此方治疗：情志不悦，久病难愈，信心若失，绝望无助

中医书友会第2950期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：郁症多肝气不舒，久郁化热，肝血暗耗，肝木克土，脾胃受损，渐致血不养心，心神不宁，气滞血瘀，进而影响各脏腑而诸症蜂起。（编辑/王超）

合欢解郁汤

作者/王辉武

【组成】

合欢皮15～30g，谷麦芽各10～25g，柴胡10～15g，茯神15～20g，香附10～15g，酸枣仁炒15～20g，珍珠粉冲0.5～1g，川芎8～10g，栀子10～12g。

【煎服法】

水煎服，成人每日一剂，分三次饭后服，每次200ml左右。

【功能主治】

疏肝解郁，健脾宁心。

主治因情志不悦，久病难愈，以及各种精神压力所致的病症。如胸胁胀满，肢体疼痛，寒热不定，失眠多梦，纳差无味，烦躁懊憹，自汗盗汗，惊悸怔忡，咽梗粘痰，倦怠无力，自责自罪，信心若失，绝望无助，短气多疑等。但见一、二症便是，不必悉俱。

【方解】

郁症多肝气不舒，久郁化热，肝血暗耗，肝木克土，脾胃受损，渐致血不养心，心神不宁，气滞血瘀，进而影响各脏腑而诸症蜂起。

方中合欢皮味甘性平，功能解郁安神，开达心志为君；以香附疏肝解郁，行气止痛，茯神健脾宁心为臣；柴胡舒肝解郁、升阳，酸枣仁补肝宁心，敛汗生津，珍珠粉安神定惊，平肝明目，川芎活血行气，祛风止痛，栀子泻郁火，除烦热，谷麦芽行气、消食、和中、健脾、开胃共为佐使。诸药合用，共奏疏肝解郁、补肝健脾，宁心安神之功。

【加减运用】

以失眠、心悸、怔忡为重者，酌加生龙牡、柏子仁、夜交藤；气短乏力重者，酌加黄芪、人参；疼痛明显者，酌加青皮、玄胡索；食纳无味、舌苔白腻者，酌加白蔻仁、藿香、神曲、甘松；眩晕，脉弦者，加天麻、刺蒺藜；多汗者，加浮小麦、五味子；咽梗不适者，加法半夏、苏叶、厚朴。

【注意事项】

在使用本方治疗期间，应争取得到患者及家属的协助与配合。患者生活上要注意劳逸结合，按时作息，减少各方面所造成的精神心理压力，应多作户外活动，如郊游、日光浴，参加轻松的集体活动等，多与亲友交流、倾诉，切忌患者一人独居暗室，不宜长期看电视、玩电脑、打游戏。

【运用体会】

本方所治之郁证十分常见，临床表现繁多、奇特而多变，很容易被各科医生忽视。凡有压力的地方，都有郁证存在，不是单纯心情愉快与否的问题，也不可把某些器质性疾病和人们正常的悲伤状态误作郁证，必须提高警惕，注意鉴别诊断。

【验案举例】

彭某，男，50岁。2008年9月15日初诊：

患者有乙肝病毒携带史8年。近两年来反复胸肋满胀，窜气，咽痛咽干，失眠，多痰。在某中医院肝病科住院，因B超发现其肝脾增大，门静脉增宽，并告之可能患有早期肝硬化，遂进舒肝、活血、消癥之剂，药物多为鳖甲、山甲、三棱、莪术等，治疗三月，病情未见好转，经人介绍转诊。

刻诊：患者形体偏瘦，轻度贫血貌。症见轻度乏力，纳差无味，胸闷胀满不适，咽中似有痰状，时有梗阻感，但进食正常，肝区隐痛，夜间难以入眠，二便尚可，脉细弦，舌质边尖红，苔中心薄黄。在问诊过程中，患者多次询问病情与肝硬化关系，看似十分关切。

中医辨证：肝气郁滞，痰气交阻，拟疏肝解郁，豁痰宁神之法，以合欢解郁汤加味。

处方：合欢皮30g，谷麦芽各15g，柴胡10g，香附10g，茯神20g，酸枣仁15g，珍珠粉0.5g（冲服），川芎8g，法半夏15g，苏梗15g，厚朴15g，山栀子12g，7剂，水煎服，每日一剂。

十日后二诊，诉自觉全身轻松了许多，诸症状缓解约2/3，惟夜间眠仍差，守方去川芎、柴胡，加夜交藤30g，再进10剂。后经B超、乙肝标志物、肝功能等检查证实，患者属乙肝病毒携带者，并非早期肝硬化。遂以舒肝和胃法，配合心理疏导调理两月，诸症悉除。随访两年未再发。