双手冰凉患者虚弱月经量少,错综复杂方从何出(鲍艳举医案)
患者情况
女,21岁。主诉:月经不调3年余。
刻下症见:口干,乏力,手脚凉,偶有胸闷心悸,痛经,月经量少,色黑纳可,大便偏干,2-3日一行,舌淡红,苔薄白腻,脉弦细滑,重按无力。
辨证分析
患者口干、手脚凉、脉弦,考虑为气机郁滞之少阳病,予四逆散理气通滞;
舌淡红、苔薄白腻、脉细滑、重按无力、乏力、偶有胸闷心悸、痛经、月经量少、色黑,考虑为血虚血瘀水盛之太阴病,予当归芍药散养血活血利水。
当时考虑患者大便干是水饮内停所致,予大剂量生白术温中增液通便。
服用效果
患者服完七剂后,大便较前略好转,仍不通畅,1-2日一行。患者服完药后,大便虽然好转了,但是这并不是我想要的结果。后来就考虑患者大便干是不是阳明病?结合患者口干、脉滑,考虑为阳明病。为什么最初没有考虑阳明病的可能呢?主要看到患者手脚冰冷、乏力等一派“虚弱”表现,被假象所误导迷惑了。
遂在上方的基础上加上酒大黄5g,继服上方七剂。结果,患者服完两剂后,大便即通畅,一日一行,服完七剂后,诸症减轻,前来调理了一个月,痛经明显缓解,二便调,无明显不适,遂停药。
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