食道癌吐法一案(瓜蒂散一案)

吐法一案(瓜蒂散一案):顾某,男,69岁,张市人,食道癌晚期,并转移贲门处,食不得进五日,仅可缓下水少许,不大便十日,胸闷痛,嗝逆,气短,不能平卧,卧倒则觉有物冲击咽喉,似作奔豚,气闷欲绝,有濒死之惊怖之感,知饥渴,精神尚存,亦可微语言,语余云:“吾必日内之鬼也,然不想饥饿而亡,拜请先生暂解我食管之塞,略进粥饭些许,可乎?”
其时寸脉弦紧,关尺近绝,舌暗紫,苔少而水滑,口气水腥而臭,脸面瘦削,面色暗而蒙灰,寒湿痰浊凝聚日久,恶变成瘤,阻于食道,关于胃口,水谷格阻不得下,而人以水谷为本,水谷一绝,胃气亦竭,胃气一竭,则人无生理,其时病患手足逆冷过肘膝,正气已衰,仅余油丝,病笃如此,恐非人力所可为。本欲请辞,然念其终言之哀恸,不忍就去,乃与家属商议停当,勉为设法。
此病之病所,自在胸中与心下,此病之病邪,则为寒湿痰浊,啸聚食管心下,隔绝上下,不能饮食,虽消肿瘤已然不可,然消此寒湿痰浊,或可施法,而用何法消解,则棘手甚。病痰饮,当以温药和之,是乃大法,然用之本患,则力有不逮,恐痰饮未自消,而命已殆矣,又有治结胸之三物白散,虽巴豆之热峻可散寒水而通滞结,然病患久未饮食,胃中无物,胃气已属衰弱,又关尺脉微,必难受此竣下,若利下不能止,脾肾衰败难挽,则死亡恐在即刻。故和法,下法俱不中用,唯有吐法勉可施用,一者,病邪在上,理宜发而越之,二者,吐法驱邪上出,可免坠在下之脏腑之正气。投瓜蒂散,并嘱备葱姜水,小米粥,红枣汤,如呕吐不止则葱姜水制之,如吐后能进饮食则以粥糜枣汤养之。
药成,分数次温服乃下,约一两分余,觉胃中嘈杂,欲呕,又一二分,面赤而头汗出,忽得快吐,初吐带粘液泡沫黄色粘液,后不黄,为白色黏液,最后吐水,其家人以五升花生油桶自制痰桶,先后吐半桶余,呕吐物腥臭异常,余生平未闻有如此秽臭之味。吐后患者自言胸中大轻,先予枣汤,竟可下一小碗,后予小米粥,亦可缓缓而下,家人食剩之发糕掰作小块,泡入粥中,亦可咽下,吞咽功能基本恢复。翌日来电,便下嘈杂,后数日,可进粥饭,大便亦成型。八月初病状复萌,饭渐难下,呕逆,食入嗝噎呕吐,口气腥臭,大便数日未下,舌暗水滑,脉沉弦无力,此寒水痰浊复聚心下之胃反之症也,投大半夏汤加生姜茯苓,三剂,药后,复能食,大便亦通,此后大便呈黄色香蕉状,饮食亦逐步正常,八月偶有反复,服半夏剂,茯苓饮等均可控制。月末患者酒瘾难耐,每餐饮白酒一两许,家人未予阻止,不数日胸中烦热,懊恼,食入则呕吐,此食管心下饮气未除,又受白酒之辛热迫之,予栀子生姜豆豉汤,二服后吐黄黏之水碗许,吐后食量又逐步恢复,嘱毋复饮酒,以免刺激食管贲门。九月初复诊,面色丰润,双颊肉复生,体重增加约12斤之多。垂死之病,能延缓如此,全赖仲圣之神机也!
按:仲圣方中有赤小豆者,乃麻黄连翘赤小豆汤,赤小豆当归散,及瓜蒂散三方。麻黄连翘赤小豆汤中赤小豆取下水利小便之用,赤小豆当归散取散血排脓之用,二者为谷之赤小豆,即当今俗用之赤小豆,当无异议。而瓜蒂散中赤小豆之用,则不甚了了,即为涌吐峻剂,与瓜蒂合一钱匕,未免过于轻薄。须知竣下之剂,不下可稍加,以得快利而解,而涌吐之剂,投之不吐,必呕恶难耐,常人尤可忍耐,体弱之人,气血突然上壅,难保无昏聩之虞。故有医者疑瓜蒂散之赤小豆为乌头赤小豆,即相思豆是也,涌吐之力尤强,然此物有大毒,稍过量即可杀人。余曾购相思豆数两欲自配服,然终畏其毒,亦不逢时,良久未敢尝试。后某夏日,与故人饮酒,冰啤酒白酒红酒等诸酒混饮,酩酊大醉,及酒醒后,数日胸中尚觉滞塞难耐,知饥而不能食,大便亦不通,逢此机会,决心放胆一试,以相思豆制瓜蒂散,共服二克,涌吐甚速,俄顷即吐,吐黄黏水,吐后胸中觉空,心下亦不烦满,症状几除,后大便亦通,细细体会,未感有何中毒感觉,故知以余之体质,果有病可受药,相思豆一克尚不至中毒,然上限几何,未敢再试。后尝试一次赤小豆瓜蒂散,亦吐,然不及相思豆迅速,呕恶感强烈,须自用力呕吐,呕前感觉强烈,头胀汗出。故抛开毒性与否,相思豆涌吐,确更为迅捷。
另按:古之圣人治病,汗吐下之法,乃三大法宝,而吐法祛病尤佳,奏功之捷,又胜于汗下之法。今之众人,弃三法于不顾,汗下尤恐有伤,吐法则更鲜矣,实乃未明仲景、宛丘之真意也,殊可惜哉。夫古之圣人,其出众人也远矣,治病施法,不避吐下,洞明有故无殒之理也,今之众人,其下圣人也亦远矣,而不察医理,不图精进,反以所谓中医之三宝(肾虚,湿重,气血少),求无功无过之疗效。是故世人言中医则曰:“此调理之医学也,非治病之医学也”,岂我医果不能治急病,起沉疴哉?实乃非也,先圣贤理法、方药、剂量、服法、固护、善后之法井然,无一字不翔实,何异耳提面命?圣贤感夭丧之莫救,以拳拳之忱设法而遗后人,后人几视之为异端,非不敏思笃行,反黜而弃之,亦足悲夫!
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