陈学忠运用潜阳封髓丹治疗汗证验案

作者：全国名老中医陈学忠传承工作室

作者简介：向贵江，成都锦江泰三堂德康医院中医执业助理医师。邮箱：[e-mail]

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：[e-mail]。

摘要：杨某某 男 94岁，因“汗出10日”就诊。中医诊断：汗证。辨证属虚阳上浮。治以温肾潜阳。以潜阳封髓丹治之。

关键词：潜阳封髓丹、汗证

验案举例

一诊：杨某某 男 94岁，近10日有感汗出，动则加重，午后明显，伴有口干、口苦、口臭，食欲不振，夜间睡眠差，大便秘结难解，小便淋沥不尽，下半夜尿频，双下肢乏力明显，遂前来我院就诊。

患者有多发性脑梗死、高血压、冠心病、心律失常、睾丸肿瘤、睡眠障碍病史。

患者就诊时见：舌体略胖大，舌质淡、偏黯，少津，脉弱。

中医诊断：汗证

中医辨证：虚阳上浮

治法：温肾潜阳

具体处方如下：

附子30g     肉桂10g     干姜15g     砂仁30g（后下）

黄柏30g     龟板30g     龙骨30g     牡蛎30g

炙甘草15g

水煎服，5剂， 一日一剂三次，每次150ml温服

治疗1周后回访患者自诉汗出症状较前减轻明显，口干苦症状减轻，夜间睡眠亦有所改善（口服睡眠药无变化）。

讨论：

1、潜阳封髓丹：李杲的《医学发明》中，记载着具有道家色彩的“三才封髓丹”，“三才”指的是天、地、人，在方中就是天冬、熟地和人参，再加黄柏、砂仁、炙甘草。这个方子当时用来降心火和滋肾水，治疗虚火上炎导致的遗精滑精。从它的名称和其中的“三才”来看，似乎可以想像，它就是现在“潜阳封髓丹”的鼻祖，但是，三才封髓丹治疗的情况恰恰相反：是阴虚引起的，所以，“潜阳封髓丹”并不出自补土派的创始者，而是来自郑钦安的两个方子：原来各成一体的“潜阳丹”和“封髓丹”。

前者“潜阳丹”出自火神派创始人郑钦安的《医理真传》，方由砂仁、附子、龟板、炙甘草组成，有纳气归肾的作用，方译为：“夫西砂辛温，能宜中宫一切阴邪，又能纳气归肾，附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也，况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴阳助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也，佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。

后者“封髓丹”出自元代许国祯《御药院方》，虽非郑钦安自拟，但郑氏非常推崇此方，认为“此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、闭塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至秒”《医理真传卷二》，此方具有纳气归肾的功效，又能补益三焦，方译为：“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。

2、汗证：汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。《景岳全书，汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”

3、本患者为老年男性，素体羸弱多病，此次汗出，动则加重，午后明显，伴有口干、口苦、口臭，夜间睡眠差，大便秘结难解，小便淋沥不尽，下半夜尿频，双下肢乏力明显，舌体略胖大，舌质淡、偏黯，少津，脉弱，故属肾气不固，虚阳外浮。入夜不寐，本例因肾阳虚相火浮虚，扰动心神，心肾不交而见心悸、不寐等诸症。整体审查故选方潜阳封髓丹。潜阳封髓丹中附子、干姜温补肾阳、引火归元；龟板滋阴平肝潜阳；黄柏清降相火；肉桂引火归元，砂仁醒脾开胃；龙骨、牡蛎潜阳镇静安神；甘草调和诸药。

陈老临床辩证精准，用药精简独到，效如桴鼓，其中的收获与得失，值得我们思考和学习。