随心速记 | 指引导管选择困难？这篇解决你的困惑！

介入治疗中选择合适的指引导管，可为后续器械的输送建立通路，使手术行云流水、进行顺畅；反之，则常常会面临进退两难、欲罢不能的境地。

指引导管（GC）的功能和要求

指引导管（GC）的支撑力

病变对GC支撑力的要求

指引导管常见类型及选择

影响术者选择GC的主要因素

主动脉根部宽度对GC选择影响

判断JL大小型号是否合适

根据TIG管造影形态选择合适大小EBU

左冠开口方向对EBU选择的影响

左冠EBU操作方法1：旋转提拉

①导丝窦底成型，沿导丝送入EBU导管

②导管窦底成型后，回撤导丝至第二弯以后，轻提GC，导管跳入左窦

③轻柔提拉GC，配合顺时针选择

④继续提拉EBU导管至左冠水平，辅以顺时针/逆时针旋转到位

左冠EBU操作方法2：U型爬升

①导丝窦底成型，沿导丝送入EBU导管

②导管窦底成型后，回撤导丝至第二弯以后，轻提GC，导管跳入左窦

③小心前送GC(往下坐)，导管头端慢慢翘起朝LCA方向

④到平LCA开口水平(可冒烟确认)，辅以顺时针/逆时针旋转到位（RAO30°有助判断）

EBU操作入左冠法——（RAO 30°下如何调整EBU到位）

左冠EBU操作方法3：前送打开

TRI中EBU的三种支撑模式

右冠指引导管Curve分类与特点

右冠强支撑GC | AL

AL入右冠的操作方法1：

①沿导丝送入AL指引导管

②AL窦底成型

③轻提AL

④顺时针选择AL，慎防误入左冠

⑤AL到右窦后，导管前送(类似EBU爬升法)

⑥观察AL同轴情况，慎防深插(尤其是近段第一弯附近有病变患者)

AL入右冠的操作方法2：

①沿导丝送入AL指引导管

②AL窦底成型

③轻提AL

④顺时针选择AL，慎防误入左冠

⑤AL到右窦后，前送/回撒AL至右冠开囗(类似JR操作)

⑥导丝/球囊辅助AL到位/同轴(不要急于同轴，有导丝/球囊保护更安全)

AL入右冠操作注意要点

进出导管时需注意:

1.当 Amplatz导管的'L'或“R'段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管(如冠脉开口无病变)

2.当“L”或“R'段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。

右冠中强指引导管 | MAC管

RAC指引导管选择建议

指引导管选择实例1：

指引导管选择实例2：

指引导管选择实例3：

指引导管选择实例4：

指引导管选择实例5：

本文根据赵炎波老师在【好医术】主讲《介入规范操作：导管和导丝的选择》公开课部分内容整理而成

赵炎波

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

副主任医师

医学博士，副主任医师

中华医学会心血管分会创新与转化学组委员

浙江省医学会组织修复与再生分会青年委员

《EuropeanHeartJournal》中文版青年编委。

主要从事心血管疾病诊疗、冠心病介入诊疗及动脉粥样硬化和心血管再生修复相关基

础研究。目前主持国家自然基金基金、省自然基金各1项，主参国家自然基金3项、省自

然基金4项、浙江省科技厅重大专项1项、浙江省卫生厅省部共建项目1项，累计发表SCI

论文20余篇，获浙江省科学技术进步奖一等奖1项。