心血管病 糖代谢异常，更需要注意防治低血糖
你知道吗，心血管疾病和糖尿病互为高危因素，往往相伴而行。
我国多项大型人群研究结果显示，心血管病与糖代谢异常（包括糖尿病和糖尿病前期）存在高度「共病」关系，并且这种「共病」会进一步增加心血管风险。
那么，对于心血管病合并糖代谢异常的患者，血糖应该如何管理，日常如何监测，又该如何进行生活方式干预呢？
高度「共病」关系，筛查不容忽视
我国是全球糖尿病人口最多的国家，糖尿病现患人口达1.39亿、糖尿病前期3.84亿[1]。而心血管疾病是我国人口的主要死亡原因，每年有400万人因心血管疾病死亡，占每年总死亡人数的40%以上[2]。
更可怕的是，这两种疾病「共病」现状十分严峻：
EUROASPIRE Ⅳ研究显示，既往未诊断糖尿病的冠心病患者中约25%可检出糖尿病，另有46%~66%的患者处于糖尿病前期，糖代谢完全正常者仅占10.5%~26.6%［3］。
中国慢性病研究结果显示，糖尿病患者全因死亡风险是非糖尿病者的2倍，缺血性心血管病死亡风险增加更为显著，达2.67倍，以此推算中国每年归因于糖尿病的心血管死亡人数约为50万［4］。
而且，多项研究表明，冠心病患者糖代谢异常的发生率高，既往无糖尿病史的冠心病患者，未诊断的糖代谢异常普遍存在。
因此，《心血管病合并糖代谢异常患者心血管风险综合管理中国专家共识》建议：
糖尿病与心血管病有共同的病理生理基础，心血管病患者中存在大量隐匿的糖代谢异常者，尽早检出这部分人群并及早进行干预，不但对糖尿病有良好的防治效果，更可降低心血管事件发生风险［5］。
血糖管理尤其要防治低血糖
对于合并糖尿病的心血管病患者，血糖控制达标以降低心血管风险，尤为重要。
临床医师需根据病史及心血管风险的防控重点，有针对性的为患者选用降糖药，根据患者情况制定不同的降糖目标。
注意！在心血管病患者血糖管理的过程中，预防和及时处理低血糖是其中至关重要的环节。
何为低血糖
接受药物治疗的糖尿病患者，如果血糖水平<3.9mmol/L，即为低血糖。
发生低血糖是糖尿病患者血糖达标的制约因素，严重低血糖发作可能诱发心脑血管事件，甚至死亡。
低血糖表现与血糖水平及其下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。
老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者经常发生低血糖，可表现为无先兆的低血糖昏迷。
怀疑低血糖需要根据患者的意识和血糖情况立即给予相应处理。
如何做好血糖监测
对合并心血管病的糖尿病患者，做好血糖监测不仅有助于评估血糖控制情况，更关键的是有助于发现低血糖征象，从而及时调整降糖方案。
建议所有糖尿病患者均进行自我血糖监测，频率根据实际病情决定，兼顾有效性和便利性。
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如何做好生活方式干预
生活方式干预是心血管综合风险管理的基础，建议所有心血管病合并糖代谢异常患者采用并长期坚持[5]。
膳食管理
控制总热量摄入。营养应均衡，蛋白质摄入量占总热量的15%~20%、脂肪在30% 以下、碳水化合物为45%~60%，同类营养性食物中推荐增加低升糖指数食物的比例。
保证丰富的维生素、矿物质和膳食纤维摄入。钠盐摄入量不高于每天6g，高血压、心力衰竭患者需更严格控制。
运动管理
建议每周至少做150 min中等强度的有氧运动加阻抗运动。
进行运动前应进行医学评估，严格把握适应证和禁忌证，根据病程、严重程度、并发症等制定个体化运动处方；运动前、后监测血糖以预防低血糖；合并肥胖患者，运动时应注意预防关节疼痛和不适。
体重管理
所有伴有超重或肥胖的患者均应考虑减重并长期坚持，消瘦者需增加体重，体重正常者需避免治疗过程中体重增加，应将体重指数（BMI）维持在20.0~24.0 kg/m2。
控烟管理
戒烟可降低整体心血管和全因死亡风险，尤其对于心血管病合并糖代谢异常患者。建议此类患者不吸烟，且应避免被动吸烟，吸烟者应尽早戒烟。
心血管病合并糖代谢异常的患者要坚持良好的生活方式，遵医嘱治疗，日常做好血糖监测及管理，远离不良心血管结局！
/ 参考文献 /
[1] Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study[J]. BMJ, 2020, 369:m997.
[2]李镒冲，刘世炜，曾新颖，等. 1990-2016年中国及省级行政区心血管病疾病负担报告. 中国循环杂志，34:729.
[3] Gyberg V, De Bacquer D, Kotseva K,et al. Screening for dysglycaemia in patients with coronary artery disease as reflected by fasting glucose, oral glucose tolerance test, and HbA1c: a report from EUROASPIRE IV -a survey from the European Society of Cardiology [J]. Eur Heart J,2015,36(19):1171-1177.
[4]Bragg F, Li L, Yang L, et al. Risks and population burden of cardiovascular diseases associated with diabetes in
China: a prospective study of 0.5 million adults[J]. PLoS Med, 2016, 13(7): e1002026.
[5]孙艺红，等. 糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识[J]. 中华内科杂志. 2021, 60(5):421-437.
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