苦参平喘有奇效

今天讲苦参的临床应用。

第一是苦参的平喘作用。苦参的平喘功效，在历代医书中都很少有提及，但通过临床来看，苦参确有良好的平喘功效。

具体药理昨天有讲过，跟麻黄类似，都是解除支气管平滑肌痉挛，让平滑肌松弛开，空气能够正常出入。

苦参一般是用于慢性支气管哮喘证，对于过敏性哮喘，虽有一时之功，但没有治愈之效，停药之后，哮喘会复发，但发作频率和程度会比之前轻。

根据临床经验来看，苦参有败胃的副作用，如果服用过量，会出现恶心、腹痛、食欲减退的症状，对于脾胃虚弱、消化吸收差的患者，应该搭配炒白术、大枣、炙甘草同用，以免损伤肠胃。

另外苦参不宜久服，有些同道认为服用苦参能增强食欲，这一点应该因人而异，如果患者本身就有脾胃虚寒证，那么服用苦参是有损脾胃消化功能的。患者本身脾胃湿热，苦参有除热之功，间接的起到了恢复脾胃功能的目的，不能不加区分的认为苦参有健脾补中功效。

对于支气管哮喘患者，可以在辩证不效的基础上，加用苦参这味药，往往能迅速缓解患者的哮喘，但苦参的量应该严格控制，如果患者体力较差，量应该控制在10克左右，患者体格壮实可以用到15克，即使加量也应该循序渐进，不应贸然加量。

来看两个医案：

患者，男，37岁。主诉喘咳反复发作3年有余，近期一个月加重，曾用沙美特罗，氟替卡松吸入剂、糖皮质激素、氨茶碱等各种西药无效。就诊时患者气喘不能平卧，伴咳嗽，痰多黄稠，胸闷，大便黏腻不爽，舌质红、苔黄腻，辨证属痰热雍肺。

这个患者的体力是比较好的，同时这是一个明显的热证，患者痰多黄稠，说明患者肺泡和支气管炎症明显，那么治疗应该分两步走，第一是清热祛痰，第二是平喘。如果只用平喘药，患者的痰排不出来，势必病情会反复和加重。

治疗这种热喘的首先方剂就是麻杏石甘汤，同时患者肺部有感染，应该配伍黄芩加强石膏的清热作用，同时配伍桔梗加强化痰、促进痰液排出；配伍苦参，加强杏仁、麻黄的平喘作用。患者大便黏腻，证明肠胃有湿热存在，这个就不要配伍滋阴药，如果患者是舌红少苔、口干咽燥的干热喘证，就可以配伍麦冬、大枣这一类的滋阴生津药。

处方如下：苦参12克，生麻黄10克，杏仁10克，桔梗30克，黄芩20克，生石膏60克，炙甘草10克，水煎服。

3剂后咳喘减轻，吐出大量的黏痰，没有恶心、头晕、食欲减退的副作用，处方：苦参15克、生麻黄10克、杏仁6克、桔梗15克、黄芩10克、生石膏60克、炙甘草10克，继服7剂，喘咳基本缓解、舌苔黄腻退去、痰明显减少、胸闷、大便正常。

医案二、患者男，68岁。患有哮喘病史20多年，每逢感冒与寒冷刺激，哮喘即发作，此次就诊因感冒加重，患者有明显的哮鸣音、不能平卧，咳吐白黏痰、大便溏稀、舌苔白腻、舌质暗紫、脉细弱。

这个患者是明显的寒喘，虽然呼吸道的炎症不明显，但由于身体正气不足、抵抗力差，无力驱逐外邪，导致稍微刺激即可引起病情反复。对待这一类患者，应该以扶正为主、少佐以化痰平喘药即可。患者同时有明显的脾虚泻泄证，无力运化水湿，用药的时候应该加强脾胃功能。

处方苓桂五味姜辛汤加味：仙鹤草60克、茯苓30克、桂枝20克、五味子10克、细辛6克、干姜15克、苍术20克、蜜紫菀15克、苦参12克 水煎服 7剂

患者服用7剂之后，咳喘明显好转，能正常平卧，痰量减少、大便逐渐成型，效不更方继续服用15剂，诸症悉除。

临床上只要是喘证，在基础辩证方中加苦参后能明显提高疗效。但用药需要注意，第一是苦参量不可过大、同时不宜久服，中病即止，对于脾胃虚弱的患者，要同时加用健脾药固护脾胃功能，避免苦寒败胃之虞。

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