第五节 避孕药

一、主要抑制排卵的药物

抑制排卵的药物是目前做常用的的载体激素避孕药。通常采用孕激素为主，雌激素为辅的复方制剂。此类药物通过抑制垂体前叶分泌促卵泡素和黄体生成素，使卵泡生长成熟过程受阻，从而达到抑制排卵、避孕之效

药理作用

1.抑制排卵大剂量外源性雌激素和孕激素进入人体后,通过负反馈机制抑制下丘脑垂体系统分泌尿促卵泡素和黄体生成素,使卵泡发育、成熟过程受阻,从而抑制排卵
  2.改变宫颈黏液性质孕激素可使宫颈黏液分泌减少,使之变得黏稠,精子难以穿透进入子宫。   3.影响输卵管功能避孕药改变了正常月经周期内雌激素和孕激素的水平,从而影响输卵管平滑肌的正常收缩活动,改变了受精卵在输卵管的运行速度,使之不能适时到达子宫着床。              4.妨碍受精卵着床大量的孕激素能影响子宫内膜的正常增殖,使其萎缩退化,不利于受精卵着床。

不良反应及用药护理
   1.类早孕反应可能有食欲缺乏、恶心、乳房胀痛、头晕等,无特殊处理,坚持用药症状可减轻或消失。
   2.子宫不规则出血少数人发生,多因漏服药物所致,可加服炔雌醇。
   3.闭经原月经史不正常者较易发生,如连续闭经两个月,应停药。
   4.凝血功能亢进可能与用量过大有关。可诱发血栓性静脉炎、脑栓塞或肺栓塞等,有血栓倾向者慎用。
   5.其他可使哺乳妇女乳汁减少,血压升高,也可轻度损害肝功能。有肝炎、高血压、糖尿病、心脏病者不宜服用。

二、主要干扰孕卵着床的药物
  本类药物又称探亲避孕药,能快速抑制子宫内膜的发育和分泌功能,千扰孕卵着床而产生避孕作用。其特点是:使用时间灵活方便,不受月经周期的限制,任何一天服用都能发挥良好的避孕效果。夫妻探亲同居当晚或房事后服用，避孕工具失败或没有采取措施这，均可作为避孕的应激措施

本类药物主要为大量的孕激素，常用的有甲地黄体胴、炔诺黄体胴、左炔诺黄体胴等

三、主要阻碍受精的药物
   本类药物为外用避孕药,通过降低精子表面张力,损害精子生物膜结构而杀死阴道内精子。孟苯醇醚等同时可形成黏液,阻碍精子运动,增强避孕效果。此类药又称为外用避孕药,一般于房事前5~10min放入阴道深处,药膜5min后溶解成凝胶体,作用保持2h;栓剂10min起效,作用维持2~10h;含药海绵置入后立即生效,作用维持24h,房事后6h取出。
   不良反应为阴道局部刺激反应,表现为分泌物多、有灼烧感、外阴瘙痒,多次使用后可逐渐
消失。
   该类药物的优点是:使用方便、避孕效果好、无明显不良反应。
   常用药物有苯醇醚( nonoxinol)、孟苯醇醚(menfegol)、烷苯醇醚迷( alfenxynol)等。

用法与用量
苯甲酸雌二醇肌内注射,每次1-2mg,每周2~3次。

己烯雌酚闭经或绝经期综合征:1日量不超过0.25mg。人工周期:每日0.25mg,连服20d,待月经后再服,用法同前,共3周期。老年性阴道炎:阴道塞药,每晚0.2mg,共7d

炔雌醇闭经、更年期综合征,每次0.02~0.05mg,每晚1次,连用3周。

黄体酮先兆流产或习惯性流产:肌内注射每次10~20mg,每日1次或每周2~3次,一直用到妊娠第4个月

醋酸甲羟黄体酮剂量及疗程视病情而定。

醋酸甲地黄体酮每次2~4mg,每日1次,疗程视病情而定

炔诺酮每次1.25~5mg,每日1次。

甲睾酮口服或舌下含服,每次5~10mg,每日2-3次。

丙酸睾酮肌内注射,每日10~50mg,每周1~3次。

苯乙酸睾酮肌内注射,每次10~25mg,每周1-3次。

苯丙酸诺肌内注射，每次25mg，每周1-2次