怕冷，一定是阳虚吗？通阳不一定非要用附子

杏林筑基 学方剂、学辨证、学针灸、学推拿。。。为您打基础1篇原创内容公众号编者按现在很多人一听到怕冷，马上想到的是阳虚，需要用附子。却不知少阳枢机不转也会怕冷，董洪涛老师在本文中详细介绍分析了这样的一个案例。我的一位女学生下肢怕冷，兼有疼痛多年，自述晨起时下肢膀胱经处胀痛明显，受凉则加重，伴偶有抽筋。现逢夏季出现心脏不适，偶有胀痛、胸闷、乏力。月经量少，有血块，先后不定期一周左右，经期觉全身不适，像生病一样。四季皆畏寒，夏天也不敢吹空调，睡觉时要穿着袜子，裹紧被子。纳可，眠可，小便黄、少，大便可。我鼓励同学之间互相诊脉开方，这样方便互相提高。一位同学认为是少阴阳虚，处以乌头汤，但服后心脏不适；又有同学认为是厥阴病，处以当归四逆汤，服后有效，然终不能尽治诸不适。不得已，让我诊治。其脉右侧滑软，左侧滑软略弦，舌尖小红，舌下瘀。我诊为气血不足，冲任失调，心火偏旺。用方：麦冬30，五味子打碎10，柴胡15，黄芩10，姜半夏30，党参30，生姜三片，大枣30切，炙甘草10，葛根10，薤白10，瓜蒌壳10，三付。水煎服，日一剂。（单位：克）数日后告知，诸症皆除，已经可以吹空调了。分析：此病第一印象往往认为是三阴病。但此证的确不必按三阴病去治疗，理由如下：一则，虽然怕冷，但夏季出现心脏不适，提示是少阳枢机不利。少阳病的分野既在胸胁，也在前胸和胃部，若邪热干扰，导致少阳气机不畅，也会出现心脏不适；二则，四时皆畏寒，表面上看是阳虚，其实，与其用扶阳药，不如枢转少阳，往往可以四两拨千斤；三则，三阴的表面是三阳，三阳的底面是三阴。很多时候类似三阴病，其实完全可以从三阳病论治。比如，少阳与厥阴互为表里，月经虽然属于厥阴，但从少阳治疗效果甚高。再如，手少阴心阳不畅，会出现脏不适，但不一定非要用附子，用薤白、葛根之类的药方通阳化气，往往疗效不低；四则，此病以虚为主，但无寒邪，其脉软而不紧。以我临床所见，若尺脉有一分紧意，即用一分附子。此病例即不需考虑扶阳，但调气血，枢转少阳，兼通畅阳气，即当有效。若临床上遇到真正的三阴病，一定要重视扶阳，三阴阳旺则阴霾自散，此又不可不知。因此，当用附子时，亦当毫不手软。当重用则重用，不重用不足以回阳救逆。此病我用方以小柴胡汤来枢转少阳，配合生脉饮养心阴，葛根、薤白、瓜蒌壳通心阳，理气，兼活血（葛根亦有活血之功，临床当引起重视）。方药简单，但对证即好。枢机一转，阳气宣畅，诸不适即豁然消除。注：具体治疗与用药请遵医嘱！| 作者简介 |董洪涛，《选择中医》作者。上海中医药大学医学博士。数年来勤于临证、不断读书，把选择中医、传承中医、普及中医作为一生的努力目标。南宁选择中医工作室创办人,知名健康养生博主,头条文章作者。来源：选择中医_董洪涛的微博，由中医锦囊分享