男性生殖 | 睾丸原发性淋巴瘤的超声诊断(上期病例答案公布)

术后病理结果:(左侧睾丸肿物)弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心(N-GCB)亚型

该患者既往无淋巴瘤病史,经相关检查,未发现睾丸外的器官及淋巴结病变,因此考虑为原发性睾丸淋巴瘤。

睾丸原发性淋巴瘤的超声诊断

超声技术与诊断

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淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,一般首发于淋巴结,但也有首发于淋巴结外的淋巴组织或无淋巴组织的器官,即所谓的结外淋巴瘤,据报导,40%-50%的非霍奇金淋巴瘤发生于结外组织和器官。

原发性睾丸淋巴瘤是一种很少见的睾丸恶性肿瘤,仅占全部睾丸肿瘤的3%-9%,占非霍奇金淋巴瘤的1%-2%,最常见的是弥漫大B细胞淋巴瘤,对于原发性睾丸淋巴瘤的定义尚有争议,过去认为仅睾丸发现肿瘤,未发现其他部位转移者才可诊断为睾丸原发性淋巴瘤(本病例符合该诊断标准),然而近年来,该定义标准也有所松动,目前有学者主张只要以睾丸肿瘤未首发症状,同时伴其他结外器官转移的患者也可诊断为原发性睾丸淋巴瘤。

原发性睾丸淋巴瘤好发于60岁以上的老年人(本例患者为49岁),其主要临床表现为睾丸无痛性、进行性肿大,多数为单侧发病。

原发性睾丸淋巴瘤恶性程度高,易向结外器官转移,最常见的结外器官转移部位有中枢神经系、对侧睾丸、精索附睾等部位,因此对于该病的早期诊断尤为重要,超声方便、价格便宜、可重复性强,对于睾丸疾病的发现有较高的价值,因此可将其作为睾丸疾病的首选影像学检查方法,那么原发性睾丸淋巴瘤的超声表现如何呢?

超声诊断

原发性睾丸淋巴瘤的声像图表现有一定的特点,根据病变累及睾丸的情况,可将其分为结节型和弥漫型,其声像图分别表现如下:

◆弥漫型:表现为睾丸明显肿大,内见弥漫型低回声团块,几乎占据整个睾丸实质,边界清楚,内部回声不均质,内可见线状或带状强回声,典型者可呈“网格状”分布,CDFI:团块内血流信号明显增多,为低阻力型血流频谱。

团块内网格状强回声

◆结节型:表现为睾丸实质内的低回声结节,可位于睾丸的任何部位,结节边界清楚,形态规则,内部回声可均质,也可不均质,部分结节内部也可有“网格状”强回声分隔,CDFI:结节内血流信号丰富,为低阻力型血流频谱。

鉴别诊断

原发性睾丸淋巴瘤应主要与睾丸精原细胞瘤进行鉴别,①从发病年龄上,原发性睾丸淋巴瘤(中老年人)的发病年龄大于精原细胞瘤(中青年人);②声像图上,睾丸淋巴瘤内部可有网格状强回声,而精原细胞瘤无此特征,另外,睾丸淋巴瘤的回声比精原细胞瘤的更低;③累及范围:精原细胞瘤一般不突破白膜而累及附睾、精索,而睾丸淋巴瘤可累及附睾和精索(本例累及精索)。

累及同侧精索


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