单兆伟教授诊治胃食管反流病的临证经验及回顾性研究

目的:以单兆伟教授诊治胃食管反流病的临证医案为基础,借助数据挖掘方法,探讨单兆伟教授诊治胃食管反流病的用药经验和临证思想,为胃食管反流病的中医诊疗提供新的思路和方法。方法:收集单兆伟教授2015年06月至2017年06月胃食管反流病医案,将医案资料参照附录1填写,建立数据库,基于中医传承辅助系统(V 2.5)软件,应用频数分析、关联规则、复杂系统熵聚类等挖掘方法,对医案中性别、年龄、证候、诊断、用药特点及组方规律等进行归纳和挖掘。结果:研究最终纳入300例医案,男性143例,女性157例,年龄在30-69岁年龄段就诊患者居多。主症有反酸、烧心、嗳气、灼痛、饱胀、咽中不适等,兼症以口干、寐差、便溏、乏力、痞胀等为主,舌质以舌红、舌淡红为主,舌苔以苔薄黄、苔薄白为常见,脉象以脉细、脉弦为主,即“脉细弦”。共关涉证候主要有10项,脾虚湿热证所占比例最高。本研究的医案中,中药共计有126味,频次大于25次的中药有30味,

前10种中药是:

白术、半夏、浙贝母、仙鹤草、薏苡仁、麦冬、太子参、百合、海螵蛸、白花蛇舌草。

药物以补气药为主,四气以寒、温、平为主,五味以甘、苦、辛为主,归经以归肺、胃、脾、心、肝等经为主。基于关联规则的药物组合分析,频次在≥150次的高频药物组合有36组,包含7味中药。

基于不同证候的组方规律研究,

脾虚湿热证以芪芩乌贝汤加减,中虚气逆证以六君子汤加减,瘀血阻络证以二参三草汤加减,胆热犯胃证以柴芍护膜汤加减,气郁痰阻证以半夏厚朴汤加减。

基于改进的互信息法分析药物间的关联度,得到关联系数在0.02以上的药对有27对。基于复杂系统熵聚类,得到3～4味药的核心组合共34个。基于无监督熵层次聚类,挖掘出4个新方组合。

结论:单兆伟教授治疗胃食管反流病以裨益脾胃元气为前提,结合化痰散结、清解郁热等为治法,遣方用药寒温并用、善用药对,辨证施治,自成体系。通过中医传承辅助平台在一定程度上揭示了单兆伟教授治疗本病的组方用药规律,有助于提高中医治疗该病的疗效,为名中医经验的传承和创新提供了客观依据。...