【临床病案】从青龙法的变化看仲景之似乱旧经或致新效
中国古代把天空里的恒星划分成为“三垣”和“四象”七大星区。所谓的“垣”就是“城墙”的意思。三垣环绕着北极星呈三角状排列。在“三垣”外围分布着“四象”：“东苍龙、西白虎、南朱雀、北玄武”。
也就是说，东方的星象如一条龙，西方的星象如一只虎，南方的星象如一只大鸟，北方的星象如龟。由于地球围绕太阳公转，天空的星相也随着季节转换。每到冬春之交的傍晚，苍龙显现；春夏之交，朱雀升起；夏秋之交，白虎露头；秋冬之交，玄武上升，总称为“四大神兽”。
古人把这种天气的升降浮沉、寒暑交替的变化，寓意在了寒热温凉，辛开苦降的药方里面。
晋代陶弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、四神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。
那么可见仲景也是依据了这个法象创立了自己的二旦四神体系。我们对伤寒论的大小青龙汤都非常熟悉了，我们来看一下《辅行诀脏腑用药法式》里面的大小青龙汤是怎么样的呢？
小青龙汤
治天行，发热恶寒，汗不出而喘，身疼痛，脉紧者方：
麻黄（三两） 杏仁（半升，熬打） 桂枝（二两） 甘草（炙，一两半）
上方四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服八合。必令汗出彻身，不然恐邪不尽散也。
这个小青龙汤就是仲景的麻黄汤。
大青龙汤
治天行，表不解，心下有水气，干呕，发热而喘咳不已者。
麻黄（去节） 细辛 芍药 甘草（炙） 桂枝（各三两） 五味子（半升） 半夏（半升） 干姜（三两）
上方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。一方无干姜。
这个大青龙汤就是仲景的小青龙汤。
那么我们到底怎么去定义青龙这个法象呢？
陶弘景曰：青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。
所以青龙者，宣发之方，以麻黄为主。麻黄法是以宣散决泻津液的。
那么为什么仲景的大小青龙和《辅行诀脏腑用药法式》记载的有差别呢？
主要原因是，仲景在原来的基础上让青龙法更加圆满了。
所以陶弘景曰：汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜[汛]、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵。其间增减，虽各擅其异，或致新效，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也。
我们要特别注意这句话：其间增减，虽各擅其异，或致新效，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也。那么仲景的各擅其异和似乱旧经的体现在哪里呢？或致新效和仍方圆之于规矩也体现在哪里呢？
我们看到《辅行诀脏腑用药法式 》的大青龙汤是伤寒论的小青龙汤，都是在麻黄汤的基础上传变为里寒水饮。那么如果在麻黄汤的基础上传变为里热烦燥呢？这个就是《辅行诀脏腑用药法式 》未为完备的地方。仲景在麻黄汤的基础上出现出现了阳明和太阴的传变。传为太阴里寒水饮，则为小青龙汤；传为阳明里热烦燥则为大青龙汤。这样阴阳二变的法则就齐备了。这样是不是“其间增减，虽各擅其异，或致新效，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也。”通过前面的学习我们看到《辅行诀脏腑用药法式 》记载的大小青龙汤都是麻黄配伍桂枝的组合。
所以我们总结 麻黄法+桂枝法=青龙法。青龙法具有发越风寒水气的作用。
青龙法的代表
《神农本草经》
【麻黄药证】味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
《名医别录》
【麻黄药证】微温，无毒。主治五藏邪气缓急，风肋痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，束伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
麻黄：解表祛邪、发越水气、攻散血实、醒脑开窍。
《神农本草经》
【桂枝药证】味辛，温。主治上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
《名医别录》
【桂枝药证】无毒。主治心痛，胁风，胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
麻黄法+桂枝法=青龙法
青龙法：温表散寒，发汗除水，宣通降逆，泄越瘀血
青龙法的医案
李某，女，24岁
时间
2020年2月13日
主诉
身痛伴恶寒发热1日余。
病史摘要
三天前实施无痛人流上环术。术后有恶露排出，伴有头晕心慌。一日前诉出现身痛乏力，考虑是产后风予服大豆紫汤，而身痛无缓解。
刻下
口干口渴，喜饮水，喜热水，有口气，自觉眼睛干而有发热感，小便色黄，有尿灼热感，大便日一次，成型，质可，胃口如常，有饥饿感。
怕风冷，怕冷明显，容易出汗，头汗多，头晕，头如针刺样刺痛感，身体疼痛，腰部两侧酸痛感，全身骨头串痛。耳鸣耳痛，牙龈痛，目眩。面部少许浮肿感，睡眠浅，夜间如半梦半醒状态。
查体
额头凉，手掌温手背凉，手足有汗，腹部按压可，睑色淡红，舌淡红有红点苔薄白。
基础病机
表束，表寒，中风，伤营
里热，水热，外热
水饮，伤血，血少轻证
复合病机
太阳阳明合病
处方
桂枝知母加麻黄汤 一剂
治伤寒后不了了朝夕有热如疟状方：
知母（二两） 麻黄 甘草 芍药 黄芩 桂心（各一两）
上六味 咀，以水七升煮取二升半，服五合，日三，温覆令微汗。若心烦不得眠，其人欲饮水，当稍稍饮之，令胃中和则愈。
分析
太阳表实而身痛恶寒发热。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。[宋35]
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。[宋36]
太阳伤寒是卫阳津液绝对有余而充实在表去抗争风寒，卫阳津液充斥有余故恶寒无汗而身痛，这就是太阳伤寒。太阳伤寒需要决泻表位的风寒水气。所以用麻黄汤。
麻黄法+桂枝法=青龙法
青龙法：温表散寒，发汗除水
太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。[宋6]
但是患者在里位又见到了里热口渴不解，水热小便灼热。所以患者不是单纯的太阳伤寒，而是一个太阳阳明合病，表上见到了身痛腰痛骨节疼痛，而里位见到了里热口渴不解水热。所以这个方需要表里同治，表需要青龙法去发越水气，里位需要阴旦法去清解里热，所以这个病人需要桂枝知母加麻黄汤了！
鉴别诊断
这里需要和知母解肌汤、栝蒌桂枝汤等鉴别。
知母解肌汤以表位风水+里位的水热为主，表寒不重，而患者怕冷惡寒明显。需要桂枝去解这个表寒。
栝蒌桂枝汤治疗痉病，痉病身痛，但是这个身痛主要表现在项背强几几的不适，表位卫阳津液充斥有余而痛的症状不明显，可以和本证鉴别。
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