『常用方剂』 祛痰剂 : 治咳良方-止嗽散(学术与临床)(治风化痰)

止嗽散载于《医学心悟》，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草七味药物组成，为清代医家程国彭所创。本方原为外感风寒、咳嗽多痰者而设，因此方剂不寒不燥，温润平和，且又长于止咳化痰，所以临床被变化运用于诸般咳嗽的治疗。笔者验证于临床，若外感风寒，表邪已解，而余邪未尽，咳嗽偏重者，此方颇为适宜，投剂辄效。

朴某某，男，47岁。时值初冬，因衣着单薄而感冒风寒，恶寒发热，鼻塞流涕，头痛，四肢酸楚，无汗，咳嗽，咳痰色白稀薄。于当地静脉点滴用药后，诸症消失，唯咳嗽不减。刻诊：微有发热恶寒，胸闷，口淡，泛恶，咳嗽多痰，痰色白质稀薄，舌质淡红，苔薄白，脉浮滑。证属余邪未尽，肺气失宣，清肃失常，津液失布之疾，治以疏风宣肺，止咳化痰。处方：桔梗15克，荆芥15克，苏叶10克，生姜9片，紫菀15克，百部15克，前胡15克，陈皮15克，半夏15克，茯苓20克，杏仁15克，灸甘草10克。5剂，水煎早晚温服，嘱其禁生冷油腻及辛辣之品。

药尽5剂，痰浊顿消，咳嗽若失，嘱其以膳食善其后。

按：止嗽散为外感风寒，肺气失宣，咳嗽多痰而设。考其方药组成，方中百部、白前、紫菀皆入肺经，功在止咳；桔梗、陈皮理气化痰，炙甘草补中土调和诸药，与桔梗同用更能清利咽喉。方中仅有味辛而不烈，轻扬疏散之一味荆芥，祛风解表逐邪之力甚微，仅能微宣其表，对外感风寒，邪气尚盛，或久咳邪气不衰之疾，非其所能。此剂重在化痰止咳，微宣其外，若外感风寒，肺失宣降，虽经发散，而余邪未尽，仍咳嗽多痰者，投予此剂颇为适宜。止嗽散对新久咳嗽，咯痰不爽者，皆可加减应用。若表邪未尽，可选加防风、前胡、苏叶、生姜等味以疏散表邪；若喉中痒，或介介如梗状，可倍桔梗，加牛蒡子、蝉蜕等味以清热利咽祛痰；若出现发热头痛、口干咽痛、或微恶风等表热证时，可选加桑叶、薄荷、双花、连翘、黄芩等味以疏风清热；若燥热伤肺，干咳少痰者，可去荆芥、陈皮，选加桑白皮、枇杷叶、川贝母、瓜蒌等味以清燥润肺化痰；因燥湿而致咳嗽多痰者，可选加半夏、茯苓、胆南星等味以燥湿化痰；久咳者，可选加搜风入络之虫类药，若地龙、白僵蚕、全蝎、蝉蜕之属，以祛风解痉，化痰散结。运用得当，每获良效。(刘宝恒 张哲浩 吉林汪清县中医院)