欧阳群教授针灸医案选辑
欧阳群教授，国务院特殊津贴获得者。早年毕业于中国人民解放军第九军医学校，原第一军医大学针灸教研室主任、附属南方医院针灸科主任，曾任中国针灸学会针法灸法学会副理事长、全军中医学会理事，广东省针灸学会副主任委员、澳大利亚针灸学会学术顾问、阿根廷中华针灸学会顾问等职。在国内外发表论文30余篇，荣获全军科技进步二等奖1项、三等奖2项，被授予个人三等功2次。1990-1991年，应邀赴古巴开展针灸教学和医疗工作，因成绩突出，获得古巴政府授予的“战斗友谊勋章”和“金色荣誉奖章”各1枚。从事中医针灸临床工作四十余年，积累了丰富的经验。现将欧阳教授临证医案数则总结如下。1 黧黑斑 (皮肤黑变病)案女，38岁，技术员。19740609初诊。主诉：颜面、耳后皮肤出现小片黑斑10年。病史：患者于10年前参加野营训练，时值盛夏，每日劳累，归营后觉全身皮肤发痒，继而颜面、耳后皮肤出现小片黑斑，逐渐扩大，4个月后延及全身。以后冬季皮肤色素加深，肤色如漆，夏季则灼热奇痒难忍，尤怕日晒，常伴心烦易怒，失眠多梦，头晕耳鸣，月经量少，性欲减退。曾就诊于上海、广州等地医院，均诊断为皮肤黑变病，治疗无效，且日渐加重。检查：神情焦躁，面颊、耳后皮肤粗糙呈古铜色，躯干四肢呈深褐色，间有白色网状斑点、对称，无银屑及渗液，雌激素水平偏低，活检诊断为瑞耳氏黑变病。诊断：黧黑斑 (皮肤黑变病)，风热型。治疗：活血祛风，调理腠理。取穴：风岩 (乳突下水平线后5分)、大椎、曲池、血海、足三里、三阴交、行间、肺俞、心俞、肝俞、肾俞。操作：平补平泻手法，留针感而不留针。穴注取穴肺俞、心俞、肝俞、肾俞。当归或丹参单味针剂，每次取2对穴，每穴注射0.5 ml，1次/d，10次为1个疗程，疗程间休息3～5 d。历经1年又4个月的治疗，患者肤色复常，诸症消失。追踪随访14年未复发。按：该例皮损特点及兼证所见，经辨证与肝肾功能失调有关。由于肝阳不足，肾阴亏乏，阴虚血燥，虚火内扰，肌肤失养，而致皮肤干燥，灼热瘙痒，甚而淤斑。故治疗以滋肾养肝、活血祛风、行气化淤为主。大椎穴为诸阳之会，具有调理腠理，活血祛风之功；取足三里、曲池以益养气血，调理腠理；取血海、三阴交以滋养阴液，充养肌肤；行间穴为治黧黑病之要穴，如《千金方》载：“面色黧黑，刺行间”。辅以补血活血之药物，使腠理得养，肤色复常。从现代医学内分泌学理论立论，该组腧穴可能有影响垂体-性腺的良好调节作用，从而使皮肤黑色素减淡而获良效。2 郁证(神经官能症)案女，17岁，学生。19820616初诊。主诉：神情呆滞，失眠半月余。病史：患者性格内向，平素多疑多虑。半月前猜疑同学闲话而出现表情淡漠，沉默寡语，不思饮食，夜不得寐。内服冬眠灵治疗，短暂见效。检查：神经呆滞，两目无神，反应迟钝，少动懒言，检查尚合作，对答尚切题，前事多忘。舌红苔厚腻，脉弦滑。诊断：郁证 (神经官能症)，肝气抑郁型。治疗：醒脑开窍，宁心舒肝。取穴：人中、大椎、筋缩、鸠尾、大陵、肝俞、脾俞、阴陵泉、丰隆、三阴交、涌泉。操作：1次/d。经10次治疗，恢复正常，能跟班上课，1年后轻微复发，再次针刺治愈，追踪随访5年未复发。按：患者因思虑过度，情志抑郁，肝气郁结，脾不得运，气机不畅，津聚成痰，上蒙清窍，而神明失常。故治疗以醒脑开窍、宁心安神、舒肝健脾为主。取人中、涌泉以醒脑开窍；取大陵、鸠尾以宽胸解郁，宁心安神；取肝俞、脾俞、阴陵泉、三阴交以疏理肝脾，调畅气机，健脾祛痰；又取治痰经验穴丰隆，以化痰浊、通经络；辅督脉大椎、筋缩，配任脉鸠尾，共同调理阴阳，使神明自主。诸穴合用，肝得舒泄，脾得以运化，气机舒畅，阴阳平衡，神明自主，随证自止。3 喘证 (肺气肿)案男，30岁，干部。19570305初诊。主诉：每于夜深子时喘息发作，已3个月。病史：患者每于子夜时喘息发作，已3个月，动则喘甚，呼长吸短，痰多难以咳出，伴腰膝酸软，头眩耳鸣，病初应用止喘药物暂能缓解。检查：形瘦神惫，端坐呼吸，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。双肺湿性啰音，X线透视为肺气肿。诊断： 喘证 (肺气肿)，肾虚型。治则：补肾纳气，镇逆平喘。取穴：肺俞、肾俞、复溜、三阴交。操作：补法，留针60 min/次，间隔8～10 min行针，行针2～3 min/次，加悬灸喘息穴 (膈俞外上方2～3分外之凹陷中)1 h。每于喘息发作前10～15 min行针灸，1次/d，10次为1个疗程。患者经4个疗程治疗痊愈，追踪随访3年未复发。按：患者遇险而惊恐，郁郁不乐，惊恐伤肾，肾气不足，下元不固，而气不摄纳，呼多吸少，动则更甚；子时为阴气盛于内之时，此证阳虚阴盛，两阴相加，故子时加重。又因脾肾不足，痰饮内生，上乘于肺，肺失肃降，故喘而有痰，天明阳气渐盛则证候自缓。故治必握时机，在病发前取肾俞、复溜以补肾纳气，降逆平喘；取肺俞以宣肺平喘；辅三阴交以健脾化痰。诸穴合用，施行针灸，以补肾纳气，镇逆平喘为主，有效地控制喘息的发作，该例随着症状的减轻，发作从深夜子时逐次后延半时辰，推延至午时喘证不再发作。4 呕吐 (慢性胃炎)案女，26岁，护士。195702初诊。主诉：胃脘隐痛，呕吐频频5 d。病史：该患者素有脘腹痛呕吐病史，5 d前做阑尾炎手术，近日脘腹隐痛，腰酸肢冷，呕吐频频，不敢进食，倦怠乏力，数度呕吐，近于晕厥。检查：精神虚惫，面色白，四肢不温，舌淡胖嫩苔白滑，脉沉细。腹壁反射存在，腹平坦，腹部听诊、叩诊及X线照片均排除外科疾病。诊断： 呕吐 (慢性胃炎)，脾肾两虚型。治则：温肾暖脾，和胃止呕。取穴：涌泉 (双)。操作：艾灸 (悬灸) 双侧涌泉穴，持续1h。1次/d。治疗后呕吐立即减轻，3次治愈，追踪随访20年未再复发。按： 呕吐是临床上常见的证候，可见于多种疾病。有声无物为呕，有物无声为吐，两者常同时并见，统称呕吐。该证原因较为复杂，有饮食所伤，肝气犯胃，痰饮内扰之呕吐。该例素有脾肾两虚，加上术后体虚，阳气大伤，火不暖上，脾阳不振，胃失和降，胃气上逆，故呕吐频频，悬灸涌泉，不仅能温肾暖脾，又可降胃之逆气。仅取此穴止呕，堪为作者之经验。5 关格 (肠梗阻)案男，33岁，军人。19570808初诊。主诉：腹部绞痛难忍2 d余。病史：患者2 d前军事演习，刚上山岗，突感腹部绞痛难忍，汗出肢冷，4 h后入院，诊断为肠梗阻，准备手术。检查：痛苦表情，呻吟不已，辗转不安，被动体位，胸式呼吸，全腹膨隆，腹壁紧张，肠鸣音亢进，有气过水声金属音，X线照片示肠积气有液平面。舌红苔黄，脉弦而数。诊断：关格 (肠梗阻)，湿热内结型。治则：通腑降逆，泄热导滞。取穴：大肠俞、足三里。操作：取大肠俞深刺2.5寸，针感传入腹腔，捻转泻法，行针约2 min，再配足三里，留针15 min。患者已作好手术前的准备，为先止痛而邀余针灸，行针约2 min腹痛锐减，针后18 min矢气数次，患者顿觉舒适，半小时后再次矢气数次，经外科观察免做手术而愈。20年后相见，盛赞针灸神功。按：大肠为传化之腑，以通为用。该例因受暑热、劳累，热结大肠，气滞津伤，食积于肠，腑气不通传化失司而致关格，故取大肠之俞穴，配足阳明合穴，以通腑降逆，泄热导滞而获速效。针灸治疗该病，古今文献多有报道，如《灵枢·杂病》曰：“腹满，大便不利，……取足少阴”。“腹满食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴”等。现代临床取穴亦多以足太阴、阳明经穴为主，并认为针刺足三里、大肠俞可促进胃肠蠕动增强，故肠腑通畅，便秘自除。6 崩漏 (功能性子宫出血)女，43岁。19860512初诊。主诉：月经延期，淋漓不断十年余。病史：自诉10年前第5胎顺产，但失血较多，产后体重明显增加；继之月经延期，且经期每次持续10～12 d，淋漓不断，量多色淡质稀，常头晕耳鸣，心悸气短，纳呆，视物不清，神疲倦怠。检查：身高158 cm，身体肥胖，体重70 kg，腹围103 cm，血压14/10 kPa(105/75 mmHg)，面色白，舌淡嫩苔薄白，脉缓无力。基础体温偏低，雌激素水平偏低。诊断：崩漏 (功能性子宫出血)，脾肾两虚型。治则：补肾固冲，健脾化湿。取穴：脾俞、肾俞、血海、足三里、三阴交、水分、太溪、大椎、乳根、中极、三阴交、隐白。操作：补虚泻实捻转手法，加温和灸三阴交、隐白。诸穴用专门手法留针感而不留针，1次/d，15次为1个疗程。治3个疗程后，经血量减少，体重下降4 kg，腰围减少6 cm，共治12个疗程痊愈，追踪随访8年未复发。按：患者生育多胎，阴血耗损，肾气匮乏，劳则伤脾，导致冲任亏损，固摄失权，血不归经，经血淋漓不断，其体形肥胖、各项检查所见都与内分泌功能调节紊乱有关，故治疗以补肾固冲，健脾化湿，调节内分泌为主。取脾俞、足三里、三阴交，以健脾统血，补养后天为本；取肾俞、太溪以养肾固冲；取中极、水分以调理冲任之气，加强固摄止血之功；取大椎穴壮阳气，摄气血。数穴合用，共奏益脾肾、固冲任、止血崩之功。7 缠腰火丹(带状疱疹)女，53岁，干部。19870503初诊。主诉：胸胁部疱疹累累3 d。病史：患者左胸胁部刺痛1 d，翌日该处皮肤灼热，继而疱疹累累如珠，呈带状密集排列，烧灼刺痛难忍，不敢深呼吸。伴心烦口苦，咽喉干燥，3昼夜未寐。经内服消炎镇痛剂及外敷药膏 (药物不明)、痛楚未减。检查：躁动不安，面黄微赤，撑臂护胁，舌边潮红、苔薄微黄，脉弦细数。左4，5胁间区内皮肤见大小不等密集成串小疱疹，疱疹黄色透明，尤左胸前较多。诊断：缠腰火丹 (带状疱疹)，湿热内蕴型。治则：清热解毒，活络止痛。取穴：厥阴俞 (左)、阳陵泉 (左)。操作：取左侧厥阴俞，用28号毫针进针1.5寸，针感沿痛区传导到胸前，行捻转泻法约3 min，留针20 min，以厥阴俞为中心，局部并加红外线照射20 min；配左侧阳陵泉穴针刺，泻法行针2 min。治疗后疼痛锐减，1次/d，3次疼痛消失，1周治愈，无残留痛，追踪随访2年未复发。按：带状疱疹是由于病毒引起的一种非传染性皮肤病，多发于单侧，发病部位常见胸、腰、四肢及头面等处，中医称“缠腰火丹”。是因其好发于腰背肋间，疱疹密集成群，成带状，故名缠腰火丹，系肝火妄动，内蕴湿热，外感毒邪，侵袭胁肋，流窜皮间，阻滞气血的运行而出现成簇之水疱，故选取病灶临近之穴，直泻邪毒而止痛，配阳陵泉以清泻肝胆之湿热，解毒化淤，促进气血，以达活络止痛之功效。