妇科超声 | 可引起不孕症，不容忽视的“宫腔粘连”

随着近几年各种宫腔操作的不断增加，宫腔粘连越来越常见，已经是引起不孕的重要因素之一，宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，但由于其是侵入性检查，并不能作为宫腔粘连的常规检查，而超声（特别是阴道超声）作为一种简便、无创、可重复性强的检查方法，在宫腔粘连的诊断中发挥着重大的作用，接下来我们就学习宫腔粘连的基础知识及其超声表现。

图来源网络

何为宫腔粘连

宫腔粘连（Intraulterine Adhesions，简称IUA）又称之为Asherman综合征，是指由于宫腔操作造成子宫内膜的损伤，使宫腔内壁肌层相互粘连导致宫腔部分或完全性闭锁。可导致宫腔粘连的宫腔操作诸如诊断性刮宫、选择性人工流产、药物流产不全后的清宫术等，在我国，人工流产是引起宫腔操作最常见的原因。

 宫腔镜下的宫腔粘连（图来源网络，作者：L.Alonso）

宫腔粘连导致的直接后果有哪些？

宫腔粘连可引起周期性腹痛，月经过少甚至闭经，还可导致不孕、流产、胎盘植入，导致人工受孕失败等。

宫腔粘连的宫腔镜诊断标准及分型

March宫腔镜分类标准：

（1）宫腔轻度粘连：宫腔内粘连菲薄或纤细，累及范围＜1/4宫腔，输卵管开口和宫腔上端基本正常，宫腔形态正常；

（2）宫腔中度粘连：宫腔内仅有粘连但无宫壁连着，累及1/4-3/4宫腔，输卵管开口及宫腔上端部分闭锁，宫腔形态失常；

（3）宫腔重度粘连：宫壁粘着或粘连带肥厚，累及范围超过3/4宫腔，输卵管开口和宫腔上端完全闭锁，宫腔形态严重失常。

Hamou宫腔粘连分型标准：

（1）中央型：宫腔粘连带位于子宫前后壁之间，将宫腔中央部分粘连；

（2）周围型：宫腔粘连带位于子宫后壁、子宫底及子宫角，将宫腔周围部分粘连，子宫角粘连时，输卵管口不能窥见；

（3）混合型：中央型与周围型并在。

宫腔粘连的超声表现

（1）宫腔轻、中度粘连可有三种不同的超声表现形式：

①内膜连续性中断：宫腔内膜线清晰，其内可见一条或多条与子宫肌壁相连的低回声带使内膜连续性中断；

宫腔内的粘连带

②子宫内膜厚薄不均，厚处内膜随月经周期发生改变，薄处内膜不随月经周期改变（粘连部分）；

③宫腔积液，超声见宫腔内串珠样无回声区，其内见带状分隔。

（2）重度宫腔粘连超声可见内膜形态僵硬，呈线状，部分可见锯齿样改变。

串珠状无回声区（图来源：T.N.Amin，E.Saridogan，D.Jurkovic，Ultrasound and intrauterine adhesions: a novel structured approach to diagnosis and managemen，Obstetrics & Gynaecology）

三维超声下的宫腔粘连（图来源：T.N.Amin，E.Saridogan，D.Jurkovic，Ultrasound and intrauterine adhesions: a novel structured approach to diagnosis and managemen，Obstetrics & Gynaecology）

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