【投稿】经阴道三维超声较二维超声诊断纵膈子宫提供更全面信息
图3、4为同一患者经阴道超声的三维图像冠状切面，较清晰的显示了两个内膜及中间分隔程度，两个内膜之间夹角小于90度子宫底部未见明显凹陷。
纵膈子宫的发生是由于胚胎发育过程中受到多种因素干扰，纵膈部分或完全未被吸收而导致子宫外形正常而宫腔内纵膈未消失，子宫纵膈占子宫畸形80％ ～85％ ，而纵膈子宫发生早期自然流产高达30％一50％[1]，是先天性子宫畸形最常见的类型，临床上分为完全性和不完全性纵隔子宫。纵膈子宫患者会发生不孕不育、习惯性流产、早产、胎儿异常和胎盘位置等。
经阴道二维超声扫查发现横径较宽，横切面可见两个内膜回声，自宫底向宫颈扫查，如两个内膜逐渐汇合，汇合平面在宫颈内口以上，可以诊断为不全纵膈子宫，内膜不汇合至宫颈内口或外口，诊断为完全纵膈子宫。但经阴道二维超声具有以下缺点：（1）判断对操作医师个人诊断经验依赖性大，可重复性较差（2）不能很好提供子宫外形、宫腔、宫颈管形态等信息，（3）只能测量子宫纵膈厚度，无法对纵膈长度、宫底凹陷深度等进行测量（4）有时较难与纵膈较短的不全纵膈子宫不易鉴别、宫底凹陷较浅的双角子宫及正常子宫合并宫腔粘连等鉴别。
图1、2为一不完全纵膈子宫患者的经阴道超声二维子宫纵切面及横切面，横切面可见两个内膜回声，中间有分隔
三维超声重建技术可获得子宫的冠状切面，可以很好地补充经阴道二维的超声的不足，提供方更加全面、客观的超声诊断依据，经阴道三维超声诊断纵隔子宫的美国生殖协会的标准[2]：宫底外形微凸或有<1 cm的凹陷，官腔中部有分隔，分隔从宫底部向宫颈延伸，两内膜夹角<90。分隔止于宫颈内口以上的部位为不全纵膈子宫，分隔达宫颈内口或外口为完全纵膈子宫。研究发现超声经阴道三维诊断纵膈子宫的敏感性、特异性明显高于经阴道二维超声[3-5]。在临床工作中，遇到子宫畸形的诊断，经阴道二维联合三维超声检查可以降低误诊率。
图3、4为同一患者经阴道超声的三维图像冠状切面，较清晰的显示了两个内膜及中间分隔程度，两个内膜之间夹角小于90度子宫底部未见明显凹陷。
References
[1] Crimbizis GF, Camus M，Tarlatzis BC，eta1．Clinical implications of uterine malformations and hysteuoscopic treatment result [J]．Hum Reprod Update，2001，7(2)：161—174
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[3] 叶敏欢, 王黎, 方建华, 郑穗瑾. 三维超声诊断纵膈子宫准确性及可行性分析. 黑龙江医学. 2015. 39(4): 410-412.
[4] 万映, 南瑞霞, 张建辉, 关莹. 经阴道三维超声冠状切面在纵膈子宫诊断中的应用. 海南医学. 2014. 25(19): 2856-2858.
[5] 廖林, 赵婧, 杨家翔. 经阴道三维超声对纵膈子宫的诊断价值. 西部医学. 2010. 22(8): 1514-1515.
来源：高影嫦
整理：超声技术与诊断（公众号）
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