54岁女性，绝经后阴道流血7天，超声发现盆腔包块，您的诊断是？

张珊（化名），女，54岁，绝经后阴道流血7天，发现盆腔包块1天。

患者于51岁自然绝经，绝经后未使用激素药物。患者自诉入院前7天无明显诱因开始出现下腹针刺样疼痛，无恶心、呕吐等不适，自行服药（具体药物不详）1+小时后腹痛逐渐缓解，后无明显诱因开始出现阴道不规则流血，量少，呈淋漓不尽，伴有腰背酸痛，肛门坠胀，无尿频、尿急，无腹痛等症状。

超声检查：

前位子宫，轮廓不清

宫体前后径约3.3cm，宫颈前后径约2.6cm

在子宫与膀胱之间查见一约15.0x11.8x8.9cm稍强回声

与子宫分界不清，向腹腔生长

其上界达脐下两指，呈浅分叶状，边界较清

CDFI：其内及周边可见少许点状血流信号。

双侧卵巢显示不清。

您的诊断是？

答案

术中诊断：多发性子宫肌瘤伴变性（巨大阔韧带肌瘤）。

阔韧带肌瘤属于性激素依赖性肿瘤，多见于生育期妇女。

发病率占妇科肿瘤的1.5%-2%，由于其生长部位特殊，临床表现缺乏特异性，术前确诊率较低，通常发现时瘤体已经较大，往往与卵巢分界不清，加之肌瘤的形态及声像具有多变性，常被误认为卵巢实性肿瘤，给术前评估及手术方式带来 一定的困扰。

但是随诊妇科腹腔镜、宫腔镜等微创手术的 发展。妇科医生对术前精准诊断提出了更高的要求。

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