2021ACOG妊娠期肥胖管理指南
作者：桂顺平、漆洪波
单位：重庆医科大学附属第一医院产科
近年来我国育龄期女性肥胖发生率持续升高，且肥胖是育龄期女性最常见的健康问题之一。育龄期肥胖需要综合管理，具体内容包括公共卫生及经济学措施、个体化营养管理、生活方式优化以及外科手术干预，因此对妊娠期肥胖的最佳管理应于孕前启动。为了更好的保证母婴健康，美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）首次编写了《妊娠期肥胖管理指南》，对有妊娠计划的肥胖女性进行综合性健康管理。
流行病学
肥胖的诊断通常基于体质指数（Body mass index，BMI），WHO将BMI分为六大类，分别为偏瘦、正常、超重、I级肥胖、II级肥胖以及III级肥胖（表1）。美国2017-2018年数据显示20-39岁女性肥胖发生率为39.7%，我国的育龄期女性肥胖率也呈上升趋势。
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肥胖对妊娠的影响
2.1流产及胎儿畸形
肥胖女性人群中，与同年龄对照组相比自然流产及复发性流产发生率均较高。同时，肥胖孕妇发生神经管缺陷、脑积水以及心血管/颜面部/肢体发育异常等的风险增高。
2.2产前并发症
与正常体重孕妇相比，肥胖女性孕期存在心功能障碍、蛋白尿、睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪肝、妊娠期糖尿病以及子痫前期等高风险。此外，肥胖孕妇发生死产的风险也有所增加。
2.3围产期并发症
在围产期，肥胖女性剖宫产、试产失败、子宫内膜炎、切口愈合不良以及静脉血栓的风险均增加。
2.4产后并发症及远期影响
妊娠期肥胖相关的并发症与远期代谢功能障碍有关。
2.5胎儿并发症及幼儿期发病率
肥胖孕妇的胎儿发生巨大儿的风险显著增加，同时与正常体重孕妇的新生儿相比较，其新生儿体脂更多。同时孕期肥胖还与后代的行为学异常有关，例如自闭症、发育迟缓、注意缺陷/多动症等发病率增加。
临床管理推荐要点
3.1 孕前管理
推荐1：由于孕前即使少量的体重降低也能改善肥胖女性的妊娠结局，因此推荐孕前减重。（B级推荐）
3.2 孕期管理
推荐2：孕期首次就诊时需计算孕妇BMI，并根据IOM推荐孕期体重增长给予饮食及运动建议。（A级推荐）
推荐3：由于联合适当运动与合理饮食能够更好改善围产结局，围产保健人员应鼓励并指导孕妇孕期改变生活方式。（A级推荐）
推荐4：对于存在高危因素（BMI≥30kg/m2，已知糖代谢异常以及既往妊娠期糖尿病）的孕妇应在孕早期行糖耐量、妊娠期糖尿病及显性糖尿病筛查。（C级推荐）
推荐5：肥胖孕妇应知晓超声筛查胎儿结构异常的局限性。（C级推荐）
3.3 围产期管理
推荐6：对于孕前BMI在35kg/m2-39.9kg/m2之间的孕妇应自孕37周开始每周进行胎儿监护，对于孕前BMI高于40时应于34周开始胎儿监护。（C级推荐）
推荐7：对于合并睡眠呼吸暂停的肥胖孕妇应知晓麻醉风险，告知其缺氧、高碳酸血症及死亡风险均较高。（C级推荐）
推荐8：肥胖孕妇在中转剖宫产之前可允许适当的第一产程延长。（B级推荐）
推荐9：皮下引流可增加剖宫产术后切口并发症，不可常规应用。（A级推荐）
推荐10：推荐对所有肥胖孕妇术前及术后使用机械性装置预防血栓。（B级推荐）
推荐11：对于III级肥胖孕妇剖宫产术后推荐根据体重决定预防血栓栓塞的肝素剂量。（B级推荐）
3.4产后管理
推荐12：对于所有肥胖女性在下次妊娠前均应接受饮食及运动指导，以控制体重，从而改善妊娠结局。（B级推荐）