慢性胃炎效验良方
慢性胃炎是以长期上腹部隐痛、腹胀、嗳气、纳差和上腹压痛为主要临床特征的胃黏膜非特异性炎症性疾病。
【病因病机】
西医学认为其发病的主要原因是急性胃炎迁延不愈而转变成慢性。口腔、鼻腔或咽喉的慢性感染灶的细菌或其毒素，外来刺激因素如进食过急，喜进食过热食品，长期食用辛辣调味品、生冷粗硬食物，饮浓茶烈酒，过度吸烟，长期服用水杨酸类药物等均可导致本病的发生。此外，由于精神因素造成神经系统功能紊亦可导致本病发生，且部分慢性胃炎的发生还与自体免疫反应有关。
本病属于中医“胃脘痛”“痞气”范畴。中医认为多由肝郁气滞、脾胃不调所致。饮食不节，过食辛辣、生冷、长期饮酒或暴饮暴食；或忧思恼怒；或病久入络；或脾胃素虚，皆可产生本病。
忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降而发病。嗜食辛辣、烟酒，湿热内生，蕴于脾胃，中焦气机不畅而发病。
素体脾胃虚弱，或饥饱失常，过食生冷；或劳倦过度；或久病损及脾胃，致中焦虚寒，脉络失于温养而发病。热病伤阴，或胃火素亢，加之过食辛辣炙燥之品，耗伤阴液，或久病不愈，耗伤气阴，或先有气虚，邪热内蕴，日久伤阴，而致气阴两虚，胃失濡养而发病。
本病初病在气，久痛入络，气滞日久则血脉凝涩，脉络受损，气血失和而致瘀血作痛。
【治疗思路】
本病主要因其肝郁气滞、脾胃不调所致，故以疏肝理气、健脾和胃为基本治则。由于胃为阳明之腑，多气多血，以通降为顺，胃病势必气机郁滞，气则滞及血，则血行不畅，故当佐以活血。
【辨证施治】
肝胃不和 多见于慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎。证见胃脘胀痛连胁，痛无定处，饱闷不适，食后尤甚，情志不舒则加剧，或见恶心呕吐、吞酸，得嗳气或矢气则稍舒，舌淡红、苔薄白或白厚腻，脉沉弦或弦缓。治当疏肝解郁，理气和胃。方用柴胡疏肝散加峨参、三七。脘腹胀甚者，加佛手、陈皮、厚朴、大腹皮；痛甚者，加甜地丁、延胡索、川楝子；恶心嗳气者，加旋覆花、赭石；泛吐酸水者，加煅瓦楞、海螵蛸；胁胀者，加桔梗、郁金、瓜蒌皮；心烦易怒，喜叹息者，加郁金、川楝、绿梅花；夹食积，纳呆，脘胀闷，苔厚腻者，加神曲、山楂、麦芽、鸡内金。
脾胃湿热 多见于慢性浅表性胃炎及慢性肥厚性胃炎。证见脘腹痞满，或伴有嗳气恶心，口觉黏苦，大便不畅，舌边尖红、苔黄腻或浊，脉滑带数或濡数。治宜清热化湿，健脾和胃。方用小陷胸汤合半夏泻心汤去人参、大枣，加峨参、蒲公英、牡丹皮。湿盛者，加苍术、薏苡仁、佩兰；纳食呆滞者，加山楂、神曲、蔻仁；嗳气恶心者，加公丁香、煅赭石；热盛者，加生黄芩、黄连、栀子；大便闭结、舌苔黄腻者，加大黄。
脾胃虚寒 多见于慢性萎缩性胃炎。证见胃脘隐痛胀满，食后尤甚，喜温喜按，喜热饮，食欲缺乏，时或呕吐清涎，面色无华，神疲乏力，四肢不温，舌淡、苔白，脉沉迟无力。治当健脾益气，温中和胃。方用香砂六君子汤加峨参、黄芪、桂枝、干姜、三七。呕恶痰涎、胸脘痞闷者，加藿香、瓜蒌壳；伴有出血者，加侧柏炭，或改用黄土汤加减；食欲缺乏、食后尤甚者，加鸡内金、麦芽、谷芽、山楂。
胃阴不足 多见于慢性萎缩性胃炎。证见胃脘疼痛，甚或胃中有烧灼感，痛无定时；或胃痛隐隐，口干少津，干呕纳差，两颊轻度潮红，唇红，舌红、苔薄黄少津或光剥无苔，脉弦细而数。治当益胃养阴。方用一贯煎合芍药甘草汤加峨参、天花粉、百合、蒲公英、石斛。大便溏薄者，去麦冬，加茯苓、白术；出血者，加侧柏炭、地榆炭或白及粉、三七；肠腺化生者，加白花蛇舌草、半枝莲；阴虚内热，大便干燥，数日一行，加大黄、玄参。
气阴两虚 多见于慢性萎缩性胃炎。证见胃脘胀满不适或隐痛绵绵不休，食后发胀，少气乏力，动则汗出心悸，面色白或萎黄，大便燥结，舌淡胖或有裂纹、苔少津或有花剥，脉细数或濡软。治当健脾益气，养胃益阴。方用黄芪建中汤合沙参麦冬汤去桂枝、生姜加峨参、蒲公英、丹参。胀痛明显者，加甜地丁、郁金、延胡索；兼血瘀者，可加莪术以活血；兼见食积者，加焦山楂、炒麦芽、鸡内金；大便燥结者，加火麻仁、生何首乌。
瘀血停滞 常见于慢性萎缩性胃炎及慢性肥厚性胃炎。证见脘痛如锥刺，夜间痛甚，痛有定处，拒按，嗳气，舌紫暗或胡瘀斑点、苔少，脉沉涩。治当理气活血，化瘀止痛。方用血府逐瘀汤加甜地丁、峨参、三七、延胡索、莪术。心烦易怒者，加川楝子、郁金；肠上皮化生者，加白花蛇舌草、半枝莲。
【专方治疗】
以龙山胃乐汤加减治疗：峨参18克，丹参15克，蒲公英15克，白及12克，白芍12克，枳实6克，乌药8克，川楝子8克，水田七8克，砂仁6克，甜地丁7克，三七7克，甘草5克。肝胃不和加柴胡10克，香附10克，郁金10克；脾胃虚寒加黄芪30克，桂枝10克，干姜8克，公丁香7克，吴茱萸7克；脾胃阴虚加生百合30克，麦冬15克，玉竹15克，生地黄15克，沙参20克；瘀血阻络加延胡索15克，莪术15克，没药15克；寒湿加藿香9克，厚朴花9克，陈皮10克，半夏6克，草豆蔻6克；湿热加蒲公英15克，牡丹皮12克，食滞加山楂10克，神曲10克。
【病案举例】
江某，男，48岁，1995年5月24日初诊。诉胃脘痛反复发作10余年，曾在外院经几次纤维胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，未发现肿瘤和溃疡，现心窝下疼痛，食后疼痛加剧、并腹胀泛酸，大便时干时稀，失眠，舌淡红苔腻脉弦，中医诊断：胃腔痛（肝气犯胃）；西医诊断：慢性胃炎。治法：疏肝理气、和胃止痛。方用柴胡疏肝散合枳术散。柴胡10克，白芍10克，枳实15克，甘草6克，苍术10克，陈皮10克，砂仁10克，三七5克（磨服），瓦楞子10克，峨参15克，火炭母20克，山桠苦15克，猴头菇20克。日1剂，水煎，分2次服，7剂。
二诊 疼痛、腹胀、泛酸明显减轻，却出现左胁肋胀痛，进食后明显。今感冒，咽喉痛，鼻塞，口苦。舌红、苔黄腻，脉弦细。查体：体温37．5℃，咽充血，考虑补充诊断急性咽炎，上方加金银花10克，连翘10克，3剂。
三诊 咽喉痛、鼻塞、咽充血、泛酸均消失。但仍有时发性的上腹部疼痛和食后腹胀。仍以柴胡疏肝散化裁：柴胡10克，白芍10克，枳实15克，甘草6克，山楂20克，神曲10克，郁金10克，瓦楞子10克，峨参15克，火炭母20克，山桠苦15克，猴头菇20克。自己要求带药20剂回家。
四诊20天服完药后，患者甚感高兴，10年痼疾今朝除，嘱带医院制剂龙山胃乐胶囊10瓶以善后。（石海澄）