【超声诊断微课堂】之产科（十八）：“胎儿杀手”——血管前置
导语
血管前置虽较为罕见，但其是导致围产儿死亡的一个危险因素，如若产前即明确诊断，对产科选择生产方式具有重要指导意义，能够尽可能降低前置血管导致的胎儿围产期死亡率。
血管前置的超声诊断
超声技术与诊断
血管前置（亦称为胎膜血管前置，Vasa Previa）是胎儿血管走行于胎先露下方胎膜间，跨越宫颈内口或接近宫颈内口而位于娩出的通道上，该血管缺乏胎盘及脐带保护。
临床表现：血管前置产前可无任何临床表现，或仅表现为无痛性阴道流血。
危险因素：①被胎先露部位压迫，导致胎儿宫内窘迫；②人工破膜或经阴道分娩时，前置血管破裂，导致胎儿迅速失血死亡。
血管前置形成原因尚不十分明确，多数研究认为是绒毛的异常发育所致，其发生与帆状胎盘、低置胎盘、副胎盘、双叶胎盘、多叶胎盘、多胎妊娠胎盘等有关，其中经病理检查证实，双叶胎盘、副胎盘及多叶胎盘并血管前置是由于宫颈内口处血供较差导致胎盘绒毛萎缩而致。
I 型：单叶胎盘伴发血管前置，如帆状胎盘合并血管前置。
I I 型：多叶胎盘伴发血管前置，如副胎盘合并血管前置、分叶胎盘合并血管前置。
产前超声检查时，需常规检查宫颈矢状面及胎盘脐带入口切面。
在胎盘位置上行系列多切面扫查并叠加彩色多普勒超声寻找脐带入口点，以入口处为中心旋转180°，判断脐带胎盘入口位于中央、边缘还是在胎膜上，如果位于胎盘边缘，则测量其与胎盘边缘的最近距离，如果插入口在胎膜上，则仔细探查脐带插入胎膜后脐血管各分支在胎膜下走行的方向及部位，并最终追踪这些血管进入胎盘及其与宫颈内口的关系。（PS：如果为副胎盘、分叶胎盘则仔细观察连接两胎盘间血管的走行及其与宫颈内扣的关系）
帆状胎盘、血管前置：分别显示二维及彩色多普勒图像
二维超声：可见宫颈内口上方管状无回声，沿宫颈内口或接近宫颈内口的胎膜下穿行，壁薄纤细，缺乏螺旋，位置较固定，单条或多条平行、交错走行，最终汇集于胎盘内。
彩色多普勒超声：上述管状无回声内可见血流信号。
频谱多普勒超声：血管搏动与胎儿心率一致。
球拍状胎盘、血管前置：分别显示二维、CDFI及PW，PW频谱与胎心率一致
血管前置
a、胎膜下出血：胎膜下出血表现为覆盖宫颈内口的不均质低回声或无回声，CDFI无血流信号，胎膜下出血可合并血管前置，需注意漏诊。
b、母体宫颈静脉曲张：曲张血管位于子宫下段或宫颈，不在宫颈内口上方，PW为静脉频谱。
c、母体宫颈内口处子宫动脉分支：对位于宫颈两侧，其频率与母体心率一致；血管前置频谱心率与胎儿心率一致。
d、脐带先露、脐带脱垂：脐带先露时，CDFI可显示由Wharton胶包裹的螺旋状脐带结构，有脐带在羊水中的漂浮感；脐带脱垂是指脐带脱入宫颈内口内，并非位于宫颈内口上方。血管前置无脐带包绕、无螺旋结构。（后期有专题详解）
文献参考：
①李胜利，《胎儿产前超声诊断学》（第二版），北京：科学出版社
②荆春丽等，彩色多普勒超声在产前筛查胎膜血管前置中的应用价值[J]，中华医学超声杂志（电子版），2014,11（11）
③李胜利，陈秀兰等，血管前置的产前超声筛查与诊断[J]，中华医学超声杂志（电子版），2011，8（4）
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