手足烦热真心急，“黄芩汤”来解难题！
手足烦热真心急，“黄芩汤”来解难题！
熟悉《金匮要略》的人，都知道“妇人产后病脉症治篇”有一首附方，即《千金》三物黄芩汤。但 介绍运用这个方子的文章很少。其实，这个方子如果掌握的正确的话很好使。尤其是治疗手足心发热的症侯，可以说是一个特效专方，疗效显著。
手脚心发热，我在临床上经常遇到，尤其是妇女。《金匮要略》上说，此症乃产后血虚所致，后世的医书，包括现行的教材都认为是阴虚发热，虚阳外透。在治疗上基本上都是六味地黄汤，桂技龙牡汤，青蒿鳖甲汤之类，滋阴潜阳，咸寒峻补，结果疗效一般，甚止无效。我早年也是这样认识和治疗的，结果很不理想。对此，曾经很是郁闷，一个小小的手脚发热都摆不平，中医的疗效哪里去了？此症，我看到的几乎没有一个是产后特有的症状，也许是我孤陋寡闻，看到的大都是无其他值得辨证的症侯，来诊时就一个突出的症状，手足发热，大冬天别人冷得要命，她睡觉时还要把一双足露在外边。
治不好，弄不懂，怎么办？继续读书，求证古人。一日在温习《金匮要略》妇人产后病脉证三物黄芩汤时，思之良久，似有醒悟。
书曰：“《千金》三物黄芩汤，治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。附方： 《千金》三物黄芩汤方 黄芩一两(《千金》作'二两’) 、 苦参二两、 干地黄四两。 上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下虫。”
我的理解是，头痛者乃外感，用小柴胡汤；不痛烦者乃内伤，“烦”通“甚热”义，用三物黄芩汤。根据我以往用经方的体验，一方不应受本条限制，只要对证，可以通用。四肢烦热，就是手足发热，不可局限于产后。再看其他人运用此方的医案，我觉得应该在治疗手足发热一症上试一试。结果大获全胜，基本上拿下了这个不起眼的顽症。其用法是以此方为基本方加减。
【验案一】贾某，女，45岁， 陕西宝鸡市。2007年3月间来诊。
主诉：两颧发热十五六年了，手足夏季出汗，其他几季发热、发烫，冬天不怕冷，晚上睡觉只盖一层薄被子，双足还是发热，只好露在外头。常年服用知柏地黄丸，曾在多处请中医治疗，吃中药无数，均无效验。听朋友介绍，特从宝鸡赶来一治。
刻诊：中等身材，面白嫩，两颧微发红，略畔，舌质略红苔薄白，脉沉滑略数，左尺部沉弱。饮食一般，二便正常，眠差，记忆力略减，人敏感，说话啰嗦，无结核病，月经无异常。要求专治手、足和脸发烫。辨证为阴虚发热，虚阳外露。
【处方】二仙汤合知柏地黄汤加生龙牡
淫羊藿10g、仙茅10g、巴戟天12g、知母10g、黄柏10g、当归12g、生地黄30g、山药15g、山茱萸15g、茯苓10g、泽泻10g、牡丹皮10g、生龙牡各30g。
7剂，水煎服。
1周后，二诊：服药后除睡觉好些，其发烫、发热症仍旧一样。看来常法常方不管用，那就用专病专方吧。
【处方】黄芩30g、 苦参12g、 生地黄60g、 地骨皮60g、 白薇10g、 紫草30g、 生龙牡各30g。
7剂，水煎服。
三诊：告知发热已减。效不更方，继续又服15剂，诸恙平息，发热发烫治愈。（古道瘦马医案）
此案是我治疗手脚发热众多验案中的1例。对于此类病症，大家辨证起来并不难，基本上不出阴虚火旺，虚阳外透的范围，治疗起来也就那么几个方子，但是疗效并不是很理想，这是我的认识，也许还有高明者治疗此症，用此类方子，手到病除，希望有人写出，不吝赐教。
尽管此方在治疗手足发热方面屡屡见效，思考多年，我觉得阴虚发热病机不准确，反而是瘀血发热的病机更合适。
上述一案，如果是阴虚发热，那么一诊的方子就应该见效，结果是无效。况且此病十几年了，治之不愈，应考虑久病怪病从瘀而治。事实上，上述二诊处方已是从凉血散瘀方面考虑的。其中大多数药具有凉血散瘀的作用，诸如生地、紫草，地骨皮等，结果取效显著，反证瘀热的病机是正确的。因此，也使我想到血府逐瘀汤治疗灯笼热、胸不任物等证，不也是此理吗?《医林改错》的作者王清任不也是从血瘀入手治疗此类证的吗?
下列几则日本人的验案似乎也能证明我的看法，但似乎违背了大家的传统认识。对乎? 错乎? 任人评说吧。
《勿误药室方函口诀》：“此方不限于蓐劳（亦包含产后之肺结核、产褥热经久不愈者），治妇人血证头痛尚有奇效。又干血劳（陈旧性瘀血所致之肺结核），女子17――18岁时多患之，必用方。一老医传云，手掌烦热，有赤纹者，有此候而无其它证候者，为此方所治。只备一征。凡妇人血热不解，诸药不应者，此方治之”。
《类聚方广义》有载：“治骨蒸劳热（肺结核）久咳，男女诸血证，肢体烦热颇甚，口舌干涸，心气郁塞者。治夏手掌足心烦热难忍，夜间尤甚而不得眠者。治诸失血之后，身体烦热倦怠严重，手掌足心热更甚，唇舌干燥者”。
大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“33岁妇女。4年前生产，此后一直不眠，经久不愈。苦于手足灼热，发烧不眠。别无痛苦。用三物黄芩汤1周，能眠6~7小时，手足烦热亦奏效”。
大塚敬节《汉方诊疗三十年》有载：“22岁妇女。主诉双手足于数年前生汗疱，表皮干燥，遍处肤裂，瘙痒疼痛，口渴。用麻杏薏甘汤、十味败毒汤等无效，用三物黄芩汤好转”。
吉益南涯《成绩录》有载：“20岁余男子，胸中烦闷，按腹如空洞无物，精神抑郁，喜悲无常。手足烦热，汗出如油。口舌干燥，大便秘结，晨起小便浑浊。入夜诸证即缓。以三物黄芩汤为主方兼用黄连解毒汤而愈”。
《临床应用汉方处方解说》有载：“治血室（子宫）之热遍及全身，四肢热甚，痛苦难忍者。本方主要用于产褥热；亦应用于肺结核、神经官能症、不眠症、自主神经失调症、口腔炎、分娩出血、吐血、下血、产褥热之感冒四肢苦烦热者、冻疮、烧伤、荨麻诊、汗疱、顽癣、干癣（有热痒感，干燥呈红色者）、妇女血脉症、更年期障碍、头痛、夏日手足烦热夜不得眠者、夏月脚气等。以四肢苦烦热；即所谓手足苦于发烧为目标。以有口渴，或伴随口干者。虽然类似小柴胡汤证，但腹部一般软弱不仁（麻木感）。亦有用于头痛者。亦可用于夏月手指、足趾热而难忍，尤以入夜热甚而不得眠者为佳。舌无苔，表面呈现红色而少津，腹部比较软弱，用于产后特有之软弱，或有麻木感”。
黄芩清实热、湿热、血热为主药，一药三用，唯黄芩能当此任。《神农本草经》论黄芩，首言“主诸热”，一语道尽机宜。《本经证疏》谓：“仲景用黄芩有三耦焉，气分热结者，与柴胡为耦（小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤）；血分热结者，与芍药为耦（桂枝柴胡汤、黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄麈虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散）；湿热阻中者，与黄连为耦（半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤）”。而本方以苦参助黄芩清湿热，干地黄助黄芩清血热，共奏清热泻火，燥湿凉血之功。对于产后湿热并见之四肢烦热，药虽三味，却面面俱到。
五心烦热 阴虚低烧 肝胆湿热
茵陈10 栀子12 龙胆草10 木香10 香附15 青皮15 陈皮15 甘草10 鳖甲20 龟板20
知母15 黄柏6 川楝子15 元胡15 乌药15 丹参30 白芍15 茯苓15 生地20 熟地30
地骨皮10 女贞子20 生姜
功效：疏肝理气 活血化瘀 滋阴补肝肾 清泻肝胆火 肝胆湿热 五心烦热 阴虚低烧肋痛口苦
【民间医方】四味健步汤：石斛、赤芍、牛膝、丹参各30克。主治糖尿病足；腰痛；下肢静脉血栓；脑供血不足等。
手足热汗出，就是阴虚？
手足发热，临床也是常见，比如近期治疗两例，手足心发热病患，严重一例都汗出津津，跟泉眼似得，甚是苦恼。
关于病因现在教科书大都是持阴虚火旺论断。比如清骨散，知柏地黄丸等。
其实临床还有其他方证类型。比如以前治疗一例手心热，以金匮三物黄芩汤加减奏效。
其中生地四两，折合现在大概60克，生地这个药清热凉血，三物黄芩原本治疗产后手足心苦烦热。《神农本草经》记载“干地黄味甘寒，主折趺绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。产后发热手足烦热多数因为失血阴亏火旺，重用生地甘寒养阴配阳，稍加黄芩苦参清热，烦热可止。
注意苦参这药可以入血分，而且现在研究有治疗心率失常作用。可见古代用此药还是“很科学”。
古人没有科学仪器怎么知道呢？显然就是来自实践。
产妇兼有外感头疼用小柴胡，小柴胡治疗虚人外感，手足烦热也好使。
小建中汤也能治疗阴阳两虚手足烦热，其原文提到“手足烦热”。
大家知道建中汤建中焦之意，脾胃居中焦，后天之本，手足四末脾胃主之。脾胃阴阳两虚烦热用此汤。
桂枝生姜辛温助消化暖脾胃，芍药甘草饴糖大枣味甘养阴，属于阴阳双补侧重补阴的方。
用于平时食欲不振容易腹痛，又或者遗精早泄，惊悸，口燥咽干等患者。
除了以上两种类型虚症还有实证手足心烦热，比如胃热，大便干结，尿黄，口干口渴人群，这种属于实证。
需要调胃承气汤下其热，手足烦热可除。
药用大黄10克，芒硝6克，炙甘草6克，或者成药可以用点三黄片，一清颗粒等，清一下胃肠火，不外蒸手足，烦热就好了。
古代大黄又称将军，攻关夺隘非大黄莫属。高热便秘尿黄上火，一切大热之证，必须用大黄。因为扬汤止沸不如釜底抽薪，所以三承气汤，当个好中医必须会用的。
以前一个药店老板手热，自己服用知柏地黄丸效果不好比较苦恼，因此来我处就诊。
经过询问最近吃了固元膏，因为邻居吃的很好，她自己开药店也方便，就吃了大概一个月。
导致手足烦热。
固元膏大概阿胶核桃大枣葡萄干黑芝麻这些东西加工的，说补养身体。其实里边大枣核桃虽然食品一类，还是偏温，我就嘱咐停了不要吃了。
另外看她舌象发红，显然有热，她大便不干，因此让她吃点葛根芩连片（她自己药店有这个药），喝点绿豆汤清热解毒。后来遇到询问手足热好了，显然就是过度补益上火了。
通过以上可以看出，手足烦热大概从实热虚热入手，虚热小建中，知柏地黄，三物黄芩汤等。
实热因阳明胃腑蕴热蒸腾，故而手足烦热，承气汤，白虎汤，竹叶石膏等泻热可愈。兼有外感小柴胡扶正达邪。
当然也有湿热内蕴脾胃，导致手足发热，这种往往舌红苔腻，大便不畅，可以采用清热祛湿，茵陈蒿汤，或者泻黄散加减。
茵陈蒿汤当中茵陈祛湿热良药，仲景用它治疗黄疸，栀子清热利水，大黄少用清热通腑，前后分消湿热用于热大于湿。
泻黄散其中藿香防风芳香药加风药祛湿于上，栀子石膏清热与中，专治脾胃附火湿邪，临床可见目疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，手足烦热汗出者。
还曾治疗一例手足烦热汗出，属于营热阴亏用清营汤加减奏效，药用水牛角玄参麦冬银花生地连翘竹叶石膏之类。想来心主血脉，营热蒸腾巡经外犯手心，手心劳宫穴是心包经路线。
总之临床见到手心热甚至汗出必须多方面考虑，不能滋阴了事，可以从气分考虑，可以从营血考虑，可以阴亏火旺考虑，可以阴阳两虚考虑。希望这点不成熟意见对大家有帮助。
最后说一下孩子手足心热多数疳积脾虚导致的，常见形体羸瘦，面色萎黄，皮毛憔悴，乳食懒进，或者喜欢进食异物，如土块煤渣等，肚子胀满，面颊发红，烦躁，傍晚发热感，夜间盗汗，睡不安稳，大便溏薄或者干结，小便比较特色就是如米汤乳白色，或者黄浑浊，舌红，脉细数。
治疗需要消疳理脾汤肥儿丸等加减即可。
(消疳理脾汤)芜荑三棱莪术青皮炒陈皮芦荟槟榔 史君子肉甘草生川黄连胡黄连麦芽炒神麴炒引用灯心水煎服。
肥儿丸
组成：神曲（炒）、黄连（去须）各十两，肉豆蔻（面裹，煨）、使君子（去皮）、麦芽（炒）各五两，槟榔（不见火，细剉，晒）二十个，木香二两
现在研究：肥儿丸能促进食物分解、吸收、消化，以促进胃肠运动为主，兼有双相调节作用。同时可以显著驱杀寄生虫，尤以驱蛔虫作用显著，而且对多种细菌、病毒、真菌也有抑杀作用，可以治疗肠道蛔虫症及消化不良。但是如果并发胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻时需结合现代医学的外科方法治疗。
积退然后调理其脾，以参苓白术散主之。
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手足冷就是阳虚，或者阴阳两虚？
三物黄芩汤这张方子，不研究经方的人可能对它不是很熟悉，其实严格意义上讲它是出自于唐代，只不过宋代的人在整理《金匮要略》时才把它加进去，对于其所治疗症候，大家最有印象的就是“四肢烦热”，今天就来分析一下只有地黄、苦参和黄芩三味药的小方，可不要小看它，越小的方子其针对性越强。
一、特异性症状
（1）四肢烦热：《金匮要略》描述其治“妇人在草薷自发露得风，四肢苦烦热”，这个症状是此方最重要的症状，其烦热程度比较严重，常以主诉出现，比如晚上睡觉手脚热的不得了，喜欢伸在外面，甚至影响失眠，冬天也是如此。从教材来看，这种手足烦热大都是阴虚火旺导致，但查阅历代医家使用本方治疗手足烦热时，通常之前都已经屡用知柏地黄丸、清骨散、大补阴丸、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等滋阴降火之剂，在手无足措。无计可施之际，偶翻《金匮要略》，看及此方，虽嫌其药味少，但无可奈何只能一试，却不想其出奇的疗效最终让这些医家都成为了这个方子的忠实粉丝，所以用病因病机去解释这个方子我觉得不太合理，我想，这个方子里的黄芩和地黄之前都用过了，唯独这个苦参没有使用过，所以研究这个苦参的作用有很大意义。苦参都知道是清热除湿的，但娄绍昆在中医人生里讲到，这个药啊，专门针对这个热感，尤其是很强烈的热感，黄芩也之“诸热”，经常和柴胡、黄连等配伍治疗热证，所以较常用，而苦参的这种热很难平时不容易碰见，很容易被忽视，所以一旦出现了，我们就要想起这个药。
（2）阳性症状
这个方子三味都是寒药，所以患者要有口干口苦、舌红生疮、小便黄稠、大便困难这些普遍意义上的热证，不一定都具备，但起码不能出现相反的寒证。
（3）舌苔脉象体质腹证
舌体偏红，舌苔我查阅了资料，大部分认为是少苔为主，因为根据条文来看，它用于治疗妇人产后大失血，所以有一种阴血不足的症状，但也有用于治疗苔厚，不过舌质一定要是红的。体能上也是较虚弱，有倦怠感，腹部柔软，尤其是脐下少腹部，失去正常的弹性，没有什么抵抗力，无压痛。
二、非特异性方证
（1）咳血、崩漏、呕血、吐血等出血证。
（2）银屑病、荨麻疹、皮疹等皮肤病。
三、方药拆分演变
黄芩（口苦、心烦、心下痞）+地黄（大失血、倦怠乏力、虚弱、少腹不仁）+苦参（四肢烦热明显）=三物黄芩汤
黄芩：苦参：地黄=1:2:4
四、鉴别诊断
（1）小柴胡汤：两方出现在同一条条文中，都会出现口苦、手足烦热的情况，但前方有胸胁苦满、往来寒热等柴胡证。而且根据条文叙述，当三物黄芩汤伴有头痛发热等表证时，可以先用小柴胡汤，再用此方。另外，一部分脾胃弱的人服用三物黄芩汤若出现腹痛的，可以用小柴胡加地黄汤，若仍疼痛不能耐受，可以去黄芩加白芍。
（2）温经汤：也会出现手足烦热，皮肤干燥，倦怠乏力表现，但此方证尚有女子月经不调，不孕，流产病史，且舌质较淡，有恶风、汗出、少腹部冷痛等寒性症状，少腹部有压痛。
（3）小建中汤：也会出现手足烦热、口燥咽干、衄血证，但此方属于桂枝类体质，尚有恶风、汗出等问题，并且阵发性的痉挛性腹痛是其典型的症状。
（4）金匮肾气丸：含有地黄，也治疗手足烦热、少腹不仁、疲劳之证。但其多适用于中老年人，且无口苦、小便黄舌红等热证，少腹部除了不仁外，还可以见到少腹拘急，和肚脐下正中芯样状物。
（5）黄连阿胶汤：这两首经方都有清实热、补阴血的功效，所以从药物功效上比较难区分。但根据其条文来看，黄连阿胶汤多使用于出血的症候，因为伤寒论中凡用阿胶，大都有出血的问题。而三物黄芩汤还是以手足烦热为主的。
黄苓汤专治手足烦热
医者佛心徐晓峰熟知《金匮要略》的人，都知晓妇人产后病脉症治篇有一首附方《千金》三物黄芩汤。
对于产后湿热并见之四肢烦热，药虽三味，却统筹兼顾。
专治手足烦热方子
陈老师，我太痛苦了，从生完宝宝到现在三年多了，每天晚上睡觉就手脚发热，必须伸到被子外边去，整晚烦躁不安，怎么睡都不舒服。
西医也看了，说没有具体病因，无从下手；中医也看了好几个，基本上就是六味地黄丸、桂枝龙牡汤这些滋阴清热的。
我说口渴不渴，嘴里发不发干。
她说经常容易口渴，早上睡醒之后，嘴里很干。
我又问出汗多吗？
她说不多，不太爱出汗。
我又问，平时会头痛吗？
她说，头倒是不痛。
我说你发一下舌苔照片我先给你看看吧。
发过来我看了一下，舌质绛红，几乎没有舌苔。
我说按理来说，手足烦热、口渴、舌质绛红，这些是阴虚火旺的典型症状，怎么会没有效果呢？
当时我没有立即给她开方子，主要是心里没底，怕投出方子反而贻误病情。我说你让我想一想，明天我答复你。
弄不懂，怎么办呢？只能查阅资料，法古今完人。
找来找去在《金匮》里找到了答案。
这里贴出原文来：“治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤;头不痛但烦者，此汤主之。”
那么此汤为何汤呢？这个方子现在应用的还真不多了，提起来大家可能有些陌生，那就是三物黄芩汤。
此三物为何？
黄芩、苦参、生地黄是也！
再反过头来想一下，对于此类辨证，大部分的中医都会辨证为阴虚火旺。但是投出方子去，效果却不好，自然就是阴虚发热的病机辨证不准确。
咱们来看这个方子，简简单单三味药。黄芩大寒，味苦，治一切热证。气寒能除热、味苦能燥热，在这个方子里起到清热消炎健脾的作用。
苦参苦寒，在这个方子里头起到凉血、解热毒、清热利尿之功效。
生地黄用量要大一些，意在滋阴补血清热。
这三味药合用，起到清血热、润血燥的作用。
以此看来，本方主要是治疗血热之症。
所以这位女士之前一直是按阴虚火旺来调理却不奏效。
辨证清晰了之后，开方就胸有成竹了。于是我拟了如下一方：
黄芩15克 苦参15克 生地黄30克
我把方子给她开出来，她一看三味药，就说陈老师，你这个能成吗？之前开的方子十几味药都没有效果。
我说先试试看嘛，三剂不管用的话，我再免费给你继续调理。
过了几天，她又给我发消息了。
陈老师真没想到这三味药效果竟然这么好，现在晚上睡觉手脚发热好了很多，能正常睡觉了。
我说那就好，先不用加减，原方再抓五剂吧。
这八剂服完，反馈手脚烦热、睡眠不好的情况彻底好转，大为欣喜。
讲完了案例，再来具体讲一下三物黄芩汤。
这个方子方症以手足烦热为主要目标、一般还会出现口渴、口干，皮肤干燥潮红，小腹按下去特别软，舌质红，舌苔少等症状。
我想了一下，既然这个方子能清血热、润血燥，那么它的应用范围就很广，像是肺结核、失眠、口腔溃疡，还有荨麻疹、皮癣、更年期综合症等，只要是辨证准确，由血热导致的，都可以用本方来加减治疗。
这个方子方症跟温经汤有些类似，都有烦热，但是温经汤证主要是以小腹里急后重、手掌发热为主；本方以四肢烦热、口干口渴、小腹软为特点。
另外本方症与白虎汤证也很相似，都有发热、口渴，但白虎汤以全身发热、出汗多、舌苔干燥为主要特点；本方以手足烦热为主，其他部位发热不明显，抓住这一个要点就不会出现辨证失误。
讲了这些，在看这篇文章的朋友，如果也有手足烦热，尤其是女性朋友，这个方子会给你意想不到的效果，自己抓的话剂量按黄芩10克、苦参10克、生地黄20克即可。
方中剂量都不算大，以先抓五剂为好。