近日，有同事咨询肿瘤患者化疗后出现出现手足综合征要怎么护理？可以用什么药膏外涂？
经了解，同事来咨询的患者是一位乳腺癌患者，因化疗后出现手足综合征及口腔溃疡，医生让其延迟化疗，所以心情很焦虑。
化疗方案是多柔比星50mg+环磷酰胺800mg，这次是第4次，下次要换化疗了。
手足综合征，也称为手足皮肤反应，是指手掌或脚底皮肤发红、不舒适、肿胀和麻木感，重者可发生溃疡和坏死，为最严重的皮肤反应。手足综合征虽不致命，但症状严重者直接影响患者的生活与活动，甚至导致患者治疗延迟、化疗药物减量或停止治疗，间接影响患者的预后。
文献报道，手足综合征多由以卡培他滨为代表的氟尿嘧啶的前体治疗药物、多柔比星脂质体和紫杉醇脂质体引起，是最常见的皮肤不良反应之一。临床应用最为广泛的靶向药物表皮生长因子受体拮抗剂（EGFRIs）常导致皮肤不良反应，包括皮肤瘙痒、皮肤干燥和丘疹/脓疱性丘疹等。目前针对手足综合征尚无特殊治疗药物，因此，在使用易发生该综合征的药物时，应密切观察患者用药后的不良反应，早期发现和干预，防止患者的病情进展，进而保证治疗安全。推荐应用常规皮肤护理预防和减轻化疗和靶向治疗所致皮肤反应。1. 指导患者采用温水洗浴，使用温性保湿、不添加香料和乙醇、非类固醇类的洗浴/护肤用品；
2. 穿宽松、柔软的棉质衣服和舒适的鞋袜；
3. 尽量减少阳光照射；
4. 定期修剪指/趾甲但避免过短；
5. 清洁家居/餐具、洗衣时，需戴防水/保护性手套；
6. 避免频繁洗手/洗浴；
7. 避免接触过冷或过热的物体；
提醒：手足综合征患者应告知其尽可能的将皮肤暴露在温湿度适宜的空气中，禁忌阳光直射，避免极端的温度、压力和皮肤的摩擦；出现皮疹时还需预防感染，忌用手挤压；出现干燥症时不在寒冷、干燥或高温天气外出。推荐使用10％的尿素乳膏降低表皮生长因子受体拮抗剂（EGFRIs）所致手足综合征发生率及其严重程度。方法：接受EGFRIs治疗时，将10％的尿素乳膏均匀涂抹于手足部，3次/天，持续12周。可以考虑应用金银花液湿敷减轻表皮生长因子受体拮抗剂（EGFRIs）所致皮疹发生的严重程度，以及提高EGFRIs所致皮疹治疗的有效率。方法：将金银花50g加水1000ｍＬ，常规文火煎沸10min，或用微波炉加热5min，过滤，装消毒后的玻璃瓶，冷藏保存备用。预防：服用EGFRIs前1天，给予金银花液湿敷，用金银花水煎液湿敷头面部、上胸部、背部及手足等皮疹好发部位，2次/d（晨起和睡前），每次20~30min，温度38～40℃，直至靶向治疗结束。治疗：出现皮疹时，用金银花液浸湿无菌纱布，以不滴水为宜紧贴于患处，湿敷频次根据皮疹的严重程度而定，一般3~6次/d，每次20～30min，温度38～40℃，持续1周。可以考虑应用芦荟胶降低表皮生长因子受体拮抗剂（EGFRIs）所致皮疹的发生率及其严重程度，减轻指甲改变发生的严重程度；以及提高EGFRIs所致皮疹治疗的有效率。预防：服用EGFRIs的同时，预防性将芦荟胶均匀外涂于皮肤反应的好发部位，包括面部、胸部Ｖ形区、背部及手指、足趾指甲甲沟部位，每天2次（早晚各1次），直至靶向治疗结束或非计划停药后2周。治疗：出现皮疹时，将芦荟胶均匀涂抹超过皮疹周围1cm范围，轻轻按摩以利于吸收；中度皮疹2~3次/d，重度皮疹4次/d，持续2周。可以考虑应用水胶体敷料减轻表皮生长因子受体拮抗剂（EGFRIs）所致手足综合征发生的严重程度，尚无证据显示可以降低EGFRIs所致手足综合征的发生率。方法：出现手足综合征时，将含有神经酰胺的水胶体敷料贴于手部或足部患处，每2~3天更换1次，持续4周。1.使用米诺环素降低EGFRIs所致皮疹的发生率。
2. 局部使用0.1％维生素K乳膏预防和治疗EGFRIs所致皮疹。
3. 使用多西环素或米诺环素提高EGFRIs所致皮疹治疗的有效率。
4. 可局部使用中高强度皮质类固醇以提高EGFRIs所致皮疹治疗的有效率。
除了以上措施，手足综合征患者还要注意饮食护理，进食清淡、有营养的食物，不吃辛辣、刺激的食物。多食用含有B族维生素的食物，如燕麦、花生、大豆等，增加鱼类、肉类、新鲜蔬菜和水果的摄入，还要保证每天饮水量为2500ml 左右，可促进其恢复。参考文献：
[1]中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会.中国癌症症状管理实践指南——皮肤反应.护士进修杂志，2019，34（22）.
[2]曾连，李长英，等.1 例多柔比星脂质体引起 3 级手足综合征患者的治疗和护理体会.当代护士，2021，28（19）上旬刊.
本文作者：董明芬
