李可：肝阳上亢，浊阴不降（高血压）的治法

肝阳上亢，浊阴不降的治法

清末、民国初，中西汇通派认为高血压、中风均属于“肝阳上亢”，最著名的就是张锡纯之“镇肝熄风汤”。李可认为，高血压及中风，其根本点就在于先天阳虚，清阳不升，浊阴不降，痰湿瘀浊窍踞阳位（44页）。

常用方药 藏阳，四逆汤或潜阳丹；镇冲，温氏奔豚汤加龙牡、磁石、煅紫石英；透邪，麻附细、大小续命汤；引导，引火汤（44页）。

病例

阳虚型高血压兼肥胖病

胡某，女，46岁，1979年10月31日， 突然昏厥邀诊，至则已醒，心有余悸，甚为恐惧。

询之，患肾性高血压已5年。低压常在110 ~ 120毫米汞柱之间，曾服镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤近百剂，不仅无效，反增食少便溏。

近3年异常发胖，头晕畏寒，呕逆腹胀，足膝冰冷。

近1月服羚羊粉后，常觉有一股冷气从脐下上冲，冲至咽喉部，人即昏厥。约三五日发作1次。其眩晕如腾云驾雾，足下如踏棉絮，越胖越觉无力。腰困如折，小便余沥，咳则遗尿，时时有咸味之痰涎上雍。常起口疮，头面又觉轰轰发热，每日中午面赤如醉。舌淡胖，苔白腻，脉洪不任按，久按反觉微细如丝。

脉证合参，乃清阳不升，浊阴不降，下寒足真，上热是假。复加误用寒剂，更损元阳，阴盛于下，逼浮阳上越，故见上热假象：

予温氏奔豚汤：附子30g，加吴茱萸15g，肾四味60g，生龙骨、生牡蛎、活磁石、紫石英(煅）、山萸肉各30g，益火之原，以消阴翳。

上药加冷水1500ml，文火煮取600ml，日3服，3剂。

二诊：患者在无人陪侍下坐班车来门诊。

主诉：服药3剂，每天小便很多，全身舒适，头不晕，脚底再不飘浮欲倒，腹中觉暖，再无冷气上攻，心中也不觉怕了。

每天服药后，腹中阵阵响动，矢气极多，惹得孩子们哄堂大笑，几年肚胀，一下子松宽许多。药已中病，嘱守方再服10剂。

三诊：其夫特来门诊告知，诸症均愈。舒张压保持在80~90毫米汞柱，已正常上班。最奇的是服药后尿特别多，10多天功夫，腰围瘦了1寸多（383页）。

李按

本案证属命火衰微，不主温煦，故怯寒肢冷；火不生土，中阳不运，故见食少便溏。

诸阴失阳之统摄，故上则饮逆头眩，挟冲气上冲，下则尿多不禁。异常肥胖亦属阴盛阳衰，与寒湿停聚同理。复加误用寒剂，更损元阳，阴盛于下遏浮阳上越，故见上热假象。

予温氏奔豚汤加味，因呕吐加吴茱萸，腰困如折，加肾四味，时发昏厥，加山萸肉固脱，服药近半月，诸症均愈，低压亦维持在80~90mmHg。

【提示】：李可老中医一生救治危急重疑难病患者无数，更多“李可古中医”医库，请扫描如下二维码：

【提示】：张锡纯，近代中西汇通学派的领军人物，更多“李张锡纯衷中参西医学”的“中医引擎”与“在线语音”，请扫描如下二维码：