国务院发展研究中心：重视质子尖端诊疗模式，促进我国医疗服务升级
7月20日，中国医学装备协会放射治疗装备技术分会质子放疗高峰论坛在苏州国际博览中心举行。国务院发展研究中心企业研究所企业评价研究室主任周健奇博士做了题为《重视质子尖端诊疗模式，促进我国医疗服务升级》的演讲，分享了质子重离子治疗领域政策方面的研究成果，阐述了在当今国内外医疗发展的形势下，重视质子尖端诊疗模式的必要性及其促进我国医疗服务升级的重大意义。更多关于周主任的观点请见《“发展质子重离子技术助力健康中国建设”研讨座谈会在国务院发展研究中心举行》、《中国经济时报：积极鼓励民资进军质子重离子产业》。质子中国将演讲内容整理后与大家分享。
周健奇主任
一、质子重离子放疗技术日趋成熟
质子重离子技术于20世纪40年代开始应用于医疗领域，经过长达50年的研发过程，全球第一家质子治疗中心在美国开始运营。1992年，全球第二家质子治疗机构开始在日本运营。全球首家重离子放疗机构于1994年开始临床试验，于1997年开始正式运营。2001年，全球首家可以同时开展质子和重离子放疗的机构在日本开始运营。2015年，我国首家质子重离子医院在上海投入运营。可以看出，质子重离子技术从实验室到商业化运营，经历了漫长的历程。
周主任表示，质子重离子技术相较于其他传统放疗技术，定向更加精准，束流在到达靶区时瞬间释放全部能量，形成布拉格峰；副作用更小，束流在到达靶区前能量衰减较少，对路径上组织的伤害降低至传统放疗的1/3以下。
二、质子重离子诊疗模式有助于我国医疗服务升级
目前，质子重离子的临床应用以建立专业化的医疗机构为主，这是与其他临床技术的最大不同。其他临床技术，例如常规放疗技术、检验技术、手术技术、AI医疗技术等，都是在现有的医院应用。医院只需引进技术、知识和设备，并做好相配套的空间改进就可以。
目前，大多数质子重离子放疗技术应用的场所是一个仅以该项技术作为治疗手段的专门机构，很多国家都称之为“治疗中心”。机构是质子重离子放疗技术应用的载体，采用的是以尖端技术为核心、以成套设备为支撑、以完善服务为基础、以国家医疗制度为保障的诊疗模式。
质子重离子的诊疗模式与我国目前的诊疗模式存在很大差异。周主任认为，质子重离子加速器是多设备协同的大型成套装备；诊疗室配置完善、设施尖端；治疗室外设置控制室和模拟测试装置；辅助设施十分严格，如防辐射、布线及其他配套设施等。
质子重离子诊疗模式的应用和推广，体现了一切以病患为中心的诊疗服务理念，是让最好的、最适宜的技术和设备服务病患，提升病患的生活质量。
精准化
质子重离子放疗技术虽然被应用于临床治疗，但其实整个诊疗过程覆盖了筛查、诊断与治疗。诊疗模式的精准化就是指精准地筛查出疑似病人，精准地确诊病例，精准地为适宜的病人提供质子重离子放疗解决方案，精准地为采纳解决方案的病人提供放射治疗。其中的精准放疗是质子重离子技术基于物流学、生物学的内在优势，能够保护好周边细胞组织的前提下，以最合适的放射剂量、最合适的放射范围直达病灶，起到杀死癌细胞的精准效果。
便捷化
就医者首先在体检中心、医院等医疗机构接受筛查服务，然后接受专业医疗机构的诊断服务，当确诊后再被转诊至质子重离子治疗中心后接受放疗的一体化服务。由于国外很多国家实现了分级诊疗，因此医疗服务的专业化分工较细、转诊方便。这就让质子重离子诊疗能够从筛查阶段就形成了连贯的诊断流程，实现了服务的便捷化。
医疗相关机构之间形成了较细的专业化分工，有利于完善医疗机构的监督机制和患者信用体系。
人性化
给患者最少的伤害。通过尖端技术，减少手术大面积创伤的比重，降低误伤病灶周边组织的程度。病人不开刀、不住院、治疗时间短，治疗过程中无痛苦、治疗后行动自如、治愈后复发率低。
尊重就医者。例如日本京都质子中心和大阪重离子中心，主楼内装修经过了精心设计，通过私密、温暖、整洁、安静氛围的营造消除了患者的紧张情绪。室内引入了温热疗法等理念，所有设施包括墙壁全部采用圆角设计，灯光可以根据患者感受调节，音响设施可以播放患者自带的CD等等。
质子重离子诊疗模式的形成与应用与专业机构所在国的医疗制度密不可分。多领域技术的集成创新形成了一项新的放疗手段，在体制环境下的技术应用又形成了新的诊疗模式。美国、日本、德国等国家的质子重离子诊疗模式的发展就得益于国内的医疗制度。
成熟的分级诊疗体制形成了医疗机构之间完善的专业化分工和市场化监管，有利于质子重离子放疗机构在国外独立运营。
质子重离子诊疗模式在国外分级诊疗体制下，能够以技术创新为核心，从事专业细分领域的放疗服务，并成为了一个独立运营的医疗机构。
医疗系统开始逐步认可质子重离子放疗的医疗价值、社会价值和经济性，并开始将其纳入基本医保范畴。
医疗价值不言而喻。高治愈率、低复发率和无副作用的优势十分显著。
社会效应也很突出。患者治愈率提升、复发率下降，生活质量会得到较大提升。这是患者诊疗的基本要求。
经济价值在逐步体现。单笔质子重离子治疗费用较高，最低近30万元人民币。但如果采取其他治疗模式，则需要花费住院费、手术费、药费、康复费以及复发之后所需的若干费用，合算起来有可能还会高于质子重离子的治疗费。
从医疗价值、社会价值和经济性综合考虑，大多数开设了质子重离子医疗机构的国家都非常支持质子重离子诊疗模式的发展，一些国家开始将其纳入基本的医疗保障体系。例如日本，除大阪重离子中心外的其他质子重离子医疗机构都是由政府出资建设。美国的质子医疗机构均是由民间资本投资，但政府一直对这一诊疗模式持开放态度。美国FDA (食品药品监督管理局)是全球第一个批准质子治疗临床应用的政府医药审批机构，美国、日本、德国等应用国家均是较早开展质子重离子医疗商业保险的国家。在政策性保险领域，日本走在了世界前列，目前日本政府已经将多个拥有成熟治疗经验和较高社会需求病种的质子重离子治疗纳入基本医保范畴。
应用质子重离子放疗技术的医疗机构，以世界尖端放疗技术为核心，配置以先进的服务理念和完善的医疗制度环境，为患者提供具有较高满意度的放疗服务。这种诊疗模式能够在放射治疗环节、整体服务环节和医疗制度环境建设方面提升我国的医疗服务水平。
对于我国来讲，质子重离子诊疗模式应以质子重离子技术为核心，以成套设备为支撑，与传统的治疗技术相互补充，促进提升肿瘤治疗的精准度；以完善服务为基础，提升我国医疗服务的便捷性和人性化；以医疗制度为保障，深化我国医疗体系的专业化分工，包括分级诊疗制度改革、商业医疗保险创新以及医保制度改革等。
我国发展质子重离子诊疗模式具有三个方面的益处：
有利于提升治疗环节的精准度
有利于提升便捷性和人性化。质子重离子诊疗服务所具有的便捷化和人性化恰是我国医疗服务的薄弱点。
有利于完善我国医疗制度。国外的经验主要体现为分级诊疗和包括商保与医保在内的保险制度。我国开展质子重离子诊疗模式能够通过强化放疗环节的专业化服务来带动医疗领域的专业化分工，从而促进分级诊疗制度的建立；同时，还可以通过市场需求的释放带动医疗商业保险能力的提升，进而促进基本医疗保障制度的完善。
相比过去的大型多室质子设备，单室小型设备具有成本低、占地小、操作简单等特点：一是设备成本低。一次性投资价格仅为大型系统的1/6。二是占地小、建设周期短，有设备占地仅需200平方米，可安装在现有医院的院区内，作为放疗科的组成部分，无需另行新建院区。三是设备标准化程度高，操作方便、维护简单，并可共享医院已有医疗资源、医生和技术人员。四是可随着医院临床医用能力提升，根据患者需求再逐步增加设备数量，从而有效防范了初期一次性大规模投资的风险。
单室小型质子设备有利于我国普及应用，形成多层次质子重离子诊疗体系。我国的理想状况是根据中国人口数量分布、病患分布，开展质子重离子诊疗模式需要形成多体系，不同地区有不同的布局，并且形成不同医疗机构的布局，公立与民营共存。但某些公立医院适宜应用质子重离子技术，但受到了环境的制约；小型化设备能够改善这种制约，有力弥补短板。
三、质子重离子诊疗模式符合我做高质量发展需求
癌症防治已成为我国卫生健康领域最为突出的问题。党中央、国务院高度重视癌症防治工作。2019年政府工作报告明确提出实施癌症防治行动，并通过了新一轮关于癌症防治工作三年计划。2018年下半年以来，我国积极采取抗癌药物大幅降价和纳入医保等措施，实惠民众一片叫好。在癌症治疗设备研制和应用方面，我国还存在很大差距。质子重离子放疗技术在我国的应用，能够让更多癌症患者尽早享受先进的诊疗服务。
质子重离子治疗技术应用的背后是专用设备、服务理念、医疗制度、社会保障的协同支撑。但这些方面恰恰是我国的医疗莫若环节。因此，我国可立足已经具备条件的消费市场，重视质子重离子尖端诊疗模式在国内的发展，以需求为导向，以技术为突破，促进医疗服务升级。（质子中国 现场报道）
感谢周健奇主任审校本文
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