千古补脾益气第一名方 补中益气汤
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎
补中益气汤
在距今近800年的金元时期，有一个方子在南宋末年的战乱中应运而生，不仅挽救了当时汴梁城一城百姓的性命，还成为了一位著名医家补土派学说的代表方剂。时至今日，仍为后世医家所钟爱，也是人们耳熟能详的中药方剂之一。说起这个方子的好处，只怕一本书都讲不完。到底是什么方子如此神奇?它可以用于什么疾病呢？就让我们一起来看一看吧。
这个用一个方子挽救一城人的古代医家，就是被后世称为金元四大家之一的“补土派”鼻祖李东垣。1232年一天，汴梁城周围集合了几万大军。成吉思汗的儿子率军南下，开启灭亡大金国的战争。城中百姓被困断粮，连金哀宗也出逃了。正月下崔立弃城投降。李东垣也被围城中，亲眼看到灭亡的全过程。开禁后，疾病流行，每天有上万人死亡，人们都认为是瘟疫。大家都按瘟疫来治，各种方法都试过，依旧无效，仍有许多人死去。这时，李东垣别开思路，他认定这绝不是瘟疫。他分析是人们被围城时，饥饱无常，还得守城干活，开城了有东西吃，就拼命吃，导致脾胃受伤。“脾胃内伤，百病丛生”，在这种情况下，李东垣以“人以脾胃中元气为本”的原则，结合当时人们由于饮食不节、起居不时、寒温失所导致的胃气亏乏的现状，创制了调理脾胃的代表方剂——补中益气汤，磨成粉给灾民吃了，所济活者，不可遍数。
历代医家对李氏的学说给予了极高的评价，叶桂对于李氏更是推崇备至，认为“脾胃之论，莫详于东垣”，“历举益气法，无出东垣范围，俾清阳旋转，脾胃自强，偏寒偏热，总有太过不及之弊，补中益气加味”。该方体现了治劳倦内伤之法，也是补中益气法、甘温除热法、益气升阳法的代表方。
功效主治
补中益气汤，又名“医王汤”，由人参、黄芪、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡以及炙甘草组成，具有补中益气，升阳举陷的功效，可用于治疗脾胃虚弱、中气下陷证引起的体倦乏力、食少腹胀、久泻、脱肛、子宫脱垂等症。
1、主治
① 脾不升清证
头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎黄，纳差便溏，舌淡脉弱。
② 气虚发热证
身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。
③ 中气下陷证
脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软。
2、方解
方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。
综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。
药理作用
1、对消化道的作用
此方通过与胃泌素受体竞争性结合，降低受体过高的亲和力，从而降低对刺激物的胃酸反应性；同时一定程度升高一氧化氮 (NO)含量，恢复胃泌素的正常保护功能。
2、抗感染
此方具有广泛的抗感染作用，可以通过直接抑制细菌、病毒或通过提高机体免疫功能发挥抗感染作用。
3、对体温调节作用
此方可使实验小鼠机体总散热量增加，方中升麻、柴胡二味起退热作用。
4、抗肿瘤
此方可以通过干扰肿瘤细胞增殖、促进肿瘤细胞凋亡、纠正肿瘤细胞耐药、提高患者自身免疫力等途径发挥抗肿瘤的功效。
5、免疫调节作用
此方为病人补缺微量元素、维生素、叶酸、蛋白质等；可促使乙肝病毒血清学标志好转，明显促进肝组织修复，改善机体整体的抗病机能；还可以增强IL-18诱导的细胞免疫以及提高上呼吸道黏膜免疫等，其中黄芪是增强免疫的主要药物，但需要和其他药物合用才能发挥全面的调节作用。
6、抗过敏
此方可以用于I型过敏反应性疾病，如哮喘等；还可以有效缓解局部皮肤的反应，治疗过敏性皮炎；以及改善常年性过敏件鼻炎患者鼻部症状等。
7、抗缺氧和抗应激作用
方中黄芪、人参等补气药可使动物接体耗氧最减少，增强心肌、脑的耐缺氧及降低脑组织的氧耗，成方作用优于单药，可能与抗异丙肾上腺素有关。
8、对黑素代谢的影响和双向调节作用
此方具有激活或抑制酪氯酸酶活性，凋节黑素细胞功能，增加或减少黑素合成的作用；双向调节：低血压与高血压，浮肿少尿与消瘦多尿、小便癃闭与频数，烦热与恶寒，嗜睡与失眠等。
9、对环磷酰胺的抵抗作用
此方能对抗环磷酰胺导致的骨质量下降，其强度与葡萄糖酸钙相当，从而预防骨质疏松症。
10、抗疲劳、抗衰老
此方可以剂量依赖性提高小鼠的运动耐力、神经肌肉协调能力以及学习记忆能力，并能提高肌肉组织中的多巴胺、去甲肾上腺素水平， 提示其具有一定程度的抗衰老作用。
11、抗不育
此方可以有效提升精子数量和运动能力，升高精液可溶性Fas水平；还可以有效提高阿霉素所致的生精缺陷。
12、保护脏器功能
此方具有多种正常组织保护功能，包括肝、肺、骨髓、胃肠道等，其机制可能与免疫部分相关；还具有放射保护作用，可以保护γ射线对肠道、造血器官的损伤。
13、抗前列腺增生
此方可明显抑制大鼠血清酸性磷酸酶活性，抑制大鼠前列腺增生，临床上可以用于治疗良性前列腺增生症。
现代应用
补中益气汤虽为治疗脾胃虚弱、中气下陷和气虚发热的经典效方，但亦不仅限于脾胃疾病，对于其他病症，只要符合中气不足、清阳下陷的病理机制即可应用。补中益气汤的临床应用极其广泛，其治疗范围涉及消化、神经、循环、泌尿、呼吸、内分泌、免疫等多个系统，在内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、口腔、男科等多个学科疾病的治疗过程中皆可取得较为满意的效果。
消化系统疾病
1、补中益气方可用于治疗腹泻型肠易激综合征、慢性腹泻、溃疡性结肠炎、功能性消化不良导等脾胃虚弱证者；
2、还可用于治疗慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、反流性食管炎；
3、可有效缓解消化性溃疡(脾胃虚弱证)的胃脘疼痛、脘腹胀满、反酸、烧心等症状。
4、此方还可用于脾胃虚弱证见口腔黏膜溃疡、胃下垂、便秘、肛肠手术后的肛门坠胀、胃肠道术后的营养不良等疾病。
呼吸系统疾病
1、补中益气方用于治疗慢性阻塞性肺疾病( COPD) 缓解期患者，辅助抗生素治疗呼吸道感染，提高老年社区肺炎的治愈率，能有效预防老年人反复呼吸道感染；
2、辅助提高抗肺结核药物的效应，具有增效减毒效应，减轻肺结核化疗药物所致的肝功能损害；
3、可用于慢性支气管炎、支气管扩张症稳定期、慢性咳嗽的辅助治疗。
肿瘤相关疾病
1、补中益气方辅助西药化疗药物，能减轻胃癌患者化疗的全身毒副反应，促进术后胃肠道功能恢复，改善机体营养状况；
2、对肿瘤放化疗导致的口腔黏膜溃疡、肿瘤伴随的发热、肿瘤疲劳综合征等具有一定疗效；
3、可提高机体抗邪能力，降低肿瘤复发率。
内分泌科
补中益气方可用于糖尿病胃轻瘫、糖尿病性腹泻、糖尿病性便秘、糖尿病性神经源性膀胱、亚临床甲状腺功能减退症的治疗。
儿科
1、补中益气方可用于治疗小儿秋季腹泻、小儿厌食症、小儿疳积等消化系统疾病。
2、可治疗小儿变异性哮喘、小儿反复呼吸道感染、慢性咳嗽、小儿支气管淋巴结核等呼吸系统疾病。
3、还可用于儿童慢性鼻窦炎、小儿脱肛、小儿疝气及疝气术后促进恢复；又可与缩泉丸合用，治疗小儿遗尿。
4、补中益气方联合强的松治疗儿童眼肌型重症肌无力，可提高疗效，缩短了使用激素的总量和时间，减少了不良反应和复发率。
皮肤科
1、补中益气方可用于治疗脾虚型的慢性湿疹、痤疮、慢性荨麻疹等皮肤病；
2、补中益气方口服联合全身治疗、局部换药及物理治疗压疮，可缩短疮面愈合时间，提高治愈率；
3、还可辅助治疗复发性尖锐湿。
妇产科
补中益气方可用于中气下陷的子宫脱垂、习惯性流产、先兆流产、产后尿潴留、女性张力性尿失禁、功能性子宫出血、子宫肌瘤、崩漏、产后缺乳等妇科疾病脾胃虚弱证者。
男科
1、补中益气方可用于治疗前列腺手术后的膀胱痉挛、尿潴留等；
2、还可用于治疗轻中度精索静脉曲张、前列腺增生，包括膀胱过度活动症、非感染性尿道综合征、糖尿病合并泌尿道感染、前列腺痛、腹股沟斜疝、阻塞性无精子症等。
造血系统疾病
补中益气方可用于血小板减少性紫癜、白细胞减少症、小儿再生障碍性贫血、嗜酸粒细胞增多症等。
心血管系统疾病
此方可用于治疗低血压、窦性心动过缓，能增加心率、升高血压。
神经系统疾病
此方可用于治疗气虚型失眠、多寐、癫痫、血管扩张性头痛、面神经麻痹、梅尼埃病等。
传染病
1、补中益气方用于非感染性发热，能有效缩短流行性出血热多尿期患者病程，减少尿量；
2、用于艾滋病发热等，缩短发热时间，降低复发率；
3、用于治疗乙型肝炎及乙肝病毒携带者，能改善慢性乙型肝炎的临床症状和体征，改善肝功能。
五官科
1、补中益气方可用于治疗中气不足的神经性耳聋、耳鸣；
2、过敏性鼻炎、复发性口腔溃疡、口腔白斑病、老年性嗓音病等。
外科
1、补中益气方可用于治疗复发性颞颌关节前脱位、老年人腹股沟疝、奶瘘、直肠脱垂、术后非感染性发热等；
2、对颈椎病、颈型眩晕、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，有明显改善和治疗作用。
泌尿系统相关疾病
1、补中益气方对慢性肾小球肾炎、肾病综合征具有一定疗效，可以有效缓解水肿，降低蛋白尿，辅助纠正低蛋白血症等；
2、或联合六味地黄丸/知柏地黄丸治疗慢性肾炎气阴两虚者；
3、对治疗顽固性血尿、乳糜尿、气虚型癃闭，疗效显著。
眼科
补中益气方可用于治疗睑腺炎、上睑下垂、年龄相关性黄斑变性、视网膜色素变性、视神经炎及视神经萎缩等证属脾虚气弱者，疗效显著。
其他
1、补中益气方用于治疗单纯性疲劳综合征、考前综合征，可减轻疲劳程度，改善疲劳症状；
2、补中益气方调节机体免疫力，治疗慢性格林巴利综合征、艾滋病、重症肌无力等。
注意事项
烦躁、口渴、手足心热等阴虚内热者忌服；命门火衰、虚寒或湿热泻痢者也不宜使用。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 叶颖霞
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