四逆汤加减治疗手足冰凉医案案例
1.郭某，男，25岁。2011年2月25日初诊：手足冰凉，自幼而起，冬季尤甚。
腰骶部酸痛，肠鸣，手心热出汗，舌胖润有痕，脉滑软寸弱。禀赋薄弱，寒湿偏重，拟温扶阳气，兼祛寒湿，四逆汤加味治之：
附子30 g，干姜25 g，吴茱萸10 g，肉桂10 g，桂枝30 g，白术30 g，茯苓30 g，细辛10 g，肉苁蓉25 g，川断30 g，炙甘草30 g。
服药无改善，药量不足，附子加到60 g，干姜45 g，桂枝45 g，吴茱萸15 g，出人药物尚有砂仁、沉香、杜仲等，调理1个月，手足已温，以金匮肾气丸再服巩固。
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按：像此案手足冰凉患者颇不少见，有人习以为常，未当回事。岂不知四肢冰凉乃阳气亏乏的主要表现之一。四肢为诸阳之末，背部为太阳经地面，阳气亏损，故见手足发凉，背冷如冰。经云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”故手足发凉关系到寿夭大事。
火神派重用附子，常见方式即“经典式重剂”，以吴佩衡、范中林等为代表，出手通常是30 g、60 g或者更多，得效后增加用量，一般是翻番加倍，本案即仿此处理。取得显效后再减量，所谓“阳气渐回，则姜附酌减”。既防止蓄积中毒，又体现“大毒治病，十去其六”的经旨。
2.王某，男，68岁。2011年4月25日初诊：手足发凉，背冷如冰，已七八个月，无汗，痰多，舌胖润苔黄腻，脉左滑，右沉寸弱。由手足发凉，背冷知系阳虚，而舌苔黄腻且痰多，提示痰湿较重，拟温阳化痰为法，四逆汤合麻黄附子细辛汤加味：
麻黄10 g，细辛15 g，附子30 g，干姜20 g，肉桂10 g，苍术30 g，茯苓30 g，淫羊藿30 g，鹿角霜40 g，半夏25 g，砂仁10 g，桂枝30 g，炙甘草15 g。7剂。
服药后反应平平，乃病重药轻，上方附子加至60 g，再予7剂，主症消失。予附子理中丸善后。