个脉络之下，如果同学回去仔细看医案的话，就可以看到柴胡汤在这个脉络之下就可以拿来当通大便的药物。那其实这一条在解释柴胡汤的“咽干”是怎么回事，就是说你用柴胡汤以后“上焦得通”，就是当你这个少阳区块啊，被打通了之后呢，身体的焦啊燥啊，就会自动的开始“津液得下”，就是自然而然，津液就会恢复灌溉到消化道里面这个动作。

你说这个津液，我们如果把津液跟三焦水道看成是一体的东西，那意思是说柴胡是清淋巴啦，通三焦啦。其实这样的说法都不是很适合，因为同样是三焦水道，有五苓散证，有猪苓散证，有柴胡汤证，就是你要看在哪个主证框架之下，所以三焦水道这件事情可能重叠到不同的区域。就是如果他以水的运化来讲，他是太阳病的范围，可是以淋巴的走法来讲，他是少阳病的范围，所以他等于是在——这个东西啊，就是很难说一定是属于什么，但是基本上这个问题在张仲景的辨证法之中都会可以解决掉，所以也不是多可怕。所以这一条他是先教我们认出阳明中的少阳，然后说用了柴胡汤之后，也能够会恢复他的这个灌溉自己的机能，于是肠子就润了，于是这个人就会出一身汗就解了，那有一些不用讲，就是大便就大得出来了这样子。那所以说柴胡汤证他就是当你的少阳机能失调的时候，你的消化系统灌溉自己的能力会消失，所以你的喉咙会干掉，那一旦这个失调的状况你修复了，那内脏就会恢复原来本来可以有的湿润度啊，所以用这一条来解释柴胡汤喝下去的药性在人体的消化器官可以怎么运作。

6.7.1 小柴胡汤的用法和注意事项

柴胡汤它是在煎煮的时候，你看这个书上面写，他说是用12碗水煮到6碗水，然后再捞掉渣渣，然后再把剩下来的药汤浓缩到3碗水，就是这样的一种煮法。那这个柴胡汤啊，他的这种煮法呢，我想我个人煮柴胡汤是照这个煮法的哦，就是一锅水煮到差不多少掉2/3的时候，就把渣渣捞掉，然后关火啊，关火捞渣，然后再重新回锅再煮。那近代的中医研究，就会开始去思考说为什么柴胡汤要去渣然后再煎，那当然他们也有提出一些论证，说里面的某某化学成分在去了渣之后再上火再煎一遍的这个过程里面，这个某某化学成分会有一些变化。只是这个说法虽然仿佛得到了一些科学化验的证据，可是却有它不适当的地方，因为柴胡汤到底是什么化学成分在把人怎么样这件事情，基本上目前是不能碰的领域。那既然什么化学成分在做什么事这件事情就是不能碰的，那你说它重新回锅再煎之后化学成分有变化，我们也不太能够验证说，这个化学成分的变化能够造成什么结果。而且这个化学成分的变化好像是针对柴胡里面的某个成分在做这个说法，可是呢，在张仲景的方里头，我想张仲景自己的煎药的一个规则，比较是当这个药物是所谓的和解剂的时候，他就会用去渣重煎的做法。

像小柴胡汤这个方，如果你把它的柴胡拔掉的话，其实剩下来的结构就非常像泻心汤，那这个泻心汤是治疗心下痞为主的症状吧。那像泻心汤里面的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，都是一样的煮法，都是去渣重煎的，那还有一个叫做旋复代赭汤也是；而另外呢，小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，这几个方子都是要去渣重煎的方子。那我想，这几个方子它们基本上在中医里头是把它归类于和解剂的，就是当它的方子里面的药性，是那种寒药也有，热药也有，然后希望这个寒药跟热药，要作用得非常隐隐约约不露骨的时候，那就会用这种去渣重煎的方法，让这个药性更调和一点。那这个比较是中医这个方面的说法了，当然有多少科学根据我们都是没有办法说的。但是即使我不太确定它的药性是什么样的变化，但是基本上我煮柴胡汤我都是有去渣重煎的，就觉得柴胡汤喝起来的快感就在于它喝起来好像那种没什么感觉的感觉，但是药效又非常的强，这样子。那当然像是泻心汤它也是要调和人的阴阳上下，一个中焦当作中心轴去交通阴阳，那这种方剂的话，可能它在这一类型的方剂，张仲景会要求去渣重煎这件事情。

还有就是如果同学在家得到的少阳病，小柴胡汤到底可不可以用科学中药的这个问题。那我个人对于小柴胡汤这个方子是非常不喜欢用科学中药的，因为柴胡汤放足这个张仲景说的半斤，我放二两四的柴胡，这样去煮这样喝，那你确确实实就可以感觉到它的疗效，觉得这个疗效它的清楚的程度，是如同桂枝汤、葛根汤、麻黄汤、大青龙汤一样清楚的。可是当你去吃科学中药的柴胡汤的时候，那种感觉就是好像有好，好像没好。所以我个人非常不喜欢把小柴胡汤科学中药拿来治真正感冒的柴胡汤证，就是我们上个礼拜教的这一条。就是太阳病里面有搀杂这个往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食饮跟心烦喜呕这四个症状的时候，我是非常的不赞成用这个科学中药。因为我觉得用科学中药的药性有点弱啦，有点败坏这个经方的名声这种感觉，就是明明是很快可以医好的一个汤，把它变成科学中药以后药性会变弱。

科学中药到底是不是一定没有效呢？那我也不敢说一定，就是有点太勉强的感觉。那我们这个柴胡汤里头，一般的科学中药厂，我不晓得他的柴胡有没有放到那么多。就是说张仲景的柴胡汤，我们后代的实验都是觉得柴胡就是要放到那么多才会有那个效果。那科学中药那个以比例来讲的话，有些厂牌的科学中药好像柴胡的比例没有那么高，所以这样子的话，你就必须再加入单味药的柴胡去帮它加强一点药性。那如果是这个一般科学中药厂用的半夏，都是炮制过的半夏，那药效也不够，那柴胡汤里面半夏好一点，有力一点还是会比较有效，所以半夏也要再把它加进去。所以就是说，用科学中药的时候，柴胡跟半夏大概都需要加量，会比较有效，会比较有效让人觉得，好像也不太够有效啦。不过我煮柴胡汤的话，半夏我就是直接用生半夏的，我也不洗了，因为一旦有去渣重煎的这个过程，那个半夏也没办法有多毒了。就是即使是生半夏，跟这个生姜哦，从12碗水混到3碗水，差不多什么毒性也没有了，所以半夏洗不洗倒是没有关系。

那我喝小柴胡汤，你换算一下嘛，就是如果说柴胡半斤，然后呢黄芩三两，人参三两，半夏半升差不多算它三四两吧，那甘草三两，生姜三两，大枣也算它三两好了，重量都差不多嘛。那1、2、3、4、5、6，六三十八，十八加八，是二十四两（二十六两），一共加起来是24两。那24两又换算成乘0.3，就算除以三好了就是总共一包小柴胡汤我们买回来的时候，它的重量是现在重量的8两药。那一包药有8两重，那你想啊，我们现在科学中药浓缩倍率就差不多平均一般厂牌就是4倍了，有些甚至还不到4倍。那八两重的药，如果浓缩成科学中药，那要是多少？八两的话，除以四，就是二两，二两是75公克，所以一贴小柴胡汤，科学中药是75公克，那你分三次吃好了，一次吃25公克，那是什么？已经不晓得是小柴胡水了啊，所以何苦来哉。就是要有那个药性你直接煮煎剂算了，因为这是一个重剂量的药，所以你用科学中药吃起来很难看。你会觉得怎么吃起来药的效果没有到，然后一直吃一直吃，然后到最后病没医好，你已经饱了，所以算了吧啊。所以我个人对小柴胡的感觉就是用科学中药的感觉好像就是没力没力的。

那这个像柴胡汤里面的药物啊，我们甚至在本草的领域里面，有一个人就说，其实柴胡跟半夏就是相对的药物，怎么讲呢？就是柴胡是春天长出来的嘛，是一年里面从阴转到阳的时候的药物，那半夏是这个夏天到一半的时候采收的东西，是天地之间从阳转到阴的药物。所以也有人认为，柴胡跟半夏就形成一个相对的结构，在运作这个柴胡汤里面的这种人的脑中的这个开关的机能。那当然这些都是推测啊，小柴胡汤本身的结构是太复杂了，所以我们没有办法讲得太清楚。

我反而觉得教柴胡汤的时候，如果跟同学一直在讲小柴胡汤治过什么病什么病，对同学是一种不道德的教学，怎么讲呢？就是小柴胡汤它比较适合的情况就是有柴胡证的情况。那如果你要说这个人的病机，说这个人肝胆之气不通畅或者怎么样，如果要说病机时候，这个区块，因为小柴胡汤是治疗少阳病的药，你拿来疏肝利胆副作用非常多，就是不好用。所以如果你只是要什么疏肝解郁的话，小柴胡汤你不要用在这种地方。当然话又说回来了，如果小柴胡汤你用科学中药两克三克可以做什么事？那这是可以做一般所说的疏肝解郁的事。但是你也不能常用，用久了就像日本人一样肺都烧掉了。那什么叫做不能长用？就是这个人他说脚痛，痛在哪里？痛这个地方，这里是肝经，那小柴胡汤你吃一克吧，吃了以后这里不痛了，那就是单纯的通通肝经，小量柴胡拿来疏肝。那不然的话有人跟我讲说这个阳痿，就是到了这个事情要做的时候啊硬不起来，那阳痿的话那也是通肝经嘛，柴胡汤两克回去吃吃，好了好了，可以用。那这个就是一次，就这样。小柴胡汤治杂病就是纯粹拿来通一下肝经，就这样一次。但这就是低剂量的柴胡汤才是通肝经，像小柴胡汤这么高剂量的柴胡，那是少阳区块，那是通三焦，那个跟肝经没有什么关系了。

所以这个小柴胡汤的作用，我比较赞成的是抓主证，不要去抓病名。

当然你说有柴胡证的时候，“有柴胡证”这四个字，是可以用一辈子的时间去发掘的。就是说有柴胡证，他这个人可能正在难产；有柴胡证，那人可能正在便秘；有柴胡证，那个人可能正在僵直性脊椎炎；有柴胡证这个人可能正在肾小球发炎，他可能正在脑瘤，他可能正在白血病。就是你不能够期待柴胡证能够治白血病，但是白血病它可以有柴胡证，那同学听得懂我的意思吧？所以重要的是会抓柴胡证，而不是去记得说柴胡汤有医过哪些病。因为那些医过哪些病，如果没有柴胡证的话，还是不适合使用柴胡汤的。所以柴胡汤我就比较压抑的，就是稍微关于它的主治种种讲得少一点啊，因为讲多了我会觉得不太好。不过如果说可以讲多一点的话就是说，比如说女人的乳房内的病，里头有肿块啦或者怎么样的，那或者是癌症啦，乳癌啦，就是这一类的毛病，挂到柴胡证的几率好像还有一点高，或者是月经挂到柴胡证的几率也蛮高的。不过月经有挂到柴胡证的话，那有些人用时方的加味逍遥散那也可以处理得不错，那也未必见得要用小柴胡汤。

那另外就是啊，感冒初起的时候，其实是可以用柴胡汤的。如果你是标准的麻黄汤证，你用柴胡汤，这的确是有一点勉强，可是如果你那个刚感冒的感觉是那种不三不四的，就是知道我感冒了，可是辨证并不清楚的时候，那就用小柴胡汤。小柴胡汤大概三阳表证，就是太阳阳明少阳这三个区块的感冒啊，大概都可以扫出去哦。就是如果你的感冒就是没有办法，辨证怎么都辨不清楚的话，你就煮一点小柴胡汤喝喝看，就甚至有人说小孩老人感冒了都喝小柴胡汤。就是老人虚了，小孩讲话讲不清楚，就用小柴胡汤打发，就是那个道理在的。那像是以后会给同学讲义会比较好，就像傅青主那一派，他们治疗感冒最开始的方就是小柴胡汤。他们根本就好像是认为说，其实桂枝汤麻黄汤可以省略，用小柴胡汤打出来就可以。所以你要喝小柴胡，柴胡这个药会不会引邪入里？我们说柴胡劫肝阴这个事情是有的啊，不能说它没有。

那可是柴胡在时方的医派写的本草书里头，他都会说柴胡啊什么表证不可以用啦，会引邪入里啊。好像是明朝时候的李中梓开始讲这件事情的，还不是张元素开始讲的，是李中梓开始讲的。可是柴胡究竟会不会引邪人里呢？傅青主一派他们的方剂证明，不会。就是它到底还是从少阳区块往外开的，所以结论当然讲是没有引邪入里这件事情。对感冒即使是初期感冒，用柴胡汤的治愈率是很高的。所以，那当然如果你用的是煎剂的柴胡汤，他的退烧效果很好，那个它这种调整体温机能的效果，甚至可以取代部分的阳明发烧的那个石膏的药效。那当然这个只有一部分，因为柴胡证开柴胡，阳明病开阳明病的药，这是经方的基本的规则。这是严格来说其实是白虎汤石膏发的那种汗，柴胡发起来是发不顺的啦。这都是，所以我刚才讲的那个可以混用可以延用，其实比较是如果你的医术是还不很熟练的时候，可以这样子混一混。但是效果上来讲我觉得阳明病啊，这个阳明经病，是白虎汤证还是开白虎汤效果最好的，就是要打准。

文源:彩云长在

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