做不到这些，小心“二次”中风！
中风，又称“脑卒中”。
前几天，“久坐使中风风险增加7倍”这一话题在各大网络平台讨论度居高不下。可以看出，人们对脑卒中相关知识非常关注。
脑卒中除了高发病率、高致残率、高死亡率，还有着高复发率的特点。对于已经发生过脑卒中的病人，最重要的是预防脑卒中复发。
那么，脑卒中的复发是怎么回事，要如何预防呢？
杜万良 副主任医师
北京天坛医院
神经病学中心
脑卒中复发的危害大吗？
复发性脑卒中患者死亡或严重致残风险，是首发患者的9.4倍。
参考文献
Cai W, Mueller C, Li YJ, Shen WD, Stewart R. Post stroke depression and risk of stroke recurrence and mortality: A systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2019;50:102-109. doi:10.1016/j.arr.2019.01.013
脑卒中的复发率高吗？
中国国家脑卒中登记表明，我国急性脑卒中患者，第1年复发率达17.7%，5年累积复发率在30%以上。我国因脑卒中入院的患者中，41.5%为复发患者。
参考文献
Wang YJ, Li ZX, Gu HQ, et al. China Stroke Statistics 2019: A Report From the National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases, China National Clinical Research Center for Neurological Diseases, the Chinese Stroke Association, National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention and Institute for Global Neuroscience and Stroke Collaborations. Stroke Vasc Neurol. 2020;5(3):211-239. doi:10.1136/svn-2020-000457.
脑卒中患者在医院接受过治疗，为什么还会复发？
因为在第一次发病后，病情虽经治疗可以得到控制，但绝大多数患者的危险因素却没有消除。
参考文献
Cai W, Mueller C, Li YJ, Shen WD, Stewart R. Post stroke depression and risk of stroke recurrence and mortality: A systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev. 2019;50:102-109. doi:10.1016/j.arr.2019.01.013.
脑卒中的常见危险因素有哪些？
引起脑卒中的常见危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动等，大多属于慢性疾病，难以根除。年龄增长也是不可抗拒的自然规律。
这些因素持续存在，脑动脉硬化缓慢进展，血栓逐渐形成。而引起脑卒中复发的病理过程不断积累，时间久了，脑卒中就像地震或是火山喷发一样，卷土重来。
参考文献
Diener HC, Hankey GJ. Primary and Secondary Prevention of Ischemic Stroke and Cerebral Hemorrhage: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol. 2020;75(15):1804-1818. doi:10.1016/j.jacc.2019.12.072.
以前得过脑卒中，怎样做能降低复发的风险？
降低缺血性卒中的风险，通常通过两个途径：一个是判断和降低危险因素，比如高血压、高血脂、高血糖等；另一个就是使用恰当的抗栓治疗。
2013年发表在《新英格兰杂志》上的一项名为CHANCE的研究显示，通过短程联合抗血小板治疗，可以降低脑血管病的复发风险。目前这一抗栓治疗方法已经成为国际脑血管病治疗的金标准。
参考文献
Wang Y, Wang Y, Zhao X, et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2013;369(1):11-19. doi:10.1056/NEJMoa1215340.
预防脑卒中的复发，为什么要控制“三高”？
将血压控制到合理水平，脑卒中复发风险下降30%；强化降脂治疗，可使缺血性脑卒中5年复发风险下降16%；严格控制血糖，可使脑卒中复发风险下降47%。
参考文献
Hankey GJ. Secondary stroke prevention. Lancet Neurol. 2014;13(2):178-194. doi:10.1016/S1474-4422(13)70255-2.
预防脑卒中的复发，需要吃药吗？
需要。预防脑卒中复发，除了养成良好的生活习惯和规律运动外，抗栓药物治疗也至关重要。抗栓药是抗血小板药物和抗凝药的统称。
常用抗血小板药如：阿司匹林，氯吡格雷；常用抗凝药物如：华法林，达比加群，利伐沙班。
参考文献
Diener HC, Hankey GJ. Primary and Secondary Prevention of Ischemic Stroke and Cerebral Hemorrhage: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol. 2020;75(15):1804-1818. doi:10.1016/j.jacc.2019.12.072.
如何判断自己适合吃哪类抗栓药？
抗血小板药物能显著降低缺血性脑卒中患者严重心血管事件的发生风险。发生过心源性脑卒中的房颤患者，应长期口服抗凝药。对于非心源性缺血性脑卒中患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐他汀类药物长期治疗，以减少脑卒中复发风险。
当然，所有药物种类和剂量的选择应个体化，由医生全面考虑药物特点、脑卒中的特点和患者特点，三方面因素综合考量后做出选择。
参考文献
Diener HC, Hankey GJ. Primary and Secondary Prevention of Ischemic Stroke and Cerebral Hemorrhage: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol. 2020;75(15):1804-1818. doi:10.1016/j.jacc.2019.12.072.